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精神せいしん疾患しっかんの診断しんだん・統計とうけいマニュアル

出典しゅってん: フリー百科ひゃっか事典じてん『ウィキペディア（Wikipedia）』
（DSM-IV-TRから転送てんそう）

『精神せいしん疾患しっかんの診断しんだん・統計とうけいマニュアル』（せいしんしっかんのしんだん とうけいマニュアル、英語えいご: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM）は、精神せいしん障害しょうがいの分類ぶんるい（英語えいご版ばん）の目的もくてきでアメリカ精神せいしん医い学会がっかいから出版しゅっぱんされた書籍しょせきである。

DSMの原型げんけいとなったのは、ハリー・スタック・サリヴァンによる「徴兵ちょうへい選抜せんばつ局きょく医事いじ通信つうしん１号ごう」である。これは第だい二に次じ大戦たいせん中ちゅうに徴兵ちょうへい選抜せんばつを効率こうりつ的てきにするために作成さくせいされたものだった[1]。DSMの第だい3版はんより、明確めいかくな診断しんだん基準きじゅんを設もうけることで、精神せいしん科か医い間あいだで精神せいしん障害しょうがいの診断しんだんが異ことなるという診断しんだんの信頼しんらい性せいの問題もんだいに対応たいおうするようになる[2][3]。2023年ねん6月がつには『DSM-5-TR 精神せいしん疾患しっかんの診断しんだん・統計とうけいマニュアル』が出版しゅっぱんされた。

DSMは、世界せかい保健ほけん機関きかんによる疾病しっぺい及および関連かんれん保健ほけん問題もんだいの国際こくさい統計とうけい分類ぶんるい(ICD)とともに、国際こくさい的てきに広ひろく用もちいられている[4]。いずれも記述きじゅつ精神せいしん医学いがくであり[5]、「特定とくていの状態じょうたいが特定とくていの期間きかんに存在そんざいする」という具体ぐたい的てきな診断しんだん基準きじゅんを設もうけた操作そうさ的てき診断しんだん基準きじゅんに属ぞくする。疾病しっぺいの解明かいめいに加くわえ、各々おのおのの医師いしなどの間あいだにおける結果けっかの比較ひかくを可能かのうとし、また、疫学えきがく的てき調査ちょうさに有用ゆうようである。「したがって、極言きょくげんすれば、診断しんだん基準きじゅんは元々もともと、個々ここの患者かんじゃでの診断しんだんを正確せいかくに行おこなうために作つくられたものではない」と言いうことも出来できる[3]。

明示めいじ的てきな診断しんだん基準きじゅんがないため、以前いぜんの診断しんだん基準きじゅんでは、アメリカと欧州おうしゅう、また日本にっぽんでの東西とうざいによって診断しんだんの不一致ふいっちが見みられた[2][3]。このような診断しんだんの信頼しんらい性せいの問題もんだいにより、明示めいじ的てきな診断しんだん基準きじゅんを含ふくむ操作そうさ的てき診断しんだん基準きじゅんが1980年ねんのDSM-IIIから採用さいようされ、操作そうさ主義しゅぎの精神せいしん医学いがくへの導入どうにゅうであり画期的かっきてきではあった。一方いっぽうで、恣意しい的てきに適用てきようされてはならないといった弱点じゃくてんはいまだ存在そんざいする[2]。依然いぜんとして、どの基準きじゅんが最もっとも妥当だとう性せいがあるかという問題もんだいの解決かいけつ法ほうを持もたず、他たの診断しんだん基準きじゅん体系たいけいとの間あいだで診断しんだんの不一致ふいっちが存在そんざいするため、原理げんり的てきに信頼しんらい性せいの問題もんだいから逃のがれられないという指摘してきが存在そんざいする[2]。

用途ようと

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多おおくの精神せいしん福祉ふくしの専門せんもん家かは、患者かんじゃを評定ひょうじょうした後のち、確定かくていと患者かんじゃの診断しんだんを伝つたえる手助てだすけにこのマニュアルを用もちいる。

アメリカ合衆国あめりかがっしゅうこくの病院びょういんやクリニック・医療いりょう保険ほけん会社かいしゃは、患者かんじゃを治療ちりょうするためにDSMの診断しんだんを要求ようきゅうする。DSMは臨床りんしょう的てきに広ひろく用もちいられ、また患者かんじゃのカテゴリーとして研究けんきゅう目的もくてきで診断しんだん基準きじゅんが用もちいられる。特定とくていの障害しょうがいにおける研究けんきゅうは、障害しょうがいのためのDSMの基準きじゅんの一覧いちらんに一致いっちする症状しょうじょうを有ゆうする患者かんじゃを募集ぼしゅうする。66か国こくでの精神せいしん科か医いの国際こくさい的てき調査ちょうさが、ICD-10とDSM-IVの使用しようを比較ひかくし、前者ぜんしゃが臨床りんしょう診断しんだんに、後者こうしゃは研究けんきゅうでの評価ひょうかにより、頻繁ひんぱんに用もちいられていた[6]。

DSMは単たんなる診断しんだん基準きじゅんであり、さらに客観きゃっかん的てきな指標しひょうとして得点とくてん化かする場合ばあいには評価ひょうか尺度しゃくどが用もちいられることがある。うつ病びょうにおけるハミルトンうつ病びょう評価ひょうか尺度しゃくどのような、特定とくていの診断しんだんに対応たいおうしたものが存在そんざいする。

統計とうけい

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DSMはICD-10における「精神せいしんおよび行動こうどうの障害しょうがい」にほぼ相当そうとうする。DSMの「Mental Disorder(精神せいしん障害しょうがい)」は非常ひじょうに幅広はばひろい概念がいねんである。DSM-IVでは374種類しゅるいの障害しょうがいが含ふくまれる[注ちゅう 1]。したがって、DSMに記載きさいされたあらゆる精神せいしん障害しょうがいの有ゆう病びょう率りつを合計ごうけいすると、著いちじるしく高たかい数値すうちとなってしまう。また、精神せいしん障害しょうがいの有ゆう病びょう率りつを調査ちょうさする場合ばあい、特定とくていの障害しょうがいに絞しぼり込こんで調査ちょうさすることが一般いっぱん的てきである[注ちゅう 2]。

2005年ねん、WHOの世界せかい精神せいしん保健ほけん調査ちょうさは、DSM-IVの4つの診断しんだんカテゴリに含ふくまれる19種類しゅるいの（軽けい症例しょうれいを含ふくめた）障害しょうがいについて、米国べいこく人じんの生涯しょうがい有ゆう病びょう率りつ[注ちゅう 3]を46.4%[注ちゅう 4]、12か月げつ有ゆう病びょう率りつ[注ちゅう 5]を26.2%[注ちゅう 6]と報告ほうこくしている[9][7][8]。

歴史れきし

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DSM-I (1952年ねん)

