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全身麻酔 - Wikipedia
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全身ぜんしん麻酔ますい

一いち種類しゅるい以上いじょうの全身ぜんしん麻酔ますい薬やくの投与とうよにより、生命せいめい維持いじに必要ひつような反射はんしゃの喪失そうしつを伴ともなう、医学いがく的てきに誘発ゆうはつされた昏睡こんすい状態じょうたい。
麻酔ますい > 全身ぜんしん麻酔ますい

全身ぜんしん麻酔ますい（ぜんしんますい、英えい: General anesthesia）は、痛覚つうかく刺激しげきを与あたえても患者かんじゃが覚醒かくせいしないように、人為じんい的てきに誘発ゆうはつされる意識いしき喪失そうしつである[1]。この効果こうかは、静脈じょうみゃく内うちまたは吸入きゅうにゅうの全身ぜんしん麻酔ますい薬やくを投与とうよすることで得えられ、しばしば鎮痛ちんつう剤ざいおよび神経しんけい筋すじ遮断しゃだん薬やくが併用へいようされる。手術しゅじゅつ中ちゅうは自発じはつ呼吸こきゅうが十分じゅうぶんでないことが多おおく、気道きどうを保護ほごするための介入かいにゅうが必要ひつようとなることが多おおい[1]。全身ぜんしん麻酔ますいは一般いっぱんに手術しゅじゅつ室しつでは患者かんじゃにとって耐たえ難がたい痛いたみを伴ともなう外科げか手術しゅじゅつを可能かのうにするために、集中しゅうちゅう治療ちりょう室しつや救急きゅうきゅう外来がいらいでは重症じゅうしょう患者かんじゃの気管きかん挿管や機械きかい換気かんきを容易よういにするために実施じっしされる。

全身ぜんしん麻酔ますい
全身ぜんしん麻酔ますいにて使つかわれる器具きぐの一いち例れい
MeSH D000768
MedlinePlus 007410

日本にっぽんでは、全身ぜんしん麻酔ますいの目標もくひょうは「麻酔ますいの3要素ようそ」、すなわち鎮静ちんせい・鎮痛ちんつう・筋すじ弛緩しかんとされることが多おおい[2][3][4]。有害ゆうがい反射はんしゃの抑制よくせいも加くわえて麻酔ますいの4要素ようそとされることもある[5][6]が、これは元もとはWoodbridgeらが1957年ねんに提唱ていしょうした麻酔ますい深度しんどの概念がいねんに遡さかのぼることができる[7][8]。英語えいご圏けんでは、意識いしき消失しょうしつ、健忘けんぼう、鎮痛ちんつう、自律じりつ神経しんけい系けいの反射はんしゃ消失しょうしつ、場合ばあいによっては骨格こっかく筋すじの麻痺まひを達成たっせいすることが全体ぜんたい目標もくひょうとされることもある。すなわち、4要素ようそないしは5要素ようそとなっており、鎮静ちんせいにおいて意識いしき消失しょうしつと健忘けんぼうが別個べっこの評価ひょうか項目こうもくとなっていることによる。

患者かんじゃや処置しょちに最適さいてきな麻酔ますい薬やくの組くみ合あわせは、麻酔ますい科か医いが患者かんじゃ、外科医げかい、歯科しか医師いし、または手術しゅじゅつ処置しょちを行おこなう他ほかの施術しじゅつ者しゃと相談そうだんしながら選択せんたくする[9]。

現在げんざいでは多様たような気道きどう確保かくほ器具きぐが存在そんざいするが、かつては全身ぜんしん麻酔ますい時じの気道きどう確保かくほは、麻酔ますいマスクないしは気管きかん挿管に限かぎられ、麻酔ますい薬やくも吸入きゅうにゅう麻酔ますい薬やくが主おもであったことから、後者こうしゃが気管きかん内ない麻酔ますい法ほう（intratracheal anesthesia）[10][11][12][13]と呼よばれていたが、現在げんざいはこの名称めいしょうは、ほぼ用もちいられない[注釈ちゅうしゃく 1]。

歴史れきし

編集へんしゅう
詳細しょうさいは「全身ぜんしん麻酔ますいの歴史れきし」および「麻酔ますい#歴史れきし」を参照さんしょう

全身ぜんしん麻酔ますいの試こころみは、古代こだいシュメール人ひと[14]、バビロニア人ひと[15]、アッシリア人じん[16]、エジプト人じん[17]、ギリシャ人じん、ローマ人じん、インド人じん[18]、中国人ちゅうごくじん[19]の書物しょもつから、歴史れきし的てきにたどることができる。2世紀せいきから3世紀せいきに書かかれた『三国志さんごくし』には、中国ちゅうごく後こう漢かん末期まっきに華はな陀が「麻あさ沸にえ散ち」という麻酔ますい薬やくを用もちいて手術しゅじゅつを行おこなったと記載きさいされている[20]。この「麻あさ沸にえ散ち」は全身ぜんしん麻酔ますい薬やくであろうと考かんがえられているが、どのようなものであったかは明あきらかではない[21]。

中世ちゅうせいには、東洋とうようにおいてもヨーロッパにおいても科学かがくは医学いがく的てきに大おおきな進歩しんぽを遂とげた。

ルネッサンス期きには、解剖かいぼう学がくと外科げか学がくに大おおきな進歩しんぽがあった。しかし、このような進歩しんぽにもかかわらず、手術しゅじゅつは依然いぜんとして最後さいごの治療ちりょう法ほうであった。手術しゅじゅつは痛いたみを伴ともなうため、多おおくの患者かんじゃは手術しゅじゅつを受うけるよりも死しを選えらんだ。全身ぜんしん麻酔ますいの発見はっけんについては、誰だれが最もっとも功績こうせきを残のこしたかについて定説ていせつは無ないが、18世紀せいき後半こうはんから19世紀せいき初頭しょとうにかけてのいくつかの科学かがく的てき発見はっけんが、近代きんだい的てき麻酔ますい技術ぎじゅつの導入どうにゅうと発展はってんに不可欠ふかけつであった[22]。特とくに薬剤やくざい投与とうよ経路けいろとしての気体きたいの吸入きゅうにゅうの開発かいはつが重要じゅうようであった[23]。

正確せいかくに確認かくにんできる全身ぜんしん麻酔ますいの記録きろくとしては、文化ぶんか元年がんねん10月がつ13日にち（1804年ねん11月14日にち）に華はな岡おか青あお洲しゅうが行おこなった乳癌にゅうがんの手術しゅじゅつが初出しょしゅつである[24]。このとき用もちいられた経口けいこう麻酔ますい薬やく「通つう仙せん散ち」はチョウセンアサガオにトリカブトやトウキなどを配合はいごうした薬品やくひんであった。西洋せいようでは、1846年ねんにアメリカでウィリアム・T・G・モートンが行おこなったジエチルエーテル吸入きゅうにゅうによる手術しゅじゅつが初はつの全身ぜんしん麻酔ますい手術しゅじゅつとなる[25]。エーテルは引火いんか性せいが問題もんだいであり、すぐにクロロホルムに取とって代かわられたが[26]、クロロホルムも毒性どくせいのために死者ししゃが相次あいつぎ、使つかわれなくなるのに時間じかんはかからなかった[26]。

19世紀せいき後半こうはんには、近代きんだい外科げか学がくへの移行いこうを可能かのうにする二ふたつの大おおきな飛躍ひやくがあった。病原菌びょうげんきんの発見はっけんと麻酔ますいである。病気びょうきの病原びょうげん体からだ説せつの理解りかいにより、外科げか手術しゅじゅつにおける感染かんせん予防よぼう技術ぎじゅつの開発かいはつと応用おうようが急速きゅうそくに進すすんだのである[27][28]。防腐ぼうふ法ほう(英語えいご: antisepsis)はやがて無菌むきん法ほう(英語えいご: asepsis)に変かわり、外科げか手術しゅじゅつの合併症がっぺいしょうと死亡しぼう率りつは、以前いぜんの時代じだいよりはるかに低ひくくなった[28]。

「病気びょうきの病原びょうげん体からだ説せつ」および「無菌むきん」も参照さんしょう

一方いっぽう、この時期じきはエーテルなどの単一たんいつの揮発きはつ性せい麻酔ますい薬やくを用もちいて、麻酔ますいの4要素ようそ全すべてを達成たっせいする努力どりょくがなされたが、麻酔ますいをかけるのに時間じかんを要ようし、手術しゅじゅつに必要ひつような筋すじ弛緩しかんを得えるには高こう濃度のうどの麻酔ますい薬やくが必要ひつようであった[29]。また、この吸入きゅうにゅう自体じたい、麻酔ますい薬やくの臭気しゅうきのためもあり、一部いちぶの患者かんじゃにとっては不快ふかいな経験けいけんであり、他たの投与とうよ経路けいろ、例たとえば直腸ちょくちょうや静脈じょうみゃくから投与とうよできる薬剤やくざいの試行錯誤しこうさくごが続つづいた[30]。

1934年ねんに、アメリカのアーネスト・ヴォルワイラー（英語えいご版ばん）によって開発かいはつされた静脈じょうみゃく麻酔ますい薬やくチオペンタールは、現在げんざいに至いたるまで全身ぜんしん麻酔ますい薬やくとして使用しようされており[31]、WHOの必須ひっす医薬品いやくひんリストにも指定していされている[32]。チオペンタールなどの静脈じょうみゃく麻酔ますい薬やくによって、麻酔ますいをかけるのに要ようする時間じかんは短縮たんしゅくされたが、これらは呼吸こきゅう抑制よくせいが強つよく循環じゅんかん抑制よくせいも強つよかったため、依然いぜん、死亡しぼうリスクが高たかかった[29]。

20世紀せいきには、気管きかん挿管やその他たの高度こうどな気道きどう確保かくほ技術ぎじゅつを日常にちじょう的てきに使用しようし、局所きょくしょ麻酔ますいや複数ふくすうの麻酔ますい薬やくを組くみ合あわせるバランス麻酔ますい（英語えいご版ばん）の概念がいねんが提唱ていしょうされ、全身ぜんしん麻酔ますいの安全あんぜん性せいと有効ゆうこう性せいが改善かいぜんされた[33]。また、モニタリングの大幅おおはばな進歩しんぽや、薬物やくぶつ動態どうたい学がく的てきおよび薬くすり力学りきがく的てき特性とくせいが改善かいぜんされた新あたらしい麻酔ますい薬やくも、この傾向けいこうに貢献こうけんした[34]。

