胆汁たんじゅう酸さん

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胆汁たんじゅう酸さん（英えい语：bile acids，简称BA），为胆汁たんじゅう的てき主要しゅよう有ゆう机つくえ成分せいぶん，是ぜ几种结构类似的てき类固醇あつし酸さん的てき统称。在ざい人ひと类的胆汁たんじゅう中ちゅう，结合型がた胆汁たんじゅう酸さん是ぜ主要しゅよう的てき存在そんざい形式けいしき，在ざい胆汁たんじゅう的てきpH环境下か，几乎均ひとし以钠盐或钾盐的てき形式けいしき存在そんざい，称しょう为胆汁たんじゅう酸さん盐，简称胆きも盐（bile salts）。

分ぶん类

按来源げん分ぶん

• 初はつ级胆汁じる酸さん（primary bile acids）：由ゆかり肝かん细胞直接ちょくせつ合成ごうせい的てき，包括ほうかつ胆きも酸さん、鹅脱氧胆酸さん、甘あま氨胆酸さん、牛うし磺胆酸さん、甘あま氨鹅脱だつ氧胆酸さん、牛うし磺鹅脱だつ氧胆酸さん。
• 次じ级胆汁じる酸さん（secondary bile acids）：脱だつ氧胆酸さん、石いし胆きも酸さん、甘あま氨脱氧胆酸さん、牛うし磺脱氧胆酸さん、甘あま氨石胆きも酸さん、牛うし磺石胆きも酸さん。上述じょうじゅつ物ぶつ质并非ひ肝きも细胞最初さいしょ产生的てき胆汁たんじゅう酸さん，而是经历了りょう肠道细菌的てき分解ぶんかい，以及肠肝循环后きさき形成けいせい的てき产物，故こ冠かんむり名めい为“次つぎ级”。

按化学がく结构分ぶん

• 游ゆう离胆汁じる酸さん（free bile acids）：胆きも酸さん（cholic acid）、脱だつ氧胆酸さん（deoxycholic acid）、鹅脱氧胆酸さん（chenodeoxycholic acid）、石いし胆きも酸さん（lithocholic acid）。
• 结合胆汁たんじゅう酸さん（conjugated bile acids）：上述じょうじゅつ胆汁たんじゅう酸さん与あずか甘あま氨酸、牛うし磺酸、硫酸りゅうさん、葡糖醛酸结合的てき产物。多た与あずか甘あま氨酸、牛うし磺酸结合，尤ゆう其是甘あま氨酸，仅有少量しょうりょう胆汁たんじゅう酸さん（主要しゅよう是ぜ鹅脱氧胆酸さん和わ石せき胆きも酸さん）与あずか硫酸りゅうさん、葡糖醛酸结合。按排あんばい列れつ组合，可か有ゆう16种产物ぶつ，但ただし常つね见的是ぜ4种，包括ほうかつ甘あま氨胆酸さん（glycocholic acid）、牛うし磺胆酸さん（taurocholic acids）、甘あま氨鹅脱だつ氧胆酸さん（glycochenodeoxycholic acid）、牛うし磺鹅脱だつ氧胆酸さん（taurochenodeoxycholic acid）。

附ふ图：几种主要しゅよう胆汁たんじゅう酸さん的てき化学かがく结构

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  胆きも酸さん
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  甘あま氨胆酸さん
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  牛うし磺胆酸さん
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  脱だつ氧胆酸さん
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  鹅脱氧胆酸さん