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第だい一いち次じ大戦たいせんで大量たいりょうの戦争せんそう神経症しんけいしょうが発生はっせいした反省はんせいから、第だい二に次じ世界せかい大戦たいせんでは徴兵ちょうへい選抜せんばつの段階だんかいから精神せいしん医学いがく的てき介入かいにゅうが求もとめられた。米国べいこく陸軍りくぐんの依頼いらいを受うけてハリー・スタック・サリヴァンは1940年ねんに一般いっぱん医い向むけの精神せいしん医学いがく的てきスクリーニング法ほうを開発かいはつし、これを徴兵ちょうへい選抜せんばつ局きょくに提示ていじする[10]。サリヴァンはこれを41年ねんに改訂かいていし、43年ねんにはメディカル203と名付なづけられてに陸軍りくぐん技術ぎじゅつ告示こくじとして正式せいしきに刊行かんこうされた[11]。これが戦後せんごのアメリカで精神せいしん医学いがく的てきな分類ぶんるいの基礎きそとなる[12]。DSM-Iの序文じょぶんにはアメリカ海軍かいぐんが独自どくじのいくつかの小ちいさな改定かいていを行おこなったと記しるされている。

1949年ねんに、世界せかい保健ほけん機関きかんは疾病しっぺい及および関連かんれん保健ほけん問題もんだいの国際こくさい統計とうけい分類ぶんるい（ICD、International Statistical Classification of Diseases）の第だい6版はんを公表こうひょうし、この時ときはじめて精神せいしん障害しょうがいの節ふしが設もうけられた。DSM-Iの序文じょぶんには軍ぐんの用語ようご集しゅうに似にた慣習かんしゅうで分類ぶんるいされていると記しるされている。多おおくの文章ぶんしょうはメディカル203と同一どういつであった[11]。このマニュアルは130ページで106の精神せいしん障害しょうがいが一覧いちらんにされた[13]。そこには「人格じんかく障害しょうがい」（personality disturbance）のいくつかの分類ぶんるいが含ふくまれ、「神経症しんけいしょう」（神経質しんけいしつ、自我じが異質いしつ的てき（英語えいご版ばん））とは区別くべつされた[14]。同性愛どうせいあい者しゃは1974年ねん5月がつまで、DSMに残のこった[15]。

DSM-II (1968年ねん)

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1960年代ねんだい、精神せいしん疾患しっかん自体じたいの概念がいねんに多おおくの課題かだいが存在そんざいした。これらの課題かだいはトーマス・サズ（英語えいご版ばん）のような精神せいしん科か医いからもたらされ、彼かれの主張しゅちょうは精神せいしん障害しょうがいは、道徳どうとく的てきな衝突しょうとつを偽装ぎそうするために用もちいられている神話しんわであるということである。

アーヴィング・ゴッフマンのような社会しゃかい学者がくしゃからは、精神せいしん障害しょうがいは、単たんに非ひ体制たいせい者しゃを社会しゃかい的てきに決きめ付づけ制御せいぎょする方法ほうほうの例れいであるとされた。行動こうどう主義しゅぎ心理しんり学者がくしゃは、識別しきべつできない現象げんしょうであるという精神せいしん医学いがくの原理げんり的てきな信頼しんらい性せいに挑いどんだ。また同性愛どうせいあい権利けんり活動かつどう家かからは、同性愛どうせいあいを精神せいしん障害しょうがいとして記載きさいするAPAを批判ひはんした。ローゼンハン実験じっけんが『サイエンス』にて公開こうかいされ多おおくの注目ちゅうもくを集あつめ、精神せいしん医学いがくの診断しんだんの有効ゆうこう性せいにおける攻撃こうげきだとみなされた[16]。

とはいえ、APAはICD（第だい8版はん、1968年ねん）の精神せいしん障害しょうがいの章しょうの次つぎの重要じゅうような改定かいていと密接みっせつに関連かんれんしており、そのことはDSMの改定かいてい版ばんの推進すいしんを決定けっていした。1968年ねんに公開こうかいされ、182の障害しょうがいが挙あげられ、134ページの長ながさであった。DSM-Iとかなり似にていた。「反応はんのう」（reaction）の用語ようごは破棄はきされ、「神経症しんけいしょう」（neurosis）の用語ようごは維持いじされた。

DSM-IもDSM-IIも、主しゅとして精神せいしん力学りきがく的てき精神せいしん医学いがくが反映はんえいされていたが[17]、クレペリンの分類ぶんるいの手法しゅほうから、生物せいぶつ学がく的てきな視点してんと概念がいねんを含ふくんでいた。特定とくていの障害しょうがいに対たいする症状しょうじょうは、詳細しょうさいには規定きていされなかった。多おおくは、神経症しんけいしょうと精神病せいしんびょうとの区別くべつに基もとづく、葛藤かっとうによる広ひろい反映はんえいや生活せいかつの問題もんだいへの不ふ適応てきおうな反応はんのうとみなされた（概略がいりゃくとして、不安ふあん/うつは、大おおきく現実げんじつに触ふれており、幻覚げんかく/妄想もうそうは現実げんじつから切断せつだんされ生しょうじている）。

社会しゃかい学がくと生物せいぶつ学がく的てきな知識ちしきが組くみ込こまれ、正常せいじょうと異常いじょうの間あいだの境界きょうかいは、明確めいかくには強調きょうちょうされなかった[18]。人格じんかく障害しょうがいが「感情かんじょう的てき苦痛くつうを伴ともなわなかった」という見解けんかいは破棄はきされた[14]。

影響えいきょう力りょくのある1974年ねんの論文ろんぶんは、ロバート・スピッツァーとジョセフ・L・フレイス（英語えいご版ばん）によるもので、彼かれらはDSM第だい2版はん（DSM-II）が信頼しんらい性せいの低ひくい手段しゅだんであることを実証じっしょうした[19]。

DSM-II 第だい7版はん (1974年ねん)

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ロナルド・バイエルが記述きじゅつしているように、精神せいしん科か医いと同性愛どうせいあい権利けんり活動かつどう家かについては、APAに対たいする同性愛どうせいあい権利けんり活動かつどう家かの明確めいかくな抗議こうぎが、サンフランシスコで大会たいかいが開ひらかれた、1970年ねんに始はじまった。活動かつどう家かは、スピーカーを遮断しゃだんしたり、同性愛どうせいあいを精神せいしん障害しょうがいとみなす精神せいしん科か医いを罵ののしることで、大会たいかいを邪魔じゃました[20]。

この活動かつどうは、1960年代ねんだいからの精神せいしん医学いがく的てきな診断しんだんの正当せいとう性せいに挑いどんだ、広ひろい反はん精神せいしん医学いがく運動うんどうの文脈ぶんみゃくで生しょうじた。反はん精神せいしん医学いがく活動かつどう家かは、同おなじAPAの大会たいかいに抗議こうぎし、標語ひょうごや知的ちてき基盤きばんを共有きょうゆうした[21][22]。

DSM-III (1980年ねん)