目的もくてき

編集へんしゅう

麻酔ますいの目的もくてきは、次つぎの4つの基本きほん的てきな要素ようそまたはエンドポイント（臨床りんしょう評価ひょうか項目こうもく）に集約しゅうやくされる[35][36]。一方いっぽう、麻酔ますいの3要素ようそ（英えい: Triad of Anesthesia）として、意識いしき消失しょうしつ、鎮痛ちんつう、筋すじ弛緩しかん[2][3][4]、これに自律じりつ神経しんけい反射はんしゃ抑制よくせいを加くわえた4要素ようそに単純たんじゅん化かした考かんがえ方かたも古ふるくから存在そんざいする[5][6][37]。

  1. 鎮痛ちんつう（Analgesia）: 感覚かんかくの喪失そうしつ、自律じりつ神経しんけい反射はんしゃを鈍なまらせる。不十分ふじゅうぶんな鎮痛ちんつうは頻しき脈みゃくや高血圧こうけつあつを引ひき起おこす[38]。
  2. 不動ふどう化か（Immobilization）: 筋すじ弛緩しかんとも呼よばれ、主しゅとして神経しんけい筋すじ遮断しゃだん薬やくによる。神経しんけい筋すじ遮断しゃだん薬やくは神経しんけい筋すじ接合せつごう部ぶに作用さようして筋すじ弛緩しかん作用さようを発現はつげんする[39]。
  3. 健忘けんぼう（Amnesia）：術中じゅっちゅうの記憶きおくの喪失そうしつ。
  4. 意識いしき消失しょうしつ（Unconsciousness）: 一時いちじ的てきに意識いしきを失うしなうことであり、鎮静ちんせい（Sedation）ないしは催眠さいみん（Hypnosis）とも称しょうされる。しかしながら、鎮静ちんせいは麻酔ますいの目的もくてきのみならず、麻酔ますいの方法ほうほうそのものを意味いみすることがあり、催眠さいみんは催眠さいみん術じゅつのように、意識いしきがある状態じょうたいで何なんらかの暗示あんじにかかることをも意味いみする。
「鎮静ちんせい」および「催眠さいみん」も参照さんしょう

生化学せいかがく的てき作用さよう機き序じょ

編集へんしゅう
 
網あみ様さま体たい（青あお矢印やじるし）

全身ぜんしん麻酔ますい薬やくの生化学せいかがく的てきな作用さよう機き序じょ（英語えいご版ばん）はよく分わかっていない[40]が、種類しゅるいにより、作用さよう機き序じょは大おおきく異ことなる。

詳細しょうさいは「全身ぜんしん麻酔ますい薬やく#作用さよう機き序じょ」を参照さんしょう

植物しょくぶつも動物どうぶつ同様どうように麻酔ますい薬やくによる作用さようをうけることは分わかっている[41]。意識いしきを失うしなわせるために、麻酔ますい薬やくは無数むすうの作用さよう部位ぶいを持もち、中枢ちゅうすう神経しんけい系けい（CNS）に複数ふくすうのレベルで作用さようする。全身ぜんしん麻酔ますいは、大脳皮質だいのうひしつ、視床ししょう、網あみ様さま体たい賦活ふかつ系けい、脊髄せきずいを含ふくむ中枢ちゅうすう神経しんけい系けい構成こうせい要素ようその機能きのうを抑制よくせい・変化へんかさせるのが一般いっぱん的てきである。麻酔ますい状態じょうたいに関かんする現在げんざいの理論りろんでは、中枢ちゅうすう神経しんけい系けいにおける標的ひょうてき部位ぶいだけでなく、無意識むいしきと関連かんれんした神経しんけいネットワーク（英語えいご版ばん）や覚醒かくせい回路かいろも特定とくていされており、一部いちぶの麻酔ますい薬やくは特定とくていの睡眠すいみん活性かっせい部位ぶいを活性かっせい化かする可能かのう性せいがあることが分わかっている[42]。全身ぜんしん麻酔ますいに用もちいられる薬剤やくざいのうち、オピオイドとベンゾジアゼピンは結合けつごうする受容じゅよう体たいが特定とくていされ、作用さよう機き序じょが判明はんめいしているが、他たの薬剤やくざいは未み解明かいめいの部分ぶぶんが残のこっている[43]。

全身ぜんしん麻酔ますいは、神経しんけい信号しんごうの抑制よくせい性せい伝達でんたつを増強ぞうきょうするか、あるいは興奮こうふん性せい伝達でんたつを減少げんしょうさせるという仮説かせつが立たてられた[44]。全身ぜんしん麻酔ますい薬やくの主要しゅような分子ぶんし薬理やくり学がく的てき標的ひょうてきは、GABAAとNMDAグルタミン酸ぐるたみんさん受容じゅよう体たいであると考かんがえられている[44]。ほとんどの吸入きゅうにゅう麻酔ますい薬やくはGABAAアゴニストであることが判明はんめいしているが、受容じゅよう体たいへの作用さよう部位ぶいは不明ふめいなままである[45]。ケタミンは非ひ競合きょうごう的てきなNMDA受容じゅよう体たい拮抗きっこう薬やく（英語えいご版ばん）である[46]。吸入きゅうにゅう麻酔ますい薬やくや静脈じょうみゃく麻酔ますい薬やく（プロポフォールやバルビツール系けい）は、麻酔ますい作用さようを発揮はっきするには、オピオイドやベンゾジアゼピンの数すう十じゅう倍ばいから1000倍ばいの組織そしき内ない濃度のうどを必要ひつようとする[47]。このことは、これらの麻酔ますい薬やくの作用さよう機き序じょが特定とくていの受容じゅよう体たいへの結合けつごうだけでは説明せつめいできない傍証ぼうしょうとなっている[48]。

 
細胞さいぼう膜まくの脂質ししつラフト

吸入きゅうにゅう麻酔ますい薬やくは、化学かがく構造こうぞうと特性とくせいから、細胞さいぼう膜まくを標的ひょうてきとすることも示唆しさされているが、その正確せいかくなメカニズムは100年ねん以上いじょう謎なぞのままであった。2020年ねんの研究けんきゅうでは、吸入きゅうにゅう麻酔ますい薬やく（クロロホルムとイソフルラン）が脂質ししつラフトへのホスホリパーゼD2（英語えいご版ばん）の局在きょくざいを乱みだし、シグナル伝達でんたつ分子ぶんしであるホスファチジン酸さんの産さん生せいにつながることが実証じっしょうされた。シグナル伝達でんたつ分子ぶんしはカスケード反応はんのう（英語えいご版ばん）を引ひき起おこし、最終さいしゅう的てきにはTWIK関連かんれんK+チャネル（TREK-1）を活性かっせい化かさせる。ホスホリパーゼD2遺伝子いでんし欠損けっそん (PLDnull)ミバエは麻酔ますい抵抗ていこう性せいであることが示しめされており、この結果けっかにより、吸入きゅうにゅう麻酔ますい薬やくの標的ひょうてきが細胞さいぼう膜まく介在かいざい性せいであることが確立かくりつされた[49][50]。

術じゅつ前ぜん評価ひょうか

編集へんしゅう
 
手術しゅじゅつ予定よていの子供こどもの口くちを大おおきく開あけさせて、麻酔ますい科か医いが気道きどうの評価ひょうかを行おこなっている。
「麻酔ますい前ぜん評価ひょうか」も参照さんしょう

予定よてい手術しゅじゅつの前まえに、麻酔ますい科か医いはカルテを調しらべたり、患者かんじゃの問診もんしんをしたりして、病歴びょうれきに関かんする情報じょうほうを入手にゅうしゅし、周しゅう術じゅつ期きのリスクを判断はんだんする。問診もんしんに基もとづき、麻酔ますい科か医いは麻酔ますい計画けいかくを立たて、手術しゅじゅつに最適さいてきな薬剤やくざいの組くみ合あわせと投与とうよ量りょうを決定けっていする。また、安全あんぜんで効果こうか的てきな手術しゅじゅつを行おこなうために、モニタリング機器ききを追加ついかする必要ひつようがある場合ばあいもある。この評価ひょうかで重要じゅうようなのは、患者かんじゃの年齢ねんれい、性別せいべつ、ボディマス指数しすう(BMI)、病歴びょうれき、手術しゅじゅつ歴れき、現在げんざい服用ふくようしている薬くすり、絶食ぜっしょく時間じかんなどである[51][52] 。術じゅつ前まえの徹底的てっていてきかつ正確せいかくな評価ひょうかは、麻酔ますい計画けいかくの効果こうか的てきな安全あんぜん性せいを確保かくほするために極きわめて重要じゅうようである。例たとえば、アルコールやレクリエーショナルドラッグ（英語えいご版ばん）を大量たいりょうに摂取せっしゅしている患者かんじゃが、その事実じじつを開示かいじしなかった場合ばあい、手術しゅじゅつ中ちゅうに薬物やくぶつ投与とうよ量りょうが不足ふそくし、術中じゅっちゅう覚醒かくせいや術中じゅっちゅう高血圧こうけつあつの原因げんいんとなる可能かのう性せいがある[53][54]。また、一般いっぱん的てきに使用しようされている薬剤やくざいは麻酔ますい薬やくと相互そうご作用さようする可能かのう性せいがあり、そのような使用しよう状じょう況きょうを開示かいじしないと、手術しゅじゅつ中ちゅうのリスクが高たかまる可能かのう性せいがある。また、最後さいごの食事しょくじからある程度ていど時間じかんが経過けいかしていないと、食物しょくもつの誤あやま嚥えんの危険きけん性せいが高たかまり、重じゅう篤あつしな合併症がっぺいしょうにつながる可能かのう性せいがある[55]。