代だい谢

• 初はつ级胆汁じる酸さん的てき生成せいせい：肝かん细胞以胆きも固かた醇あつし为原料りょう，经多个步骤合成ごうせい初はつ级胆汁じる酸さん，其中关键酶为胆きも固かた醇あつし7αあるふぁ-羟化酶。将はた胆きも固かた醇あつし转化为胆汁じる酸さん，这是肝きも脏清除じょ胆きも固かた醇あつし的てき主要しゅよう方式ほうしき。早期そうき的てき降くだ胆きも固かた醇あつし治ち疗，就是采さい用よう口くち服ふく胆汁たんじゅう酸さん结合剂，促进肝きも细胞合成ごうせい更さら多た胆汁たんじゅう酸さん，以消耗しょうもう胆きも固かた醇あつし。
• 次じ级胆汁じる酸さん的てき生成せいせい：胆汁たんじゅう排はい入にゅう肠腔后きさき，结合型がた的てき初はつ级胆汁じる酸さん在ざい回かい肠和结肠上段じょうだん被ひ细菌水すい解かい为游离型初はつ级胆汁じる酸さん，后きさき者しゃ再さい发生7-位い脱だつ羟基作用さよう，形成けいせい次じ级胆汁じる酸さん──胆きも酸さん转化为脱氧胆酸さん，鹅脱氧胆酸さん转化为石胆きも酸さん。
• 肠肝循环：排はい入にゅう肠道的てき各かく种胆汁じる酸さん约95％以上いじょう要よう被ひ重じゅう吸收きゅうしゅう。回かい肠部的てき重じゅう吸收きゅうしゅう是ぜ主ぬし动重吸收きゅうしゅう，其余肠段为被动重吸收きゅうしゅう。重じゅう吸收きゅうしゅう的てき胆汁たんじゅう酸さん经门脉入肝きも，肝かん细胞重おも新しん摄取，转化为结合ごう型がた胆汁たんじゅう酸さん再さい次つぎ排はい入にゅう肠道，于是形成けいせい肠肝循环（enterohepatic circulation）。肠肝循环的てき生理せいり意い义在于弥补肝细胞合成ごうせい胆汁たんじゅう酸さん能力のうりょく的てき不足ふそく──胆汁たんじゅう酸さん的てき日び合成ごうせい量りょう仅为0.4克かつ～0.6克かつ，远远不能ふのう满足小しょう肠对脂肪しぼう乳化にゅうか的てき需要じゅよう；借か助じょ肠肝循环，相当そうとう于每日び有ゆう12克かつ～32克かつ胆汁たんじゅう酸さん进入肠道。
• 排出はいしゅつ：未み被ひ重じゅう吸收きゅうしゅう的てき胆汁たんじゅう酸さん在ざい肠菌作用さよう下か形成けいせい胆きも烷酸衍生物せいぶつ，由ゆかり粪便排出はいしゅつ。借か助じょ肠肝循环，肝かん脏只需合成ごうせい这部分ぶぶん未み被ひ重じゅう吸收きゅうしゅう的てき胆汁たんじゅう酸さん即そく可か。与あずか硫酸りゅうさん、葡糖醛酸结合的てき胆汁たんじゅう酸さん水溶すいよう性せい明あきら显增强ぞうきょう，可か由よし肾脏滤过排出はいしゅつ，因いん此，胆道たんどう梗阻者しゃ此类化合かごう物ぶつ在ざい尿にょう中ちゅう的てき含量会かい代だい偿性增加ぞうか。

生理せいり功こう能のう

胆汁たんじゅう酸さん为两性分子ぶんし，主要しゅよう起おこり表面ひょうめん活性かっせい剂作用さよう。

• 在ざい胆汁たんじゅう中ちゅう，胆汁たんじゅう酸さん可か以避免めん胆きも固かた醇あつし结晶析出せきしゅつ。当とう胆汁たんじゅう中ちゅう胆汁たんじゅう酸さん、卵たまご磷脂、胆きも固かた醇あつし比例ひれい失しつ调时，可か形成けいせい胆きも固かた醇あつし结石。
• 在ざい肠道中ちゅう，胆汁たんじゅう酸さん有ゆう助じょ于脂类物质乳化か，增强ぞうきょう其消化か吸收きゅうしゅう。由よし于结合あい胆汁たんじゅう酸さん的てき酸性さんせい更さら强きょう，在ざい肠道的てきpH环境中ちゅう能のう以离子こ的てき形式けいしき存在そんざい，因いん此其乳化にゅうか的てき作用さよう更さら强きょう。

药理作用さよう

• 少量しょうりょう胆汁たんじゅう酸さん可か作さく为促消化か药，与あずか消化しょうか酶配はい伍ご制せい成なり复方制せい剂。
• 可か利用りよう胆汁たんじゅう酸さん的てき肠肝循环，给予外がい源げん性せい胆汁たんじゅう酸さん后きさき，可か减少胆汁たんじゅう粘ねば滞とどこお性せい，有利ゆうり胆きも作用さよう，同どう时可以溶解ようかい或ある预防胆きも固かた醇あつし结石。较大剂量应用胆汁たんじゅう酸さん时，应注意ちゅうい其潜在せんざい的てき毒性どくせい。目前もくぜん认为熊くま去さ氧胆酸さん（Ursodeoxycholic acid）的てき安全あんぜん性せい较好。

检验医学いがく

血清けっせい总胆汁じる酸さん（total bile acids，TBA）升ます高だか的てき临床意い义：

• 生理せいり性せい升ます高だか：见于进食后きさき。
• 肝かん细胞损害：见于各かく种形式しき的てき肝きも损害、肝きも衰おとろえ竭。有ゆう报导认为TBA是ぜ反映はんえい肝きも细胞损伤的てき敏感びんかん指ゆび标，还有助じょ于估计预后きさき，但ただし这一观点存在そんざい争そう议。
• 胆道たんどう梗阻
• 门脉分流ぶんりゅう：门脉高だか压导致侧枝循环建立こんりゅう，TIPS手しゅ术（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，一种接通肝门脉与肝静脉之间的手术，可か降くだ低てい门脉压力）后きさき，重じゅう吸收きゅうしゅう的てき胆汁たんじゅう酸さん经侧枝えだ绕过肝きも脏进入にゅう体からだ循环，导致TBA上じょう升ます。

参考さんこう文献ぶんけん

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• 杨宝峰ほう; 苏定冯. 药理学がく 6. 北京ぺきん: 人民じんみん卫生出版しゅっぱん社しゃ. 2004: 342–344. ISBN 7-117-05635-5/R5636. 
• 王おう鸿利. 实验诊断学がく 1. 北京ぺきん: 人民じんみん卫生出版しゅっぱん社しゃ. 2002: 144–145. ISBN 7-117-04078-5/R4079.