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1974年ねん、DSMの新あたらしい改定かいてい版ばんを作成さくせいするという決定けっていがなされ、ロバート・スピッツァーが特別とくべつ委員いいん会かいの委員いいん長ちょうに選出せんしゅつされた。きっかけは、DSMの用語ようご集しゅうを世界せかい保健ほけん機関きかんが出版しゅっぱんする疾病しっぺい及および関連かんれん保健ほけん問題もんだいの国際こくさい統計とうけい分類ぶんるい（ICD、International Statistical Classification of Diseases）と一致いっちさせるというものであった。この改定かいてい版ばんは、スピッツァーと彼かれの選出せんしゅつした委員いいん会かいのメンバーの影響えいきょう力りょくと管理かんりの下もとで、はるかに広ひろい委任いにんとなった[23]。 ひとつの目標もくひょうは、有名ゆうめいなローゼンハン実験じっけんを含ふくむ多おおくの批判ひはんを受うけて精神せいしん医学いがくの診断しんだんの均一きんいつ性せいと信頼しんらい性せいを改善かいぜんするというものであった。精神せいしん医学いがく的てきな診断しんだんが欧州おうしゅうとアメリカ合衆国あめりかがっしゅうこくで著いちじるしく異ことなっていたことを示しめした研究けんきゅうの後のちに、アメリカと他たの国くにとで標準ひょうじゅん的てきな診断しんだんの実施じっしの必要ひつよう性せいも存在そんざいした[24]。

この基準きじゅんでは、主おもにセントルイス・ワシントン大学だいがく とニューヨーク州しゅう精神せいしん医学いがく研究所けんきゅうじょ（英語えいご版ばん）における研究けんきゅう志向しこう的てきな精神せいしん医学いがくのグループによって開発かいはつされていた研究けんきゅう診断しんだん基準きじゅん(RDC)とフェイナー基準きじゅん（英語えいご版ばん）から、多おおくの精神せいしん障害しょうがいが採用さいようされた。 他たの診断しんだんと、障害しょうがいの新あたらしい分類ぶんるいの可能かのう性せいは、スピッツァーを委員いいん長ながして委員いいん会かいの一致いっちによって認みとめられた。重要じゅうような目的もくてきは、病因びょういん学がく的てきな仮説かせつよりも、口語こうごの英語えいごによる記述きじゅつ的てきな言葉ことば遣づかいに基もとづく分類ぶんるいであるが、その分類ぶんるい手法しゅほうは特定とくていの基礎きそ病理びょうりを反映はんえいした分類ぶんるいでは、それぞれの固有こゆうの症状しょうじょうの様式ようしきを想定そうていしている。精神せいしん力学りきがくや生理学せいりがくの見解けんかいは破棄はきされ、規制きせいや立法りっぽうのモデルをとった。新あたらしい「多た軸じく評定ひょうじょう」は、単たんなる診断しんだんよりも統計とうけい的てきな集団しゅうだん調査ちょうさにより適てきするようにと意図いとされた[17]。人格じんかく障害しょうがいは、精神せいしん遅滞ちたいと共ともにII軸じくに位置いちづけられた[14]。

最終さいしゅう的てきに1980年ねんに出版しゅっぱんされたDSM-IIIは、494ページと265の診断しんだんカテゴリーを挙あげた。国際こくさい的てきに広ひろく急速きゅうそくに用もちいられ、精神せいしん医学いがくにおける革命かくめいあるいは変革へんかくと呼よばれた[17][18]。一方いっぽうで、ロバート・スピッツァーは、後のちにアダム・カーティス（英語えいご版ばん）とのインタビューで、自みずからの仕事しごとを批判ひはんし、深刻しんこくな精神せいしん的てきな問題もんだいのないであろう人口じんこうの20～30%の医療いりょう化かにつながったことに言及げんきゅうした[25]。

DSM-IIIができると、アメリカでもイギリスでも、（抗こううつ薬やくプロザックの）イーライリリーが資金しきん援助えんじょを行おこない、アメリカではうつ病びょうを啓発けいはつするために小しょう冊子さっし800万まん部ぶとポスター20万まん枚まいが配布はいふされた[26]。

DSM-III-R (1987年ねん)

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1987年ねん、DSM-III-RがDSM-IIIの改定かいてい版ばんとして出版しゅっぱんされ、これはスピッツァーが監督かんとくしたものである。カテゴリーは改名かいめいまた再編さいへんされ、基準きじゅんには大おおきな変更へんこうがあった。6つのカテゴリーが削除さくじょされ他ほかのものが追加ついかされた。議論ぎろんとなった診断しんだんは、月経げっけい前ぜん不快ふかい気分きぶん障害しょうがい（pre-menstrual dysphoric disorder）と自虐じぎゃく的てき人格じんかく障害しょうがいのようなものであり、検討けんとうされ破棄はきされた[17][27]。DSM-III-Rは総計そうけいして292[28]の診断しんだんを含ふくみ、567ページの長ながさであった[29]。

DSM-IV (1994年ねん)

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1994年ねん、DSM-IVが出版しゅっぱんされ、886ページ中ちゅうに374[28]の障害しょうがいが挙あげられた。編集へんしゅう委員いいん会かいの委員いいん長ちょうはアレン・フランセスであった。4人にんの心理しんり学者がくしゃを含ふくめた27人にんでの運営うんえい委員いいん会かいが導入どうにゅうされた。この運営うんえい委員いいん会かいは、5 - 16人にんからなる13の作業さぎょうグループを形成けいせいした。各々おのおのの作業さぎょうグループには、約やく20人にんの助言じょげん者しゃが居いた[要よう説明せつめい]。この作業さぎょうグループは、3段階だんかいの工程こうていを実施じっしした：最初さいしょに、各々おのおののグループは、広範こうはんな文献ぶんけんレビューを行おこなう；次じに、研究けんきゅう者しゃからデータを要求ようきゅうし、保守ほしゅ的てきに受うけると共ともに基準きじゅんが変更へんこうを要ようするかの決定けっていを分析ぶんせきする；最後さいごに、臨床りんしょう診療しんりょうの診断しんだんに関連かんれんする他た施設しせつ実地じっち試験しけんを行おこなった[30][31]。

DSM-IV-TR (2000年ねん)

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2000年ねんには、DSM-IVの「テキスト改訂かいてい版ばん」（text revision）が出版しゅっぱんされ、DSM-IV-TRとして知しられている。診断しんだんカテゴリーと診断しんだんのための大だい部分ぶぶんの基準きじゅんに変更へんこうはなかった[32]。各々おのおのの診断しんだんにおける追加ついかの情報じょうほうの一節いっせつと、ICDとの整合せいごう性せいを保たもつための診断しんだんコードが更新こうしんされた。5軸じくからなる体系たいけいをまとめた。第だい1軸じくは臨床りんしょう的てき障害しょうがいを取とり入いれる。第だい2軸じくはパーソナリティ障害しょうがいと精神せいしん遅滞ちたいを取とり扱あつかう。残のこりの軸じくは、医療いりょう的てきな評価ひょうかのための診断しんだん基準きじゅんの機能きのう的てきな必要ひつよう性せいに応おうじ、医学いがく的てき、心理しんり社会しゃかい的てき、環境かんきょう的てき、また幼少ようしょう期きの要因よういんを取とり扱あつかう。DSM-IV-TRは374[28]の診断しんだんを含ふくみ、943ページの長ながさであった。