麻酔ますい前まえの評価ひょうかで重要じゅうようなのは、開口かいこう状況じょうきょうの確認かくにんと咽頭いんとうの軟部組織そしきの観察かんさつを含ふくむ患者かんじゃの気道きどうの評価ひょうかである[56]。歯はの状態じょうたいや歯は冠かんむりの位置いちを確認かくにんし、頸部の柔軟じゅうなん性せいと伸展しんてん性せいを観察かんさつする[57][58]。最もっとも一般いっぱん的てきに行おこなわれている気道きどう評価ひょうかはマランパチ分類ぶんるいで、口くちを開あけて舌したを出だした状態じょうたいで軟口蓋なんこうがいの構造こうぞうを見みることができるかどうかで気道きどうを評価ひょうかするものである。マランパチテストだけでは精度せいどが低ひくいため、マランパチテストに加くわえ、開口かいこう度ど、甲状こうじょう頤間距離きょり、頸部可動かどう域いき、下しも顎骨がっこつ突出とっしゅつなどの評価ひょうかも日常にちじょう的てきに行おこなわれている。また、気道きどうの形態けいたい異常いじょうが疑うたがわれる患者かんじゃには、内視鏡ないしきょう検査けんさや超ちょう音波おんぱ検査けんさで気道きどうの評価ひょうかを行おこなった上うえで、気道きどう確保かくほを計画けいかくすることもある[59]。

アメリカ麻酔ますい科か学会がっかい（英語えいご版ばん）では全身ぜんしん状態じょうたいを6つに分類ぶんるいしており、ASA-PS（ASA physical status）と呼よんでいる。手術しゅじゅつ前まえのASA-PSと予よ後ごは相関そうかんする。

予定よてい手術しゅじゅつであれば十分じゅうぶんな時間じかんをかけた術じゅつ前ぜん評価ひょうかが可能かのうだが、緊急きんきゅう手術しゅじゅつの術じゅつ前ぜん評価ひょうかは時間じかん的てきな制限せいげんが多おおい。

「ASA-PS」および「待機たいき的てき手術しゅじゅつ」も参照さんしょう

前ぜん投薬とうやく

編集へんしゅう
詳細しょうさいは「麻酔ますい前ぜん投薬とうやく」を参照さんしょう
 
前ぜん投薬とうやくに頻用ひんようされるミダゾラム注射ちゅうしゃ液えきのバイアル

全身ぜんしん麻酔ますいを行おこなう前まえに、麻酔ますい科か医いは麻酔ますいの質しちや安全あんぜん性せいを補おぎなったり向上こうじょうさせたりするために、1種類しゅるい以上いじょうの薬剤やくざいを投与とうよすることがある。これを前ぜん投薬とうやくという。前ぜん投薬とうやくの多おおくには弱よわい鎮静ちんせい効果こうかがあり、手術しゅじゅつ中ちゅうに使用しようする麻酔ますい薬やくの量りょうを減へらすことができる場合ばあいが多おおい[60]。

海外かいがいでよく使つかわれる前ぜん投薬とうやくにαあるふぁ2アドレナリン作動さどう薬やく（英語えいご版ばん）であるクロニジンがある[61][62]。術後じゅつごシバリング（英語えいご版ばん）[63]、術後じゅつごの悪心あくしん・嘔吐おうと[64]、覚醒かくせい時じせん妄もうを軽減けいげんする[65]。2021年ねんの無む作為さくい化か比較ひかく試験しけんでは、クロニジンは就学しゅうがく前まえの子こどもには抗こう不安ふあん作用さようが少すくなく、鎮静ちんせい作用さようが強つよいことが実証じっしょうされた。経口けいこうクロニジンは最大さいだい効果こうか発現はつげんには45分ふんほどかかる[66]。クロニジンの欠点けってんは低てい血圧けつあつと徐じょ脈みゃくであるが、高血圧こうけつあつと頻しき脈みゃくの患者かんじゃには有利ゆうりに働はたらく可能かのう性せいがある[67]。もう一ひとつのαあるふぁ-2アドレナリン作動さどう薬やくであるデクスメデトミジンは、短期間たんきかんの鎮静ちんせい効果こうか（24時間じかん以内いない）のためによく使用しようされる。デクスメデトミジンとある種しゅの非ひ定型ていけい抗こう精神病せいしんびょう薬やくは、非ひ協力きょうりょく的てきな子供こどもにも使用しようされることがある[68]。日本にっぽんでは2023年ねん現在げんざい、クロニジン[69]もデクスメデトミジン[70]も前ぜん投薬とうやくとしては適応てきおう外がい使用しようとなる。

ベンゾジアゼピン系けいも前ぜん投薬とうやくとしてよく使用しようされる薬物やくぶつである。ベンゾジアゼピン系けいで最もっともよく使用しようされるのはミダゾラムであり、速効そっこう性せいと短時間たんじかん作用さようが特徴とくちょうである。ミダゾラムは、小児しょうにの分離ぶんり不安ふあんなど術じゅつ前ぜん不安ふあんの軽減けいげんに効果こうか的てきである[71]。また、術後じゅつごの悪心あくしん・嘔吐おうとの軽減けいげん、軽度けいどの鎮静ちんせい、交感神経こうかんしんけい抑制よくせい、前ぜん向性こうせい健忘けんぼうをもたらす[72]。

メラトニンは、催眠さいみん作用さよう、抗こう不安ふあん作用さよう、鎮静ちんせい作用さよう、鎮痛ちんつう作用さよう、抗こうけいれん作用さようがあるため、成人せいじんおよび小児しょうにの麻酔ますい前ぜん投薬とうやくとして有効ゆうこうであることが判明はんめいしている。メラトニンの前ぜん投薬とうやく後ごは、ミダゾラムよりも回復かいふくが早はやく、術後じゅつごの興奮こうふん（英語えいご版ばん）やせん妄もうの発生はっせい率りつも減少げんしょうする[73]。メラトニンは、ベンゾジアゼピンと比較ひかくして、成人せいじん患者かんじゃの周しゅう術じゅつ期き不安ふあんの軽減けいげんに同様どうようの効果こうかがあることが示しめされている[74]。メラトニンも日本にっぽんでは前ぜん投薬とうやくは適応てきおう外がい使用しようとなる。

麻酔ますい前ぜん投薬とうやくのもう一ひとつの例れいとして、βべーたアドレナリン拮抗きっこう薬やくの術じゅつ前ぜん投与とうよがあり、これは心臓しんぞう手術しゅじゅつ後ごの頻しき脈みゃく性せい不整脈ふせいみゃくを軽減けいげんすることが示しめされている[75]。しかし、心臓しんぞう以外いがいの手術しゅじゅつでは、βべーた遮断しゃだん薬やくによる有害ゆうがい事象じしょうの増加ぞうかとの関連かんれんも指摘してきされている。麻酔ますい科か医いは、術後じゅつごの悪心あくしん・嘔吐おうとを防ふせぐために、オンダンセトロン、ドロペリドール、デキサメタゾンなどの制せい吐剤とざいを少すくなくとも1種類しゅるいは投与とうよすることがある[76]。NSAIDsも鎮痛ちんつう前ぜん投薬とうやくとして用もちいられることがあり、フェンタニルなどのオピオイドの必要ひつよう性せいをしばしば減少げんしょうさせる。また、メトクロプラミドのような消化しょうか管かん運動うんどう促進そくしん剤ざい、ファモチジンのようなヒスタミン拮抗きっこう剤ざいも使用しようされる[76]。

非ひ薬物やくぶつ的てきな麻酔ますい前ぜん介入かいにゅうとしては、認知にんち行動こうどう療法りょうほう、音楽おんがく療法りょうほう、アロマセラピー、催眠さいみんマッサージ、術じゅつ前ぜん説明せつめいビデオ、誘導ゆうどうイメージによるリラックス療法りょうほうなどがある[77]。これらの手法しゅほうは、特とくに小児しょうにや知的ちてき障害しょうがいのある患者かんじゃに有効ゆうこうである。ビデオゲームによって、感覚かんかく刺激しげきを最小限さいしょうげんに抑おさえたり、気晴きばらしをすることは、全身ぜんしん麻酔ますいの導入どうにゅう前まえまたは導入どうにゅう中ちゅうの不安ふあんの軽減けいげんに役立やくだつと考かんがえられる。しかし、この種たねの不安ふあんの軽減けいげんに最もっとも効果こうか的てきな非ひ薬物やくぶつ学がく的てきアプローチを確認かくにんするためには、より大だい規模きぼで質しつの高たかい研究けんきゅうが必要ひつようである[78]。麻酔ますい導入どうにゅう時じの両親りょうしんの同席どうせきは、小児しょうにの不安ふあんを軽減けいげんすることが示しめされていない。同席どうせきを希望きぼうする親おやを積極せっきょく的てきに阻止そしすべきではなく、同席どうせきを希望きぼうしない親おやを無理強むりじいすべきではないことは、示唆しさされている[78]。

麻酔ますい深度しんど

編集へんしゅう

ゲーデルの分類ぶんるいは、1937年ねんにアメリカの麻酔ますい科か医いアーサー・アーネスト・ゲデル（英語えいご版ばん）が発表はっぴょうしたもので[79]、 以下いかの、麻酔ますいの4つの段階だんかいを表あらわしている。新あたらしい麻酔ますい薬やくや麻酔ますい導入どうにゅう技術ぎじゅつにより、これらの麻酔ますいの段階だんかいは数すう秒びょうで経過けいかするようになり、ゲーデルの分類ぶんるいによる麻酔ますい深度しんど判定はんていは今日きょうでは困難こんなんとなっている[80]。かわりに、バイスペクトラルインデックスなどの脳波のうはによるモニターが用もちいられるようになっている。

1期き
1期きは、導入どうにゅう期きとも呼よばれ、導入どうにゅう剤ざいを投与とうよしてから意識いしきを失うしなうまでの期間きかんである。この段階だんかいで、患者かんじゃは記憶きおく喪失そうしつを伴ともなわない鎮痛ちんつう状態じょうたいから記憶きおく喪失そうしつを伴ともなう鎮痛ちんつう状態じょうたいへと進行しんこうする。この時とき、患者かんじゃは会話かいわを続つづけることができ、視覚しかく障害しょうがいを訴うったえることがある。
2期き
第だい2期きは、興奮こうふん期きまたはせん妄もう期きとも呼よばれ、意識いしきを失うしなった後のち、興奮こうふん状態じょうたいやせん妄もう状態じょうたいが顕著けんちょになる時期じきである。この段階だんかいでは、患者かんじゃの呼吸こきゅうと心拍しんぱくが不規則ふきそくになることがある。さらに、不ふ随意ずいい運動うんどう、嘔吐おうと、呼吸こきゅうの中断ちゅうだん、瞳孔どうこう散大さんだいがみられることもある。痙性運動うんどう、嘔吐おうと、不規則ふきそくな呼吸こきゅうの組くみ合あわせは患者かんじゃの気道きどうを損そこなう可能かのう性せいがあるため、この段階だんかいの時間じかんを最小限さいしょうげんに抑おさえ、できるだけ早はやく第だい3期きに到達とうたつするためには、速効そっこう性せいの薬剤やくざいを用もちいる。
3期き
第だい3期きは外科げか的てき麻酔ますい期きとも呼よばれ、骨格こっかく筋すじが弛緩しかんし、嘔吐おうとは停止ていしする。呼吸こきゅう抑制よくせいと眼球がんきゅう運動うんどうの停止ていしがこの段階だんかいの特徴とくちょうである。患者かんじゃは意識いしきを失うしない、手術しゅじゅつができる状態じょうたいになる。この段階だんかいは4つの局面きょくめんに分わけられる。
  1. 眼球がんきゅうが上うえ転ころがし、その後ご固定こていされ、眼瞼がんけん反射はんしゃと嚥下えんか反射はんしゃが失うしなわれる。まだ規則きそく的てきな自発じはつ呼吸こきゅうがある。
  2. 角膜かくまく反射はんしゃと喉頭こうとう反射はんしゃが失うしなわれる。
  3. 瞳孔どうこう反射はんしゃが消失しょうしつし、腹筋ふっきん・肋間ろっかん筋すじの完全かんぜん弛緩しかんが認みとめられる。ほとんどの手術しゅじゅつに対応たいおうできる理想りそう的てきな麻酔ますいレベル。
  4. 横隔膜おうかくまくの完全かんぜん麻痺まひと不規則ふきそくな浅あさい腹式呼吸ふくしきこきゅうが起おこる[81]。
4期き
第だい4期きは、昏睡こんすい期きとも呼よばれ、手術しゅじゅつ刺激しげき量りょうに対たいして麻酔ますい薬やくの投与とうよ量りょうが多おおすぎる場合ばあいに起おこり、患者かんじゃは重度じゅうどの脳幹のうかんまたは延髄えんずいの抑制よくせいを受うけ、呼吸こきゅうが停止ていしし、心こころ血管けっかん虚脱きょだつを生しょうじる可能かのう性せいがある。この段階だんかいは、心こころ血管けっかん系けいと呼吸こきゅう器き系けいのサポートがなければ致死ちし的てきである[79]。

麻酔ますいの導入どうにゅう

編集へんしゅう

麻酔ますい科学かがくにおいてよく用もちいられる用語ようごの「導入どうにゅう」とは、麻酔ますい薬やく投与とうよから気道きどう確保かくほを完了かんりょうして、手術しゅじゅつ可能かのうな状態じょうたいとなるまでの全身ぜんしん麻酔ますいの初期しょき段階だんかいのことを指さす。全身ぜんしん麻酔ますいは、通常つうじょう、手術しゅじゅつ室しつまたは手術しゅじゅつ室しつに隣接りんせつする麻酔ますい専用せんよう室しつで行おこなわれる。他たに、内視鏡ないしきょう室しつ、集中しゅうちゅう治療ちりょう室しつ、放射線ほうしゃせん科か、循環じゅんかん器き科か、救急きゅうきゅう外来がいらい、救急きゅうきゅう車しゃなどでも行おこなわれる。このような麻酔ますいは非ひ手術しゅじゅつ室しつ麻酔ますい（Non Operating Room Anesthesia: NORA）と呼よばれ、ニーズが拡大かくだいしている[82]。災害さいがい現場げんばなど、患者かんじゃの救出きゅうしゅつが不可能ふかのうまたは非ひ現実げんじつ的てきな場所ばしょでも行おこなわれることがある。

麻酔ますい薬やくは、吸入きゅうにゅう、注射ちゅうしゃ（静脈じょうみゃく内ない、筋肉きんにく内ない、皮下ひか（英語えいご版ばん））、経口けいこう、直腸ちょくちょうなど、さまざまな経路けいろで投与とうよされることがある。麻酔ますい薬やくは循環じゅんかん系けいに入はいると、中枢ちゅうすう神経しんけい系けいおよび自律じりつ神経しんけい系けいにある生化学せいかがく的てき活性かっせい部位ぶいに到達とうたつする。

ほとんどの全身ぜんしん麻酔ますいは、静脈じょうみゃく内うちまたは吸入きゅうにゅうにより導入どうにゅうされる。一般いっぱん的てきに使用しようされる静脈じょうみゃく内ない導入どうにゅう剤ざいには、プロポフォール、チオペンタールナトリウム、エトミデート、メトヘキシタール（英語えいご版ばん）、ケタミンなどがある。吸入きゅうにゅう麻酔ますいは、静脈じょうみゃく内ない投与とうよが困難こんなんな場合ばあい（例れい、小児しょうに）、気道きどう確保かくほが困難こんなんと予想よそうされる場合ばあい、または患者かんじゃが希望きぼうする場合ばあいに選択せんたくされることがある。セボフルランは、他たの薬剤やくざいに比くらべて気管きかんや気管支きかんしへの刺激しげきが少すくないため、吸入きゅうにゅう麻酔ますいでの導入どうにゅうに最もっともよく使用しようされる薬剤やくざいである[83]。

導入どうにゅうに用もちいる薬剤やくざいの投与とうよ順序じゅんじょの一いち例れい

  1. 挿管中ちゅうの無む呼吸こきゅう時間じかんが長ながくなっても、血ち中ちゅう酸素さんそ濃度のうどに影響えいきょうを与あたえないようにするために、肺はいを100%酸素さんそで満みたすために行おこなう麻酔ますい前まえの酸素さんそ吸入きゅうにゅう（前ぜん酸素さんそ化かと称しょうする。脱だつ窒素ちっそともいう）。
  2. 挿管時じの鎮痛ちんつうのためのレミフェンタニル
  3. 気管きかん挿管のための鎮静ちんせい剤ざいとしてのプロポフォール
  4. 開口かいこうや喉頭こうとう鏡きょう操作そうさを容易よういにするための筋すじ弛緩しかん薬やくとして、ロクロニウム
  5. 挿管が完了かんりょうしたら、酸素さんそから酸素さんそと吸入きゅうにゅう麻酔ますい薬やくの混合こんごう気体きたいに変更へんこうする

喉頭こうとう展開てんかいと挿管は、どちらも非常ひじょうに刺激しげきが強つよいものである。上記じょうきの導入どうにゅうの過程かていでは、これらの操作そうさに対たいする血圧けつあつ上昇じょうしょうなどの反応はんのうを抑制よくせいすると同時どうじに、挿管の間あいだに意識いしきがある、というような事ことが無ないよう、昏睡こんすいに近ちかい状態じょうたいに誘導ゆうどうする。

導入どうにゅう方法ほうほう

編集へんしゅう
 
全身ぜんしん麻酔ますい導入どうにゅう中ちゅうの麻酔ますい科か医い。下した顎あご挙きょ上じょうによる気道きどう確保かくほと麻酔ますいマスクの患者かんじゃの顔かおへの密着みっちゃくを行おこなっている。

以下いかの4種類しゅるいの方法ほうほうに大別たいべつされる[84][85][注釈ちゅうしゃく 2]。いずれの場合ばあいも、挿管時じの痛いたみ刺激しげきによる血圧けつあつ上昇じょうしょうや頻しき脈みゃくを抑制よくせいするためにオピオイドが併用へいようされることが多おおい。

1. 急速きゅうそく導入どうにゅう（Rapid Induction）

編集へんしゅう
静脈じょうみゃく麻酔ますい薬やくを用もちいて入いれ眠ねむらさせた後のち、筋すじ弛緩しかん薬やくを投与とうよし、筋すじ弛緩しかん薬やくの効果こうか発現はつげんまでマスク換気かんきを行おこなってから挿管する[87]。最もっとも頻用ひんようされている麻酔ますい導入どうにゅう方法ほうほうである[88]。

2. 緩徐かんじょ導入どうにゅう（Slow Induction）

編集へんしゅう
吸入きゅうにゅう麻酔ますい薬やくによりマスク換気かんきで入いれ眠ねむらさせ、麻酔ますいを深ふかくしたあと、静脈じょうみゃく路ろ確保かくほを行おこなってから筋すじ弛緩しかん薬やくを投与とうよし、筋すじ弛緩しかん薬やくの効果こうか発現はつげんまでマスク換気かんきを行おこなってから挿管する[89]。覚醒かくせい状態じょうたいで末梢まっしょう静脈じょうみゃくカテーテルの確保かくほが困難こんなんな小児しょうになどに用もちいる[90][89]。エーテルやクロロホルムが用もちいられていた時代じだいは、もっぱらこの導入どうにゅう方法ほうほうであり、歴史れきし的てきには最もっとも古ふるい。

3. 迅速じんそく導入どうにゅう（Rapid sequence induction）

編集へんしゅう
詳細しょうさいは「迅速じんそく導入どうにゅう」を参照さんしょう
以前いぜんはCrash Inductionとも呼よばれた。緊急きんきゅう時じの手術しゅじゅつなどで、胃い内容ないよう物ぶつが多おおく（フルストマック）、誤あやま嚥えんの危険きけん性せいが高たかい状況じょうきょうで行おこなわれる導入どうにゅう方法ほうほうで、十分じゅうぶんな前ぜん酸素さんそ化かのあと、静脈じょうみゃく麻酔ますい薬やくと筋すじ弛緩しかん薬やくを一いち度どに投与とうよし、マスク換気かんきを行おこなわずに気管きかん挿管を行おこなう方法ほうほう[85]。挿管前後ぜんこうに輪状りんじょう軟骨なんこつを圧迫あっぱくして食道しょくどうを閉鎖へいさして胃い内容ないよう物ぶつの逆流ぎゃくりゅうを防ふせぐ[91][85]。

4. 意識いしき下か挿管

編集へんしゅう

意識いしき下か挿管（英えい: awake intubation）は、上記じょうきの３種類しゅるいの導入どうにゅうと異ことなり、気管きかん挿管を行おこなってから麻酔ますい導入どうにゅうを行おこなうものである。気道きどう確保かくほ前まえの麻酔ますい薬やくや筋すじ弛緩しかん薬やくの使用しようリスクが高たかい場合ばあい、例たとえば、ショック状態じょうたい、フルストマック、挿管困難こんなん予想よそう症例しょうれいが対象たいしょうとなる[85]。