DSM-IIIでは主要しゅような診断しんだん名めいの有ゆう病びょう率りつが著いちじるしく高たかく報告ほうこくされるようになり、過剰かじょう診断しんだんを促うながしていると批判ひはんされたため、DSM-IVでは7割わり以上いじょうの診断しんだん基準きじゅんに「著いちじるしい苦痛くつうまたは社会しゃかい的てき、職業しょくぎょう的てき、その他たの領域りょういきでの機能きのうの障害しょうがいを引ひき起おこしている」という項目こうもくを追加ついかした[33]。しかし、その後ごも主要しゅような製薬せいやく会社かいしゃは強力きょうりょくなマーケティングを展開てんかいし、アメリカでは精神せいしん障害しょうがいの罹患りかん率りつが毎年まいとし上昇じょうしょうし続つづけ、注意ちゅうい欠陥けっかん多た動どう性せい障害しょうがいが3倍ばい、自閉症じへいしょうが20倍ばい、子供こどもの双極そうきょく性せい障害しょうがいが40倍ばい、双極そうきょく性せい障害しょうがいは2倍ばいとなり[34]。伴ともなって処方箋しょほうせん医薬品いやくひんによる死亡しぼうが違法いほう薬物やくぶつによるものを超こえることとなった[34][35]。デイヴィッド・ヒーリーは、製薬せいやく会社かいしゃが主導しゅどうする双極そうきょく性せい障害しょうがいの流行りゅうこうを告発こくはつする『マニア：双極そうきょく性せい障害しょうがいの小史しょうし』を書かいた[36]。2010年ねんには国連こくれん子こどもの権利けんり委員いいん会かい（英語えいご版ばん）が、ADHDが薬物やくぶつ治療ちりょうされるべき障害しょうがいとされていることを懸念けねんし、診断しんだん数すうの監かん視しや調査ちょうさ研究けんきゅうが製薬せいやく会社かいしゃと独立どくりつして行おこなわれるようにと提言ていげんしている[37]。経済けいざい協力きょうりょく開発かいはつ機構きこう（OECD）は、抗こううつ薬やくの使用しようの上昇じょうしょうが適切てきせつであるか懸念けねんが持もち上あがっているとして、過剰かじょう処方しょほうが指摘してきされている[38][39]。 次つぎのDSM-5において定義ていぎが変更へんこうされることが判明はんめいした結果けっか、APAに対たいして根拠こんきょに基もとづく医療いりょうの方法ほうほうを用もちいて再さい調査ちょうさを行おこなうべきという50の精神せいしん福祉ふくし団体だんたいによる請願せいがんが出だされた[40]。一方いっぽうで、APAはそれに関かんして声明せいめいを出だしていない[34]。

DSM-5 (2013年ねん)

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DSMの第だい5版はん、DSM-Vは2012年ねん12月1日にちに、アメリカ精神せいしん医い学会がっかい（APA）の理事りじ委員いいん会かいにて承認しょうにんされ[41]、2013年ねん5月がつ18日にちに公開こうかいされた[42]。922ページとなった[33]。 DSM-5は広範こうはんに診断しんだんが修正しゅうせいされ、一部いちぶでは定義ていぎを広ひろげ、他たの場合ばあいには定義ていぎを狭せばめた[43]。DSM-5は、20年ねんぶりとなるマニュアルの主要しゅような改定かいていで[44]、ローマ数字すうじ方式ほうしきは、改定かいてい番号ばんごうを明確めいかくにするために中止ちゅうしされている。第だい5版はんにおける大おおきな変更へんこうは、統合とうごう失調しっちょう症しょうの亜あ型がたの削除さくじょ案あんである[45][46]。改定かいてい作業さぎょう中ちゅうに、APAのウェブサイトは、見直みなおしと議論ぎろんのためにDSM-5のいくつかの一節いっせつを定期ていき的てきに掲載けいさいしていた[47]。

邦訳ほうやくされたDSM-5では、個々ここの診断しんだん名めいの「障害しょうがい」という部分ぶぶんを「症しょう」にするという議論ぎろんがあったが、過剰かじょう診断しんだんを招まねく可能かのう性せいがあるためそれぞれの診断しんだん名めいが併記へいきされることとなった[48]。

DSM-5-TR (2022年ねん)

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DSM-5の改訂かいてい版ばんとなる「DSM-5-TR」が2022年ねん3月がつに発行はっこうされ、診断しんだん基準きじゅんの更新こうしんやICD-10の対応たいおうなどが行おこなわれた[49]。日本語にほんご訳やくは2023年ねん9月がつに発行はっこうされ、「disorders」の訳わけが「障害しょうがい」から「症しょう」に変更へんこうされた[50][51]。このDSM-5-TR日本語にほんご訳やくは、2023年ねん9月がつ時点じてんで未み出版しゅっぱんのICD-11日本語にほんご版ばんの訳語やくごを部分ぶぶん的てきな例外れいがいを除のぞき踏襲とうしゅうしている[51]。

障害しょうがい定義ていぎ

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→「行動こうどう科学かがく」、「病理びょうり学がく」、および「§ 定義ていぎ・病因びょういん」も参照さんしょう

一般いっぱん的てきには「Mental Illness（心しんの病やまい）」と呼よばれるが、専門せんもん的てきには「Mental Disorder（精神せいしん障害しょうがい）」が使つかわれる。DSMでは、「Mental Disease（精神せいしん疾患しっかん）」ではなく、「Mental Disorder（精神せいしん障害しょうがい）」という用語ようごを採用さいようしている。日本語にほんご版ばんではDSM-IV以降いこう、「Mental Disorder（精神せいしん障害しょうがい）」が「精神せいしん疾患しっかん」に訳やくし変かえられた[52]。精神せいしん医学いがく用語ようごの「疾患しっかん」は本ほん項こうの「disorder（障害しょうがい）」という概念がいねんであり、医学いがく用語ようごの「disease（疾患しっかん）」とは異ことなる概念がいねんである。前者ぜんしゃは行動こうどう科学かがく上うえの異常いじょうを意味いみし、後者こうしゃは病理びょうり学がく上うえの異常いじょうを意味いみしている[53]。また、「disorder（障害しょうがい）」は「disease（疾患しっかん）」より軽かるい失調しっちょう状態じょうたいを意味いみしている[54]。精神せいしん障害しょうがいとは苦悩くのうや異常いじょうを伴ともなう心理しんり的てき症候群しょうこうぐんまたは行動こうどう様式ようしきである[55]。

「正常せいじょう」「精神せいしん障害しょうがい」の境界きょうかい線せんが曖昧あいまいであることは、「精神せいしん障害しょうがい」が存在そんざいしないことを必かならずしも意味いみしない。また、20世紀せいき末まつにおける生物せいぶつ学がく的てき精神せいしん医学いがくの立場たちばは、「すべての精神せいしん活動かつどうは、脳のうの活動かつどうに由来ゆらいする。精神せいしん疾患しっかんを特徴とくちょうづける行動こうどう障害しょうがいは、その原因げんいんが環境かんきょう起源きげんであっても、脳のう機能きのうの障害しょうがいである[注ちゅう 7]」とするものであった[57][56]。実際じっさい、近年きんねんにおいては、遺伝子いでんし解析かいせき、認知にんち機能きのう、脳のう画像がぞう、精神せいしん生理学せいりがく、精神せいしん薬理やくり学がく、動物どうぶつモデル、血液けつえき生化学せいかがく検査けんさなどを組くみ合あわせた統合とうごう的てきなアプローチが行おこなわれ、それらから得えられた生物せいぶつ学がく的てきな所見しょけんの診断しんだんへの応用おうよう研究けんきゅうにより、病因びょういん・病態びょうたい研究けんきゅうから、新薬しんやくの開発かいはつと臨床りんしょう試験しけんも行おこなわれていると、富山大学とやまだいがく医学部いがくぶ (2012年ねん当時とうじ) の倉知くらち正佳まさよしは述のべている[57]。