「気管きかん挿管」も参照さんしょう

生理学せいりがく的てきモニタリング

編集へんしゅう
 
モニター一体いったい型がたの麻酔ますい器き
「生体せいたい情報じょうほうモニタ」および「麻酔ますい器き」も参照さんしょう

モニタリング機器ききにより、全身ぜんしん麻酔ますいの導入どうにゅう、維持いじ、そして覚醒かくせいをコントロールすることができる。麻酔ますいの基本きほん的てきなモニタリングの基準きじゅんは、アメリカ麻酔ますい科か学会がっかい（英語えいご版ばん）が発表はっぴょうしたガイドラインで、麻酔ますい中ちゅうに患者かんじゃの酸素さんそ化か、換気かんき、循環じゅんかん、体温たいおんを継続けいぞく的てきに評価ひょうかする必要ひつようがあると記述きじゅつされている[92]。

  • 連続れんぞく心電図しんでんずモニタ（ECGまたはEKG）: 電極でんきょくを患者かんじゃの皮膚ひふに貼はり付づけて、心拍しんぱく数すうと心拍しんぱくリズムを監視かんしする。これは、麻酔ますい科か医いが心臓しんぞうの虚きょ血ちの初期しょき徴候ちょうこうを識別しきべつするのに役立やくだつ場合ばあいがある。通常つうじょう、不整脈ふせいみゃくはⅡ誘導ゆうどう、心筋しんきん虚きょ血ちはⅤ5誘導ゆうどうでモニターする。
詳細しょうさいは「心電図しんでんずモニタ」を参照さんしょう
詳細しょうさいは「パルスオキシメーター」および「酸素さんそ飽和ほうわ度ど」を参照さんしょう
  • 血圧けつあつモニタリング: 患者かんじゃの血圧けつあつを測定そくていする方法ほうほうは2つある。まず、最もっとも一般いっぱん的てきなのは、非ひ侵おかせ襲かさね的てき血圧けつあつ（NIBP）モニタリングである。これは、患者かんじゃの腕うで、前腕ぜんわん、または脚あしに血圧けつあつ計けいを装着そうちゃくするものである。手術しゅじゅつ中ちゅうは、あらかじめ設定せっていされた一定いっていの間隔かんかくで、機械きかいが血圧けつあつを測定そくていする。2つ目めの方法ほうほうは、侵おかせ襲かさね的てき血圧けつあつ（IBP）モニタリングで、血圧けつあつの一いち拍はくごとのモニタリングが可能かのうである。この方法ほうほうは、重症じゅうしょうの心臓しんぞう疾患しっかんや肺はい疾患しっかんのある患者かんじゃ、心臓しんぞう手術しゅじゅつや移植いしょく手術しゅじゅつなどの大おおきな手術しゅじゅつを受うける患者かんじゃ、大量たいりょうの出血しゅっけつが予想よそうされる患者かんじゃに限かぎられる。この方法ほうほうでは、通常つうじょう、手首てくび（橈骨動脈どうみゃく）または鼠径そけい部ぶ（大腿だいたい動脈どうみゃく）の動脈どうみゃくに、特殊とくしゅなプラスチック製せいのカニューレを挿入そうにゅうする。術中じゅっちゅうの平均へいきん動脈どうみゃく圧あつが60～70mmHg未満みまんであると、心臓しんぞう以外いがいの手術しゅじゅつを受うけた成人せいじんでは心筋しんきん障害しょうがい、 急性きゅうせい腎じん障害しょうがい 、死亡しぼうと関連かんれんしていたため、術中じゅっちゅうの低てい血圧けつあつは平均へいきん動脈どうみゃく圧あつ＜65mmHg未満みまんの定義ていぎが頻繁ひんぱんに使用しようされ、臨床りんしょうにおける一般いっぱん的てきな介入かいにゅう閾値となっている[93]。しかし、ベースラインの血圧けつあつ値ちや自己じこ調節ちょうせつの 下限かげんにはかなりの個人こじん差さがあるため、すべての患者かんじゃにおいて周しゅう術じゅつ期き低てい血圧けつあつを定義ていぎする単一たんいつの血圧けつあつ閾値が存在そんざいするわけではない[93]。
詳細しょうさいは「動脈どうみゃくライン」を参照さんしょう
  • 薬剤やくざい濃度のうど測定そくてい：麻酔ますい器きには通常つうじょう、吸入きゅうにゅう麻酔ますい薬やくの使用しよう割合わりあいや呼気こき濃度のうどを測定そくていするためのモニターがある。これらのモニターには、酸素さんそ、二酸化炭素にさんかたんそ、および吸入きゅうにゅう麻酔ますい薬やく（亜あ酸化さんか窒素ちっそ、セボフルランなど）の測定そくていが含ふくまれる。
  • 酸素さんそ濃度のうど計けい: ほとんどすべての麻酔ますい器きの回路かいろには、患者かんじゃへの酸素さんそ供給きょうきゅうが損そこなわれた場合ばあいに備そなえてアラームが搭載とうさいされている。アラームは、吸入きゅうにゅう酸素さんその割合わりあいが設定せっていされた閾値を下回したまわると作動さどうする。
  • 回路かいろ外はずれアラーム（または低圧ていあつアラーム）: 機械きかい換気かんき中なかに麻酔ますい器きの回路かいろ内ない圧あつが、正常せいじょうに陽ひ圧あつ換気かんきが行おこなわれていれば到達とうたつするはずの圧力あつりょくに達たっしないことを示しめす。
  • カプノグラフィー: 患者かんじゃの呼気こきの二酸化炭素にさんかたんその量りょうをパーセントまたはmmHgで表示ひょうじし、麻酔ますい科か医いが換気かんきの適切てきせつさを評価ひょうかできるようにするものである。通常つうじょう、麻酔ますい科か医いはより繊細せんさいな変化へんかを確認かくにんするためにmmHgを使用しようする。
詳細しょうさいは「カプノグラフィ」を参照さんしょう
「バイスペクトラルインデックス」も参照さんしょう
 
気管きかん挿管されている患者かんじゃ

気道きどう管理かんり

編集へんしゅう
詳細しょうさいは「高度こうどな気道きどう確保かくほ」、「気管きかん挿管」、「気道きどう確保かくほ」、および「ラリンジアルマスク」を参照さんしょう

麻酔ますい中ちゅうの患者かんじゃは、麻酔ますい薬やく、オピオイド、筋すじ弛緩しかん剤ざいの影響えいきょうにより、気道きどう保護ほご反射はんしゃ（咳せきなど）、気道きどう開ひらき存そん性せい、時ときには規則きそく的てきな呼吸こきゅうパターンが消失しょうしつする。気道きどうを確保かくほし、呼吸こきゅうを調節ちょうせつするために、患者かんじゃが意識いしきを失うしなった後のちに何なんらかの呼吸こきゅうチューブが挿入そうにゅうされる。機械きかい換気かんきを可能かのうにするために、気管きかんチューブがしばしば使用しようされるが、麻酔ますいマスクやラリンジアルマスクなど、呼吸こきゅうを補助ほじょできる別べつの器具きぐも存在そんざいする。一般いっぱんに、完全かんぜんな機械きかい換気かんきは、侵おかせ襲かさね度どの高たかい処置しょちのために非常ひじょうに深ふかい全身ぜんしん麻酔ますい状態じょうたいを引ひき起おこす場合ばあい、および/または重症じゅうしょう患者かんじゃや負傷ふしょうした患者かんじゃに対たいしてのみ使用しようされる。とはいえ、全身ぜんしん麻酔ますいを導入どうにゅうすると、通常つうじょうは無む呼吸こきゅうになり、薬物やくぶつが切きれて自発じはつ呼吸こきゅうが始はじまるまで換気かんきが必要ひつようとなる。つまり、全身ぜんしん麻酔ますいの導入どうにゅうと維持いじの両方りょうほうに換気かんきが必要ひつような場合ばあいと、導入どうにゅう時じだけに換気かんきが必要ひつような場合ばあいがある。しかし、人工じんこう呼吸こきゅう器きによる機械きかい換気かんきは、自発じはつ呼吸こきゅうの間あいだ、十分じゅうぶんなガス交換こうかんを確保かくほするための換気かんき補助ほじょを行おこなうこともできる。

全身ぜんしん麻酔ますいは、患者かんじゃが自発じはつ的てきに呼吸こきゅうしている状態じょうたいでも行おこなうことができ、その結果けっか、患者かんじゃ自身じしんの酸素さんそ濃度のうどを維持いじすることができる。よって、自発じはつ呼吸こきゅう維持いじは特殊とくしゅな状況じょうきょう（例れい：気道きどう確保かくほ困難こんなん、非ひ挿管下か手術しゅじゅつ）において有益ゆうえきとなることがある。自発じはつ呼吸こきゅうは従来じゅうらい、吸入きゅうにゅう剤ざい（ハロタンやセボフルランなど）で維持いじされてきたが、静脈じょうみゃく麻酔ますい薬やく（例れい：プロポフォール）を使用しようして自発じはつ呼吸こきゅうを維持いじすることも可能かのうである。自発じはつ呼吸こきゅうを維持いじするための静脈じょうみゃく麻酔ますいは、吸入きゅうにゅう麻酔ますい薬やくに比くらべて一定いっていの利点りてん（喉頭こうとう反射はんしゃの抑制よくせいなど）があるが、慎重しんちょうに滴しずく定じょうする必要ひつようがある。静脈じょうみゃく麻酔ますいと高こう流量りゅうりょう鼻腔びこう酸素さんそを用もちいた自発じはつ呼吸こきゅう（STRIVE HiTM）は、困難こんなん気道きどうで閉塞へいそくしている場合ばあいに使用しようされてきた技術ぎじゅつである[94]。