2013年ねん、DSM-IVのアレン・フランセス編纂へんさん委員いいん長ちょうは、精神せいしん障害しょうがいは本物ほんものの病気びょうきでも架空かくうの神話しんわでもなく、両者りょうしゃの中なか間あいだだと説明せつめいしている[58]。

DSM-IIIおよびDSM-III-R

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DSM-III、DSM-III-Rの精神せいしん障害しょうがいの定義ていぎは、DSM-IVと基本きほん的てきに同おなじである[59][60][61][62]。

DSM-IVおよびDSM-IV-TR

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DSM-IVの「精神せいしん障害しょうがいの定義ていぎ」は「どのような定義ていぎによっても『精神せいしん障害しょうがい』の概念がいねんに正確せいかくな境界きょうかい線せんを引ひくことができないことを認みとめなければならない[注ちゅう 8]」と注意ちゅういしている[61][62]。各種かくしゅ精神せいしん障害しょうがいは、臨床りんしょう的てきに有意ゆういな行動こうどう、心理しんり的てき症候群しょうこうぐん、様式ようしきとして概念がいねん化かされているが[63][61][62]、死別しべつ反応はんのうなどの予測よそく可能かのうで文化ぶんか的てきに容認ようにんされた反はん応おうであってはならない[63][61][62]。政治せいじ的てき、宗教しゅうきょう的てき、性的せいてきなどの逸脱いつだつした行動こうどうや社会しゃかい的てきな葛藤かっとうも個人こじん的てきな機能きのう不全ふぜんがなければ精神せいしん障害しょうがいではない[63][61][62]。各かく診断しんだんカテゴリが一ひとつの実体じったいを表あらわしているという仮定かていはなく[64][61][62]、ある精神せいしん障害しょうがいと他たの精神せいしん障害しょうがい、精神せいしん障害しょうがいと正常せいじょうは連続れんぞく的てきに繋つながっている[61][62]。また、同一どういつの精神せいしん障害しょうがいを有ゆうする各人かくじんが全すべての重要じゅうような点てんで似にているという仮定かていもない[61][62]。統合とうごう失調しっちょう症しょう患者かんじゃ（schizophrenics）が存在そんざいするのではなく[64][61][62]、統合とうごう失調しっちょう症しょう (schizophrenic disorder)の診断しんだん基準きじゅんを満みたす症状しょうじょうを有ゆうする人々ひとびとがいるだけである[64][61][62]。

DSM-IVでは「統合とうごう失調しっちょう症しょう患者かんじゃ（a schizophrenic）」という人間にんげんを分類ぶんるいする表現ひょうげんは誤解ごかいを招まねくため[61][62]、「統合とうごう失調しっちょう症しょうを有ゆうする人ひと（an individual with Schizophrenia）」というぎこちないがより正確せいかくな表現ひょうげんを採用さいようするとしている[61][62]。

DSM-IV-TR

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カテゴリー化か

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DSM-IVはカテゴリー分類ぶんるい体系たいけいである。そのカテゴリーは原型げんけいであり、その原型げんけいに近似きんじした関係かんけいにある患者かんじゃが、その障害しょうがいを有ゆうすると考かんがえられる。DSM-IVは「精神せいしん障害しょうがいのそれぞれのカテゴリーは、絶対ぜったい的てきな境界きょうかいを持もつまったく別べつの実態じったいであるという前提ぜんていはない」と記しるしている。しかし、孤立こりつした、軽度けいどかつ非ひ基準きじゅん的てきな（障害しょうがいに挙あげられていない）症状しょうじょうは重要じゅうようとされていない[65]。修飾しゅうしょく子こが時ときに用もちいられ、それは、ある障害しょうがいの軽度けいど、中等ちゅうとう度ど、重度じゅうどの状態じょうたいといったものである。その障害しょうがいのほぼ半数はんすうは、症状しょうじょうが「社会しゃかい的てき、職業しょくぎょう的てき、あるいは他たの機能きのう的てきな領域りょういきにおいて、臨床りんしょう的てきに有意ゆういに苦痛くつうあるいは障害しょうがい」となっているのに十分じゅうぶんでなければならない。

とはいえ、チック症しょうから苦痛くつう基準きじゅんと、いくつかの性的せいてき倒錯とうさくを自我じが同調どうちょう的てき（英語えいご版ばん）に自然しぜんであるので削除さくじょした。それぞれの障害しょうがいのカテゴリーには、ICD-10手続てつづきコード化か方式ほうしき（英語えいご版ばん）を受うけ継つぐ数値すうちコードがある。

多た軸じく評定ひょうじょう

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DSM-IVは、それぞれの精神せいしん医学いがく的てきな診断しんだんを障害しょうがいの異ことなる側面そくめんあるいは身体しんたい障害しょうがいに関かんした5次元じげん（軸じく）に構造こうぞう化かしている。

第だいI軸じく
パーソナリティ障害しょうがいや精神せいしん遅滞ちたいを除のぞいたすべての心理しんり的てきな診断しんだん。
第だいII軸じく
パーソナリティ障害しょうがいと精神せいしん遅滞ちたい。
第だいIII軸じく
一般いっぱん的てきな医学いがく的てき状態じょうたい;急性きゅうせいの医学いがく的てき状態じょうたいと身体しんたい障害しょうがい。
第だいIV軸じく
その障害しょうがいの一因いちいんとなっている心理しんり社会しゃかい的てきおよび環境かんきょう的てきな要因よういん。
第だいV軸じく
機能きのうの全体ぜんたい的てき評定ひょうじょう尺度しゃくどあるいは、18歳さい未満みまんの子供こどもと青少年せいしょうねんのための小児しょうに用よう総合そうごう評価ひょうか尺度しゃくど（英語えいご版ばん）。

第だいI軸じく障害しょうがいは以下いかを含ふくむ、うつ病びょう、不安ふあん障害しょうがい、躁そううつ病びょう、ADHD、自閉症じへいしょう、自閉症じへいしょうスペクトラム障害しょうがい、神経しんけい性せい無む食欲しょくよく症しょう、神経しんけい性せい大食たいしょく症しょう、統合とうごう失調しっちょう症しょう。

第だいII軸じく障害しょうがいはパーソナリティ障害しょうがいを含ふくむ：妄想もうそう性せいパーソナリティ障害しょうがい、スキゾイドパーソナリティ障害しょうがい、統合とうごう失調しっちょう型がたパーソナリティ障害しょうがい、境界きょうかい性せいパーソナリティ障害しょうがい、反はん社会しゃかい性せいパーソナリティ障害しょうがい、自己じこ愛あい性せいパーソナリティ障害しょうがい、演技えんぎ性せいパーソナリティ障害しょうがい、回避かいひ性せいパーソナリティ障害しょうがい、依存いぞん性せいパーソナリティ障害しょうがい、強迫きょうはく性せいパーソナリティ障害しょうがい；さらに精神せいしん遅滞ちたい。

第だいIII軸じく障害しょうがいは以下いかを含ふくむ、 ほかの障害しょうがいに類似るいじした現存げんそんする病気びょうきあるいは発現はつげんしている症状しょうじょうを悪化あっかさせうる、脳のう損傷そんしょうや他たの医学いがく/身体しんたい的てきな障害しょうがい。

注意ちゅうい

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DSM-IV-TRは、連邦れんぽう政府せいふの法的ほうてきな命令めいれいの実現じつげんのために作成さくせいされたものであるので、臨床りんしょう研修けんしゅうを欠かいた人ひとによる使用しようはその内容ないようの不適切ふてきせつな活用かつようにつながる、と言明げんめいする。診断しんだん基準きじゅんの適切てきせつな使用しようには豊富ほうふな臨床りんしょう研修けんしゅうを必要ひつようとし、またその内容ないようは「料理りょうり本ほんを使つかうように簡単かんたんに適用てきようすることはできない」[66]。APAは、診断しんだん名めいは、専門せんもん家かの間あいだでの「使つかいやすい略語りゃくご」として主おもに用もちいることに言及げんきゅうしている。

十分じゅうぶんに訓練くんれんされていない場合ばあい、精神せいしん障害しょうがいの有無うむを評価ひょうかするためにDSM-5を使用しようすることは推奨すいしょうできない[67]。またDSM-5が司法しほう的てきな目的もくてきに用もちいられる場合ばあいには、情報じょうほうが誤解ごかいされたり、誤用ごようされる危険きけん性せいがある[67]。

批判ひはん

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アメリカでは、DSM-IIIが登場とうじょうした1980年ねんごろから、精神せいしん科かを志望しぼうする精神せいしん科か医いが減少げんしょうしている。この事象じしょうは、DSMのマニュアル化かされた診断しんだんがかえって精神せいしん医学いがくの面白おもしろみをなくしてしまったからだとする意見いけんもある[68]。

1998年ねん、アメリカ国立こくりつ精神せいしん衛生えいせい研究所けんきゅうじょ（英語えいご版ばん）の統合とうごう失調しっちょう症しょう研究けんきゅうセンターで所長しょちょうを務つとめたこともあるローレン・モシャー博士はかせは「DSM-IVは、精神せいしん医学いがくが概がいして医学いがくによって認みとめられるように模造もぞうして作つくったものである。内部ないぶの者ものはそれが科学かがく的てきというよりも政治せいじ的てきな書物しょもつであると知しっています。…DSM-IVはその最大さいだいの欠陥けっかんにもかかわらず権威けんいある書物しょもつとなり、カネを生うみ出だすベストセラーになった[注ちゅう 9]」と述のべている[69][70]。

2009年ねん、『医学書院いがくしょいん医学いがく大だい辞典じてん第だい2版はん』は「DSM」の項目こうもく内ないで、日本にっぽんにおいてもDSM-IIIから賛否さんぴ両論りょうろんだが、操作そうさ的てき診断しんだん基準きじゅんの一ひとつとして広ひろく併用へいようされ始はじめていると説明せつめいしている[71]。

2009年ねん、帝京大学ていきょうだいがくの内海うつみ健けん准じゅん教授きょうじゅは「言いってみるならば、DSMとはきわめて高度こうどな議論ぎろんの末すえに、とてつもなく粗末そまつな妥協だきょうの産物さんぶつが産うみ落おとされた、そうした代物しろものである」と述のべている[72]。

2011年ねんには、イギリス心理しんり学会がっかいがAPAに対たいして、DSM-5は賞賛しょうさんよりも懸念けねんがあるとし、大だい部分ぶぶんが症状しょうじょうを伴ともなう社会しゃかい規範きはんに基もとづいており、すべて主観しゅかん的てきな判断はんだんに頼たよっているとし、数値すうちがなく、多おおくの研究けんきゅう者しゃが診断しんだんの信頼しんらい性せい、妥当だとう性せい、予後よご値ち、併存へいそん疾患しっかんの問題もんだいに悩なやまされていることを伝つたえた[73]。

これに続つづき、アメリカ心理しんり学会がっかいの32部門ぶもん・人間にんげん性せい心理しんり学会がっかいは、DSM-5修正しゅうせいのための同盟どうめいを組織そしきし[74]、1週間しゅうかんで2,000人にん以上いじょうの心理しんり学者がくしゃ、心理しんり士し、精神せいしん衛生えいせいの専門せんもん家かの署名しょめいが集あつまった。

2012年ねんの指摘してきでは、記述きじゅつ的てき精神せいしん医学いがくの妥当だとう性せいを向上こうじょうさせることが不可欠ふかけつであるとし、DSM-5のような方法ほうほうでは重症じゅうしょう度どを判断はんだんできないため、生物せいぶつ学がくの多おおくの分野ぶんやで広ひろく使用しようされるような数学すうがく的てきモデルを使用しようするよう提案ていあんを行おこなっている[5]。

2013年ねん、大野おおの裕ひろし（DSM-IV日本語にほんご訳者やくしゃである）は、DSM-5で軽度けいどの障害しょうがいを含ふくめたため、人間にんげんが自然しぜんに持もっている「こころの力ちから」を見落みおとす危険きけん性せいが高たかくなっていると主張しゅちょうする[75]。

2014年ねんの日本にっぽん精神せいしん科か診断しんだん学会がっかいにおける挨拶あいさつにおいて、会長かいちょうである上野うえの修一しゅういちは、現在げんざいの(DSMなどの)操作そうさ的てき診断しんだん基準きじゅんについて、誰だれでも分わかりやすく診断しんだんできる点てんで高たかく評価ひょうかされる一方いっぽう、生物せいぶつ学がく的てきな基盤きばんに基もとづかないこと、治療ちりょうに直結ちょっけつしないこと、拡大かくだい解釈かいしゃくされていることを弱点じゃくてんとして挙あげている。とくに、診断しんだんと治療ちりょうが遊離ゆうりしている点てんに関かんしては、現在げんざいの診断しんだん基準きじゅんが経年けいねん疲労ひろうしている印象いんしょうがあると述のべている[76]。