眼球がんきゅう保護ほご

編集へんしゅう

全身ぜんしん麻酔ますいは眼め輪わ筋すじの緊張きんちょう性せい収縮しゅうしゅくを低下ていかさせ、59%の人ひとに兎うさぎ眼め（不完全ふかんぜんな閉眼）を引ひき起おこす[95]。さらに、涙なみだの産さん生せいと涙なみだ液えき膜まくの安定あんてい性せいが低下ていかし、角膜かくまく上皮じょうひの乾燥かんそうが起おこり、リソゾームによる保護ほごが低下ていかする。また、ベル現象げんしょう（睡眠すいみん中ちゅうに眼球がんきゅうが上うえを向むき、角膜かくまくを保護ほごする現象げんしょう）による保護ほごも失うしなわれてしまう。全身ぜんしん麻酔ますい中ちゅうの眼球がんきゅう損傷そんしょう（英語えいご版ばん）の可能かのう性せいを減へらすために、慎重しんちょうな管理かんりが必要ひつようである[96]。全身ぜんしん麻酔ますい中ちゅうの眼めの損傷そんしょうを防ふせぐ方法ほうほうとしては、瞼まぶたをテープで閉とじる、眼め軟膏なんこうを使用しようする、特殊とくしゅなデザインの眼球がんきゅう保護ほごゴーグルを使用しようする、などがある。

神経しんけい筋すじ遮断しゃだん

編集へんしゅう
詳細しょうさいは「神経しんけい筋すじ遮断しゃだん薬やく」を参照さんしょう
 
全身ぜんしん麻酔ますい下かの手術しゅじゅつで使用しよう予定よていの薬剤やくざいが調製ちょうせいされた注射ちゅうしゃ器き: プロポフォール（鎮静ちんせい薬やく）- エフェドリン（昇圧しょうあつ薬やく）- フェンタニル（鎮痛ちんつう薬やく）- アトラクリウム（神経しんけい筋すじ遮断しゃだん薬やく）- 臭におい化かグリコピロニウム（商品しょうひん名めい：ロビノール、分泌ぶんぴつ物ぶつ減少げんしょう）

神経しんけい筋すじ遮断しゃだん薬やくによる麻痺まひ、すなわち一時いちじ的てきな筋すじ弛緩しかんは、現代げんだいの麻酔ますいに不可欠ふかけつな要素ようそである。この目的もくてきで最初さいしょに使用しようされた薬剤やくざいは1940年代ねんだいに導入どうにゅうされたクラーレであったが、現在げんざいでは副作用ふくさようが少すくなく、一般いっぱんに作用さよう時間じかんの短みじかい薬剤やくざいに取とって代かわられている。筋すじ弛緩しかんによって、腹部ふくぶや胸部きょうぶなどの主要しゅような体腔たいこう内うちの手術しゅじゅつを、深ふかい麻酔ますい（循環じゅんかん器き系けいなどへの悪影響あくえいきょうが強つよい）を必要ひつようとせずに行おこなうことが可能かのうとなり、また気管きかん挿管も容易よういとなる。

アセチルコリンは、神経しんけい筋すじ接合せつごう部ぶに存在そんざいする天然てんねんの神経しんけい伝達でんたつ物質ぶっしつで、神経しんけい末まつ端はしから放出ほうしゅつされると筋肉きんにくを収縮しゅうしゅくさせる作用さようがある。筋すじ弛緩しかん剤ざいは、アセチルコリンが受容じゅよう体たいに結合けつごうするのを阻害そがいすることによって作用さようする。呼吸こきゅう筋すじ（横隔膜おうかくまくと胸むねの肋間ろっかん筋すじ（英語えいご版ばん））が麻痺まひすると、何なんらかの人工じんこう呼吸こきゅうが必要ひつようとなる。喉頭こうとう筋すじも麻痺まひしているため、通常つうじょう、気管きかんチューブを用もちいて気道きどうを確保かくほする必要ひつようがある[97]。

運動うんどう麻痺まひを最もっとも簡単かんたんにモニターできるのは、筋すじ弛緩しかんモニタである。この装置そうちは、末梢まっしょう神経しんけいの皮膚ひふから短みじかい電気でんきパルスを断続だんぞく的てきに送おくりながら、その神経しんけいに支配しはいされている筋肉きんにくの収縮しゅうしゅくを観察かんさつするものある。筋すじ弛緩しかん剤ざいの効果こうかは、手術しゅじゅつ終了しゅうりょう時じにコリンエステラーゼ阻害そがい薬やくによって元もとに戻もどされる[注釈ちゅうしゃく 3]ことが多おおく、副作用ふくさようを最小限さいしょうげんに抑おさえるためにムスカリン系けい抗こうコリン薬やくと併用へいよう投与とうよされる。現在げんざい使用しようされている骨格こっかく筋すじ弛緩しかん薬やくの例れいとしては、パンクロニウム、ロクロニウム、ベクロニウム、シスアトラクリウム、アトラクリウム、ミバクリウム、サクシニルコリンがある。スガマデクスのような新あたらしい神経しんけい筋すじ遮断しゃだん回復かいふく剤ざいも使用しようできる；これは筋すじ弛緩しかん薬やくと直接ちょくせつ結合けつごうして神経しんけい筋すじ接合せつごう部ぶからそれを取とり除のぞくことで効果こうかを発揮はっきする。スガマデクスは2015年ねんに米国べいこくで使用しようが承認しょうにんされ、急速きゅうそくに普及ふきゅうが進すすんだ。2022年ねんの研究けんきゅうでは、スガマデクスとネオスチグミン（頻用ひんようされているアセチルコリンエステラーゼ阻害そがい剤ざい）は、神経しんけい筋すじ遮断しゃだんから回復かいふく作用さようにおいて同様どうように安全あんぜんである可能かのう性せいが高たかいことが示しめされている[98]。

麻酔ますいの維持いじ

編集へんしゅう

静脈じょうみゃく内ない導入どうにゅう剤ざいの作用さよう時間じかんは一般いっぱんに5～10分ふんで、その後ご、自然しぜんに意識いしきが回復かいふくする[99]。手術しゅじゅつの間あいだ、意識いしき消失しょうしつを持続じぞくさせるためには、麻酔ますいを維持いじする必要ひつようがある。そのためには、酸素さんそと揮発きはつ性せい麻酔ますい薬やくの混合こんごうガスを注意深ちゅういぶかくコントロールして患者かんじゃに吸入きゅうにゅうさせるか、静脈じょうみゃく内ない投与とうよを行おこなう（通常つうじょうはプロポフォール）。吸入きゅうにゅう麻酔ますい薬やくは、オピオイド（通常つうじょうはフェンタニルまたはフェンタニル誘導体ゆうどうたい）系けいの静脈じょうみゃく内ない鎮痛ちんつう剤ざいや鎮静ちんせい剤ざい（通常つうじょうはプロポフォールまたはミダゾラム）などによってよく補完ほかんされる。プロポフォールは全ぜん静脈じょうみゃく麻酔ますい（TIVA）に使用しようできるため、吸入きゅうにゅう薬やくによる補完ほかんは必要ひつようない[100]。

麻酔ますい維持いじに用もちいる薬剤やくざいは独自どくじの略号りゃくごうが麻酔ますい記録きろくに用もちいられている。例たとえば、"GOS"はG: Gas（笑気しょうき）、O: Oxygen（酸素さんそ）、S: Sevoflurane（セボフルラン）である[101]。2023年ねん現在げんざい、日本にっぽんで麻酔ますい維持いじに保険ほけん適応てきおうがあるのはプロポフォールとレミマゾラムである。全身ぜんしん麻酔ますいは通常つうじょう安全あんぜんであると考かんがえられているが、局所きょくしょ麻酔ますい薬やくによる味覚みかくおよび/または嗅覚きゅうかくの変調へんちょう、全身ぜんしん麻酔ますいの副作用ふくさようとして脳卒中のうそっちゅう、神経しんけい損傷そんしょうを生しょうじた患者かんじゃの報告ほうこく例れいがある[102]。

手術しゅじゅつが終おわると、麻酔ますい薬やくの投与とうよは中止ちゅうしされる。脳のう内ないの麻酔ますい薬やくの濃度のうどが一定いってい以下いかになると、意識いしきが回復かいふくする（手術しゅじゅつ時間じかんにもよるが、通常つうじょう1～30分ふん以内いないに回復かいふくする）[103]。

1990年代ねんだい、スコットランドのグラスゴーで、麻酔ますいを維持いじする新あたらしい方法ほうほうが開発かいはつされた[104]。標的ひょうてき制御せいぎょ注入ちゅうにゅう (TCI)と呼よばれるこの方法ほうほうは、コンピュータ制御せいぎょのシリンジポンプを用もちいて、手術しゅじゅつ中ちゅう持続じぞく的てきにプロポフォールを注入ちゅうにゅうし、揮発きはつ性せい麻酔ますい薬やくを必要ひつようとせず、薬理やくり学がくの理論りろんにより望のぞましい薬剤やくざい濃度のうどを設定せっていして、投与とうよ量りょうをより正確せいかくに指定していすることができるものである[104]。利点りてんとしては、麻酔ますいからの回復かいふくが早はやい、術後じゅつごの悪心あくしん・嘔吐おうとの発生はっせいが少すくない、悪性あくせい高熱こうねつ症しょうの誘因ゆういんがない、などが挙あげられる[104]。現在げんざい、米国べいこくではTCIは認みとめられていないが、代かわりに一定いってい量りょうの薬剤やくざいを供給きょうきゅうするシリンジポンプが一般いっぱん的てきに使用しようされている[105]。日本にっぽんではプロポフォールのTCIのみ、認みとめられている。

詳細しょうさいは「全ぜん静脈じょうみゃく麻酔ますい」および「標的ひょうてき制御せいぎょ注入ちゅうにゅう」を参照さんしょう

副作用ふくさようの治療ちりょうや合併症がっぺいしょうの予防よぼうのために、他たの薬剤やくざいが使用しようされることもある。高血圧こうけつあつの治療ちりょうには降圧こうあつ剤ざい、低てい血圧けつあつの治療ちりょうにはエフェドリンやフェニレフリン、喘息ぜんそくや喉頭こうとう痙攣けいれん、気管支きかんし痙攣けいれんの治療ちりょうにはサルブタモール、アレルギー反応はんのうの治療ちりょうにはエピネフリン[106]やジフェンヒドラミン[107]などが使用しようされる。炎症えんしょうと感染かんせんを防ふせぐために、グルココルチコイドと抗生こうせい物質ぶっしつがそれぞれ投与とうよされることもある[108][109]。