DSM-IIIRと同おなじ時期じきに出でた抗こううつ薬やくのフルオキセチン（プロザック）は、うつ病びょうの定義ていぎのあいまいさから売うり上あげが急増きゅうぞうし、DSMが製薬せいやく会社かいしゃのマーケティングに使つかわれてしまう危険きけん性せいが認識にんしきされた[77]。アレン・フランセスは、慎重しんちょうに作成さくせいしたDSM-IVによってADHDの診断しんだんが15%増加ぞうかすると見込みこんだが、実際じっさいには3倍ばいに増加ぞうかし、小児しょうにの双極そうきょく性せい障害しょうがいは40倍ばいに、自閉症じへいしょうは20倍ばいに、成人せいじんの双極そうきょく性せい障害しょうがいは2倍ばいとなった[78]。このような診断しんだんのインフレはとどまるところを知しらず、DSM-5の登場とうじょうによりさらになる過剰かじょう診断しんだんと不適切ふてきせつな診察しんさつが増加ぞうかされると推察すいさつされる[79]。なぜなら、DSM-IIIの最高さいこう責任せきにん者しゃであったロバート・スピッツァーが指摘してきするようにDSM-5では、議論ぎろんの透明とうめい性せいをなくしたため安全あんぜんで質しつの高たかいものに仕上しあげることができなくなり、アレン・フランセスの指摘してきするように、このDSM-5は正常せいじょうな人ひとにまで誤あやまって診断しんだんを下くだすという診断しんだんのインフレを促うながし、適切てきせつでない薬くすりの使用しようを助長じょちょうする危険きけん性せいをはらんだまま出版しゅっぱんに至いたったのである[80]。

2013年ねん、アメリカ国立こくりつ精神せいしん衛生えいせい研究所けんきゅうじょ（NIMH）の所長しょちょうであるトーマス・インセルによれば、DSM-5は現在げんざいにおいて最良さいりょうのものではあるが科学かがく的てき妥当だとう性せいを欠かいており、精神せいしん医学いがく的てきな診断しんだんを作つくり替かえるための研究けんきゅう領域りょういき基準きじゅん（RDoC、Research Domain Criteria）の作成さくせいを進すすめている[81][82]。 臨床りんしょう的てきな合意ごういに基もとづいた現在げんざいの診断しんだんは症状しょうじょうに頼たよっており、定義ていぎは神経しんけい生物せいぶつ学がくを反映はんえいしておらず[83]、診断しんだんカテゴリーは神経しんけい科学かがくや遺伝いでん学がくの調査ちょうさ結果けっかと一致いっちしておらず、こうした問題もんだいは生物せいぶつ学がく的てきな指標しひょう（バイオマーカー、Biomarker）に基もとづかない初期しょきの診断しんだんシステムにおいて発生はっせいする既知きちの問題もんだいである[84]。RDoCは、神経しんけい科学かがくや遺伝いでん学がくに基もとづくだけでなく、治療ちりょう成績せいせきの向上こうじょうなども視野しやに入いれている[84]。

DSMは、症状しょうじょうの合意ごういに基もとづいて診断しんだんするため、例たとえば内科ないかなどの病気びょうきとは異ことなり、客観きゃっかん的てきな計測けいそく基準きじゅんを持もたず、診断しんだんの信頼しんらい性せいと妥当だとう性せいが不足ふそくしている[82][2]。DSMは、現状げんじょうでは、生物せいぶつ学がく的てきな基盤きばんに基もとづいておらず[76]、生物せいぶつ学がく的てきな指標しひょうを持もたない[84]。また、神経しんけい生物せいぶつ学がくを反映はんえいしておらず[83]、カテゴリは神経しんけい科学かがくや遺伝いでん学がくの調査ちょうさと一致いっちしていない[84]。

2013年ねんに、DSM第だい4版はんの作成さくせい委員いいん長ちょうであるアレン・フランセスは2冊さつの著作ちょさくを出版しゅっぱんした。『正常せいじょうを救すくえ：精神せいしん科かの診断しんだんの暴走ぼうそう、DSM-5、大手おおて製薬せいやく会社かいしゃ、そして当あたり前まえの生活せいかつの医療いりょう化かに反対はんたいするある内部ないぶ関係かんけい者しゃの抵抗ていこう』[85]と『精神せいしん科か診断しんだんのエッセンス』[86]である。『正常せいじょうを救すくえ』では、精神せいしん障害しょうがいを客観きゃっかん的てきに診断しんだんできる検査けんさは存在そんざいしないため懸念けねんがあり、実際じっさいに製薬せいやく会社かいしゃに大おおきく利用りようされ、診断しんだんの大幅おおはばな増加ぞうかと過剰かじょう診断しんだん、薬くすりの過剰かじょう摂取せっしゅ事故じこにつながっていることを指摘してきしている[87][注ちゅう 10]。『精神せいしん科か診断しんだんのエッセンス』は基本きほん的てきには過剰かじょう診断しんだんにならないようにするための諸しょ注意ちゅういであるが、DSMをバイブルのようにして奴隷どれいのように従したがうものというよりは指針ししんでしかなく、異ことなった文化ぶんかでは異ことなった分類ぶんるいさえも必要ひつようとなる可能かのう性せいもあり、患者かんじゃの役やくに立たつよう柔軟じゅうなんに役立やくだてるようとの日本にっぽん向むけの序文じょぶんがあり[88]、堅牢けんろうな科学かがく的てき根拠こんきょに基もとづいておらず、安全あんぜん性せいと科学かがく的てき妥当だとう性せいが十分じゅうぶんではないとし、過剰かじょう診断しんだん、流行りゅうこうの診断しんだん、および診断しんだんの不正ふせい利用りように注意ちゅういすることを求もとめている[89]。このフランセスの2冊さつの日本語にほんご訳者やくしゃには、DSM-IV日本語にほんご訳者やくしゃである大野おおの裕ひろしも名なを連つらねる。斎藤さいとう学まなぶのような精神せいしん科か医いも「診断しんだんのインフレ」と題だいする論文ろんぶんを公開こうかいしており、この言葉ことばを広ひろめたフランセスに言及げんきゅうし、また双極そうきょく性せい障害しょうがいといった診断しんだんの流行りゅうこう、薬価やっかの高たかい薬くすりをより有ゆう病びょう率りつの高たかい障害しょうがいへと拡大かくだいし、人気にんき講師こうしによる講習こうしゅう会かいを通とおして、精神せいしん科かに売うり込こんでいく様さまを描写びょうしゃしている[90]。

フランセスによれば、精神せいしん医学いがく的てきな診断しんだんは、客観きゃっかん的てきな生物せいぶつ学がく的てき検査けんさでなく、誤あやまりがちな主観しゅかん的てきな判断はんだんに頼たよっているためである[34]。新あたらしいDSM-5は十分じゅうぶんな科学かがく的てき根拠こんきょを欠かいており、新あたらしい精神せいしん科かの薬くすりよりも危険きけん性せいが高たかい可能かのう性せいがある[91]。製薬せいやく会社かいしゃは、DSMの緩ゆるい診断しんだん基準きじゅんを使つかってマーケティングしてきたし、診断しんだんが拡大かくだいされれば製薬せいやく会社かいしゃの販売はんばい促進そくしんにつながり、有害ゆうがいな副作用ふくさようを持もつ薬くすりの不要ふような使用しようが増加ぞうかしてしまう[91]。障害しょうがいの早期そうき発見はっけんは素晴すばらしいが、障害しょうがいを診断しんだんできるとされてしまえば、現在げんざいの非特異ひとくい的てきな診断しんだん手段しゅだんと潜在せんざい的てきに危険きけんな治療ちりょう法ほうの組くみ合あわせでは間違まちがいであり、その前まえに非常ひじょうに特異とくい的てきな、ほぼ確実かくじつな生物せいぶつ学がく的てき検査けんさと、リスク/ベネフィット比ひが確実かくじつに良よくなる必要ひつようがあるとしている[92]。まだ診断しんだんの安全あんぜん性せいと有効ゆうこう性せいを監視かんしするための効果こうか的てきなシステムは存在そんざいしていない[91]。