麻酔ますい中ちゅうの体温たいおん管理かんり

編集へんしゅう

麻酔ますい中ちゅうは熱ねつ喪失そうしつの増大ぞうだいと熱ねつ産さん生せいの低下ていか、および体温たいおん調節ちょうせつ機構きこうの閾値低下ていかにより低てい体温たいおん症しょうになりやすい。周しゅう術じゅつ期きにおける低てい体温たいおんはよくみられる症状しょうじょうであるが、36℃以下いかになると、出血しゅっけつ量りょう・輸液量りょう増加ぞうか、止血しけつ・凝固ぎょうこ系けいの異常いじょう、術じゅつ創部そうぶ感染かんせん率りつ増加ぞうか（免疫めんえき能のう低下ていか）、心筋しんきん虚きょ血ち発生はっせい率りつの有意ゆういな増加ぞうかなどをもたらす[110]。また、体温たいおんをモニターすることで、悪性あくせい高熱こうねつ症しょうを発症はっしょうした場合ばあい、迅速じんそくに処置しょちできる。

体温たいおん管理かんり法ほう

編集へんしゅう
  • 室温しつおんの維持いじ：30℃以上いじょうにすると、体温たいおん低下ていか予防よぼうに効果こうか的てきだが、執刀しっとう医いの不快ふかい感かんが増大ぞうだいすることによる手術しゅじゅつ行為こういの中断ちゅうだんや失敗しっぱいの誘因ゆういんになる可能かのう性せいがあるため、限界げんかいがある[111]。
  • 輸液・輸血ゆけつの加か温あつし：大量たいりょうかつ急速きゅうそくに投与とうよする必要ひつようがある場合ばあいに有効ゆうこうである。
  • ブランケット: 温水おんすいブランケットと温風おんぷうブランケットがあり、前者ぜんしゃは身体しんたいの下したに敷しくものであり、仰臥ぎょうが位いでは有効ゆうこうだが他たの手術しゅじゅつ体位たいいでは有効ゆうこう性せいが低ひくい[111]。現在げんざいは温風おんぷうブランケットが多おおく用もちいられている。
  • 呼吸こきゅうガスの加か温ゆたかと加湿かしつ: 人工じんこう鼻はなが用もちいられている[111]。
  • 体外たいがい循環じゅんかん：体温たいおんを急速きゅうそくに変化へんかさせることができるが[111]、心臓しんぞう外科げか手術しゅじゅつに限かぎられ、侵おかせ襲かさねが大おおきい。
  • アミノ酸あみのさん輸液：異化いかの亢進こうしんを防ふせぎ、熱ねつ産さん生せいを促うながす[111]。

測定そくてい部位ぶい

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中枢ちゅうすう神経しんけいや重要じゅうよう臓器ぞうきの温度おんど（中枢ちゅうすう温あつし）は、体からだの中心ちゅうしん部ぶから血液けつえきを導体どうたいとして運はこばれ、さまざまな部位ぶいの温度おんど変化へんかが観察かんさつできる。いずれの部位ぶいも臓器ぞうきの温度おんど以外いがいにさまざまな影響えいきょうがある。

  • 血液けつえき温あつし：正確せいかくで感度かんどがよいが、肺はい動脈どうみゃくカテーテルの挿入そうにゅうが必要ひつようで、挿入そうにゅう時じは高度こうどの技術ぎじゅつが要求ようきゅうされる[110]。
  • 食道しょくどう温あつし：食道しょくどう下部かぶ3分ぶんの1に留置りゅうちすることで、心臓しんぞうの温度おんど（血液けつえき温あつし）ときわめて高たかい相関そうかんを示しめす[110]。
  • 鼓膜こまく温あつし：非ひ接触せっしょく型がたのプローブにより非ひ侵おかせ襲かさね的てきかつ衛生えいせい的てきに、連続れんぞく測定そくていが可能かのうであるが、プローブと装着そうちゃく部位ぶいに隙間すきまがあると、低ひくく測定そくていされてしまう[110]。
  • 膀胱ぼうこう温あつし：サーミスタつき膀胱ぼうこうカテーテルで測定そくていする[110]。
  • 直腸ちょくちょう温あつし：排便はいべんの影響えいきょうで中枢ちゅうすう温ゆたかよりも低ひくく測定そくていされる場合ばあいがある。事前じぜん絶食ぜっしょくを行おこなっていれば、その影響えいきょうは小ちいさい[110]。
  • 口腔こうくう温あつし：唾液だえきの影響えいきょうで中枢ちゅうすう温ゆたかよりも低ひくく測定そくていされる場合ばあいがある[110]。
  • 前まえ額がく深部しんぶ温あつし：血ち流りゅうが豊富ほうふな頭部とうぶで衛生えいせい的てきに測定そくていできるが、特殊とくしゅなモニター機器ききが必要ひつようである[110]。
  • 腋窩えきか温あつし：腋窩えきかを3分ふん以上いじょう閉鎖へいさ腔として測定そくていする必要ひつようがある[110]。

覚醒かくせい・抜管

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麻酔ますいにおける覚醒かくせい (英えい: emergence)とは、全身ぜんしん麻酔ますいの終了しゅうりょう後ご、すべての器官きかん系けいが元もとの生理せいり的てき機能きのうに戻もどることである。この段階だんかいでは、覚醒かくせい時じせん妄もう（急性きゅうせい精神せいしん錯乱さくらん）、失語しつご（会話かいわの発声はっせいまたは理解りかいの障害しょうがい）、感覚かんかくまたは運動うんどう機能きのうの巣す症状しょうじょうなどの一時いちじ的てきな神経しんけい学がく的てき症状しょうじょう[112]を伴ともなうことがある。血圧けつあつの上昇じょうしょうや低下ていか、頻しき脈みゃく、その他たの心こころ不整脈ふせいみゃくなどの心しん血管けっかん系けいイベントも、呼吸こきゅう困難こんなんなどの呼吸こきゅう器き系けい症状しょうじょうと同様どうように、全身ぜんしん麻酔ますいからの覚醒かくせい時じに起おこりやすい。

麻酔ますい薬やくを止とめ、意識いしきが回復かいふくし、筋すじ弛緩しかん作用さようからの回復かいふくも十分じゅうぶんで、一回いっかい換気かんき量りょう、呼吸こきゅう回数かいすう、指示しじに従したがう、などの条件じょうけんを満みたせば気管きかんチューブを抜ぬくことができる。これを抜管（ばっかん）という。言葉ことばによる指示しじに反応はんのうし、従したがうことは、患者かんじゃの抜管準備じゅんびの評価ひょうかによく利用りようされる基準きじゅんである[113]。ただし、この状態じょうたいでも筋すじ弛緩しかん薬やくの効果こうかはある程度ていど残のこっているため、アセチルコリンエステラーゼ阻害そがい薬やくであるネオスチグミンと、ムスカリン作用さよう（ネオスチグミンによる徐じょ脈みゃく、分泌ぶんぴつ物ぶつ増加ぞうかなどの副ふく交感神経こうかんしんけい刺激しげき作用さよう）を抑制よくせいするための硫酸りゅうさんアトロピンを投与とうよし、筋すじ弛緩しかん薬やくのリバース（拮抗きっこう）を行おこなう[114]。近年きんねんでは選択せんたく的てき筋すじ弛緩しかん薬やく結合けつごう薬やくであるスガマデクスが用もちいられる事ことが多おおい。リバースを行おこなう場合ばあい、筋すじ弛緩しかん薬やくがある程度ていど自然しぜんに消きえ退ずさしていないと、再さい筋すじ弛緩しかん（英えい: recurarization）[注釈ちゅうしゃく 4]が発生はっせいするため危険きけんである[115]。抜管後ご、患者かんじゃを観察かんさつし問題もんだいなければ手術しゅじゅつ室しつから術後じゅつご回復かいふく室しつ又または病棟びょうとうに帰き室しつさせる。

予想よそうされる濃度のうどや時間じかんを超こえて意識いしきや反応はんのうが回復かいふくしない状態じょうたいは覚醒かくせい遅延ちえん（delayed emergence from anesthesia）という[116]。

「覚醒かくせい遅延ちえん」も参照さんしょう

術後じゅつご管理かんり

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麻酔ますい後ご回復かいふく室しつの患者かんじゃ

術後じゅつごの痛いたみは、麻酔ますい後ご回復かいふく室しつ（英語えいご版ばん）（PACU）で区域くいき麻酔ますいや非ひ経口けいこう薬やくで管理かんりされる。患者かんじゃはオピオイドのほか、非ひステロイド性せい抗こう炎症えんしょう薬やくやアセトアミノフェンなどの薬剤やくざいを投与とうよされることもある[117]。また、患者かんじゃ管理かんり鎮痛ちんつう (PCA)と呼よばれるシステムを用もちいて、患者かんじゃ自身じしんがオピオイドを投与とうよすることもある[118]。患者かんじゃがPCAのボタンを押おすと、注射ちゅうしゃ器きが作動さどうし、通常つうじょうモルヒネ、フェンタニル、オキシコドンなどの強つよオピオイド（例れい：フェンタニル10µg）の初期しょき設定せってい量りょうの「ボーラス量りょう」を投与とうよされる。PCA装置そうちはその後ご、薬物やくぶつが効果こうかを発揮はっきし、また患者かんじゃが過剰かじょう摂取せっしゅするのを防ふせぐために、あらかじめ設定せっていされた期間きかん「ロックアウト」すなわちボタン操作そうさ不能ふのうとなる。患者かんじゃが眠ねむくなりすぎたり、鎮静ちんせい状態じょうたいになると、それ以上いじょう鎮痛ちんつう剤ざいを要求ようきゅうしなくなる。このように、持続じぞく注入ちゅうにゅう法ほうにはないフェイルセーフの側面そくめんがある。これらの薬物やくぶつ療法りょうほうで効果こうか的てきに痛いたみを抑おさえることができない場合ばあいは、神経しんけいブロックと呼よばれる方法ほうほうで神経しんけいに直接ちょくせつ局所きょくしょ麻酔ますい薬やくを注入ちゅうにゅうすることがある[119][120]。

詳細しょうさいは「患者かんじゃ管理かんり鎮痛ちんつう法ほう」を参照さんしょう

回復かいふく室しつでは、酸素さんそ飽和ほうわ度ど[121][122]、心拍しんぱく、呼吸こきゅう[121][123]、血圧けつあつ[121]、中枢ちゅうすう温ぬる（英語えいご版ばん）など、多おおくのバイタルサインをモニターする。

術後じゅつごシバリング（英語えいご版ばん）はよく見みられる。提唱ていしょうされている機き序じょは、脊髄せきずいが脳のうよりも速はやい速度そくどで回復かいふくするという観察かんさつに基もとづいている。この結果けっか、間代まだい性せい活動かつどう（震ふるえ）として表あらわれる脊髄せきずい反射はんしゃが抑制よくせいされなくなる。この理論りろんは、中枢ちゅうすう神経しんけい刺激しげき剤ざいであるドキサプラムが術後じゅつごのシバリングを消失しょうしつさせるのに幾分いくぶん有効ゆうこうであるという事実じじつからも支持しじされる[124]。シバリングは、不快ふかい感かんや痛いたみの悪化あっかのほか、酸素さんそ消費しょうひ量りょうの増加ぞうか、カテコールアミンの放出ほうしゅつ、低てい体温たいおんのリスク、乳酸にゅうさんアシドーシスを誘発ゆうはつすることが分わかっている[125]。シバリングを軽減けいげんするために、暖あたたかい毛布もうふ[126][127]や、温風おんぷう加か温ゆたか装置そうち（英語えいご版ばん）と呼よばれる暖あたためられた空気くうきを循環じゅんかんさせるシートで患者かんじゃを包つつむなど、様々さまざまな手法しゅほうが用もちいられる[128][129]。外部がいぶ加か温ゆたか装置そうちでシバリングを軽減けいげんできない場合ばあいは、デクスメデトミジンなどの薬剤やくざい[130][131]、またはその他たのαあるふぁ2-アゴニスト、抗こうコリン剤ざい、中枢ちゅうすう神経しんけい刺激しげき剤ざい、または副腎ふくじん皮質ひしつステロイドを用もちいてもよい[117][132]。

多おおくの症例しょうれいにおいて、腹部ふくぶ以外いがいの手術しゅじゅつすら、周しゅう術じゅつ期きに用もちいるオピオイドが術後じゅつごイレウスの一因いちいんとなり得える。アルビモパン（英語えいご版ばん）などのμみゅーオピオイド（英語えいご版ばん）拮抗きっこう薬やくを術後じゅつごすぐに投与とうよすれば、退院たいいん時期じきを早はやめることができるが、麻痺まひ性せいイレウスの発症はっしょうを抑おさえることはできない[133]。

Enhanced Recover After Surgery (ERAS、イーラス) は、ケアの継続けいぞく性せいを確保かくほし、回復かいふくと周しゅう術じゅつ期きケアを改善かいぜんするための最新さいしんのガイドラインとコンセンサスを提供ていきょうする学会がっかいである[134]。パスウェイとガイドラインの遵守じゅんしゅは、術後じゅつごの転帰てんきの改善かいぜんと医療いりょうシステムのコスト削減さくげんにつながることが示しめされている[135]。

周しゅう術じゅつ期き死亡しぼう

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詳細しょうさいは「en:Perioperative mortality」を参照さんしょう

周しゅう術じゅつ期き死亡しぼう（英語えいご版ばん）のほとんどは、出血しゅっけつ、敗血症はいけつしょう、重要じゅうよう臓器ぞうきの機能きのう不全ふぜんなど、手術しゅじゅつによる合併症がっぺいしょうに起因きいんする。過去かこ数すう十じゅう年ねんの間あいだに、投与とうよされた麻酔ますい薬やくの麻酔ますい関連かんれん死亡しぼう率りつ全体ぜんたいは大幅おおはばに改善かいぜんされた。監視かんし装置そうち、麻酔ますい薬やくの進歩しんぽ、周しゅう術じゅつ期きの安全あんぜん性せいに対たいする関心かんしんの高たかまりなどが、周しゅう術じゅつ期き死亡しぼう率りつ低下ていかの理由りゆうである。米国べいこくでは、現在げんざい推定すいていされる麻酔ますい関連かんれん死亡しぼう率りつは、人口じんこう100万まん人にんあたり年間ねんかん約やく1.1人ひとりである。死亡しぼう率りつが最もっとも高たかいのは、老年ろうねん人口じんこう、特とくに85歳さい以上いじょうの高齢こうれい者しゃであった[136]。2018年ねんのレビューでは、周しゅう術じゅつ期きの麻酔ますい介入かいにゅうと麻酔ますい関連かんれん死亡しぼう率りつへの影響えいきょうについて検討けんとうされた。死亡しぼう率りつを低下ていかさせることが判明はんめいした介入かいにゅうは、薬物やくぶつ療法りょうほう、換気かんき、輸血ゆけつ、栄養えいよう、血糖けっとうコントロール、透析とうせき、医療いりょう機器ききなどである[137]。医師いしから別べつの医師いしへの引継ひきつぎと、患者かんじゃの死亡しぼう率りつとの関連かんれんには従来じゅうらいから議論ぎろんがあったが、2022年ねんの無む作為さくい化か比較ひかく試験しけんでは、引ひき継つぎ群ぐんと対照たいしょう群ぐんと比較ひかくして死亡しぼう率りつに有意ゆうい差さがないことが示しめされた[138]。

麻酔ますい管理かんりに直接ちょくせつ関連かんれんする死亡しぼう例れいは非常ひじょうに稀まれであるが、胃い内容ないよう物ぶつの肺はい誤あやま嚥えん[139]、 窒息ちっそく[140]、アナフィラキシーが原因げんいんとなることがある[141]。これらは、麻酔ますい関連かんれん機器きき（英語えいご版ばん）の故障こしょうや、より一般いっぱん的てきにはヒューマンエラーによって起おこる可能かのう性せいがある。1984年ねん、米国べいこくで放送ほうそうされた麻酔ますい事故じこのテレビ番組ばんぐみをきっかけに、米国べいこくの麻酔ますい科か医いEllison C. Pierceは、米国べいこく麻酔ますい科か学会がっかい（英語えいご版ばん）内うちに麻酔ますい患者かんじゃ安全あんぜん・リスク管理かんり委員いいん会かいを設置せっちした[142]。この委員いいん会かいは、麻酔ますいに関連かんれんする罹患りかん率りつや死亡しぼう率りつの原因げんいんを突つき止とめ、低減ていげんさせることを任務にんむとしていた[142]。この委員いいん会かいから生うまれた「麻酔ますい患者かんじゃ安全あんぜん財団ざいだん」(英語えいご: Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF))は、「いかなる患者かんじゃも麻酔ますいによって害がいされることのないように」という目標もくひょうを掲かかげ、1985年ねんに独立どくりつ非ひ営利えいり法人ほうじんとして設立せつりつされた[143]。

稀まれではあるが、重大じゅうだいな全身ぜんしん麻酔ますいの合併症がっぺいしょうには悪性あくせい高熱こうねつがある[144][145]。 基幹きかん病院びょういんでは、この潜在せんざい的てきな合併症がっぺいしょうのために、手術しゅじゅつ室しつの近ちかくに緊急きんきゅう用ようの薬剤やくざい（ダントロレン）を常備じょうびすべきとされる[146]。

詳細しょうさいは「悪性あくせい高熱こうねつ症しょう」を参照さんしょう

脚注きゃくちゅう

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注釈ちゅうしゃく

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  1. ^ 医学いがく中央ちゅうおう雑誌ざっしでの2023年ねん時点じてんでの直近ちょっきん5年ねんの「気管きかん内ない麻酔ますい]の用例ようれいは医学いがく史しに関かんするものを除のぞいて3件けんである。
  2. ^ 英語えいご版ばんからの訳者やくしゃ注ちゅう。下記かきは日本語にほんごの麻酔ますい科学かがく成なり書しょにおける一般いっぱん的てきな麻酔ますい導入どうにゅう法ほうの分類ぶんるいである、急速きゅうそく導入どうにゅうと緩徐かんじょ導入どうにゅうについて、英語えいご版ばんには明確めいかくな記載きさいが無なかったために英語えいご翻訳ほんやく版ばんからの改稿かいこう時じに、この記載きさいを残のこしている。吸入きゅうにゅう麻酔ますい薬やくを用もちいれば緩徐かんじょ導入どうにゅう、静脈じょうみゃく麻酔ますい薬やくを用もちいれば急速きゅうそく導入どうにゅうというのが少すくなくとも日本にっぽんにおける一般いっぱん的てきな麻酔ますい導入どうにゅう法ほうの区分くぶんであるが、投与とうよ速度そくどを調節ちょうせつすれば、緩徐かんじょ導入どうにゅうよりも時間じかんのかかる急速きゅうそく導入どうにゅうも可能かのうである。そういう意味いみで旧来きゅうらいのこの分類ぶんるいは不適切ふてきせつかも知しれない。なお、英語えいご圏けんにおいて最もっとも定評ていひょうのある麻酔ますい科学かがくの教科書きょうかしょ、Miller's Anesthesiaの2023年ねん現在げんざいの最新さいしん版ばんには緩徐かんじょ導入どうにゅう"Slow induction"に該当がいとうする記載きさいが見みあたらない[86]。
  3. ^ ここでは、「元もとに戻もどされる」と訳やくしたが、英語えいご圏けんではreversalと表現ひょうげんされることが多おおい。日本にっぽんの麻酔ますい関連かんれんの専門せんもん書しょや学術がくじゅつ論文ろんぶんでは、「拮抗きっこう」と表現ひょうげんされることが多おおい。だが、拮抗きっこうとは他たの分野ぶんや、例たとえば薬理やくり学がくや生理学せいりがくではantagonize、すなわち受容じゅよう体たいに結合けつごうして受容じゅよう体たいを起点きてんとする細胞さいぼう内ない信号しんごう伝達でんたつを不ふ活かつ化かすることを一般いっぱん的てきに指さす。ネオスチグミンの作用さようはコリンエステラーゼに対たいしてであって、受容じゅよう体たいではないため、少すくなくとも薬理やくり学的がくてきには拮抗きっこう薬やくとは言いい難がたい。外来がいらい語ごでリバースと麻酔ますい科か専門せんもん書しょでは記載きさいされることもあり、専門せんもん的てきには最もっともこれが適切てきせつかと思おもわれる。
  4. ^ 語義ごぎは再さいクラーレ化か、すなわちかつて、筋すじ弛緩しかん薬やくとして用もちいられたクラーレの作用さようがいったん消失しょうしつ後ご、再ふたたび出現しゅつげんする事ことを意味いみする。

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参考さんこう文献ぶんけん

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外部がいぶリンク

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