DSM-5の作成さくせいに関かかわったパネルメンバーの約やく7割わりに、製薬せいやく業界ぎょうかいとの関係かんけいがあった[93]。

定義ていぎ・病因びょういん

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1970年代ねんだい、100年ねん経たっても病因びょういんが不明ふめいなため、精神病せいしんびょうは医学いがく的てきな疾患しっかんと異ことなると見みなされ、精神病せいしんびょうの存在そんざい自体じたいが議論ぎろんされていた[94]。

1998年ねん、ミシガン大学だいがくのエリオット・ヴァレンスタイン名誉めいよ教授きょうじゅは、精神せいしん障害しょうがいの生化学せいかがく的てき、解剖かいぼう学がく的てき、機能きのう的てきな指標しひょうが発見はっけんされているという主張しゅちょうについて、過去かこから現在げんざいの研究けんきゅう例れいを交まじえ、実際じっさいには証明しょうめいされていないと説明せつめいしている。また、精神せいしん障害しょうがいの主おもな原因げんいんについて、心理しんり社会しゃかい的てき要因よういんと生物せいぶつ学がく的てき要因よういんが精神せいしん保健ほけんの専門せんもん職しょくの意見いけんを二分にぶんしており、一方いっぽうが優勢ゆうせいになると他方たほうが盛もり返かえし、交互こうごに優勢ゆうせいになることが繰くり返かえされてきたと述のべている[95]。

2000年ねん、ニューヨーク州立しゅうりつ大学だいがくのトーマス・サズ（英語えいご版ばん）名誉めいよ教授きょうじゅは、疾患しっかん（disease）の病理びょうり学がく的てき定義ていぎを身体しんたいの病変びょうへん（物質ぶっしつ的てき異常いじょう）と説明せつめいし、脳のうは身体しんたい器官きかんなので疾患しっかんになり得えるが、精神せいしんは身体しんたい器官きかんではないため、比喩ひゆ的てきな意味いみを除のぞいて疾患しっかんにはなり得えないと述のべている。精神せいしん的てき病気びょうきは行動こうどう科学かがく上うえの存在そんざいであって病理びょうり学がく上じょうの存在そんざいではなく、精神せいしん的てき病気びょうきの有無うむを証明しょうめいできる客観きゃっかん的てき検査けんさもないと指摘してきしている。また、客観きゃっかん的てき検査けんさによって証明しょうめいされた場合ばあいは精神せいしん的てき病気びょうきから身体しんたい疾患しっかんに再さい分類ぶんるいされると指摘してきし、実例じつれいとして、「神経しんけい梅毒ばいどく」「脳のう損傷そんしょう」「中毒ちゅうどく症しょう」「感染かんせん症しょう」「てんかん」を挙あげている[53]。

2002年ねん、アメリカ精神せいしん医い学会がっかいはDSM-Vに向むけて『DSM-V研究けんきゅう行動こうどう計画けいかく』を出版しゅっぱんした。同書どうしょは、DSM-III以降いこうの「精神せいしん障害しょうがいの定義ていぎ」について、精神せいしん障害しょうがいと正常せいじょうを画定かくていできず、実用じつよう的てきではないと評ひょうしている。また、精神せいしん障害しょうがいの検査けんさ指標しひょうの候補こうほ提案ていあんは多数たすうあるが、発見はっけんされた指標しひょうは一ひとつもないと説明せつめいしている。[96]

2005年ねん、日本にっぽんにおいては、精神せいしん障害しょうがいの診断しんだんに光ひかりトポグラフィーで神経しんけい科学かがく的てきな客観きゃっかん的てき根拠こんきょを持もたせようとする研究けんきゅうがある[97]。ただし、現在げんざいの神経しんけい科学かがくなどでは、脳のう内ないの物理ぶつり現象げんしょうがどのように精神せいしん障害しょうがいとして具現ぐげん化かするのか因果いんが関係かんけいが未いまだはっきりしない点てんも残のこっている。

2010年ねん、京都府立医科大学きょうとふりついかだいがく大学院だいがくいんの中前ちゅうぜん貴とうと（医学いがく博士はかせ[98]）は、精神せいしん障害しょうがいの病因びょういんについて、生物せいぶつ学がく的てき、心理しんり学がく的てき、社会しゃかい学がく的てき要素ようそに対たいし理論りろん中立ちゅうりつ的てきな立場たちばを取とる「生物せいぶつ心理しんり社会しゃかいモデル（英語えいご版ばん）」が現在げんざいの精神せいしん医学いがくにおける中心ちゅうしん的てきモデルであり、1970年代ねんだいに体系たいけい的てきに発展はってんし、DSM-IIIに導入どうにゅうされたと述のべている[99]。DSMでは多た軸じく評定ひょうじょうによって生物せいぶつ心理しんり社会しゃかい的てきアプローチを提供ていきょうしている[100][101][102]。

2010年ねん、DSM-IVのアレン・フランセス編集へんしゅう委員いいん長ちょうは、WIRED英語えいご版ばんで、「精神せいしん障害しょうがいの定義ていぎは存在そんざいしません。でたらめです。つまり、定義ていぎなどできないということです[注ちゅう 11]」などと発言はつげんしている[103]。

2011年ねん、『ネイチャー』誌しの論説ろんせつは、精神せいしん障害しょうがいの客観きゃっかん的てき指標しひょう（生物せいぶつ学がく的てき指標しひょう）に関かんする主張しゅちょうは多数たすうあるが、脳波のうは、fMRI、光ひかりトポグラフィなどのいずれも追試ついしによる再現さいげん性せいが低ひくいと指摘してきしている[104]。

2012年ねん、DSM-IVのアレン・フランセス編纂へんさん委員いいん長ちょうは「残念ざんねんなことに、精神せいしん医学いがくにおける生物せいぶつ学がく的てき検査けんさというのは未いまだにありません。…現在げんざいのところ、症状しょうじょう記述きじゅつに頼たよるしかありません」と述のべている[105]。また、DSMの改訂かいてい後ごに定義ていぎが拡大かくだい解釈かいしゃくされたことについて、「米国べいこくでは数すう多おおくの勢力せいりょくが（DSMの）変更へんこう点てんを丹念たんねんに研究けんきゅうしながら、どのようにしたら自分じぶんたちが考かんがえている特定とくていの目的もくてきに合あわせて曲解きょっかいできるかと待まちかまえているのです」と述のべている[106][107]。

2013年ねん、DSM-5のデヴィッド・クッファー編纂へんさん委員いいん長ちょうは、精神せいしん障害しょうがいの生物せいぶつ学がく的てき、遺伝いでん学がく的てきな指標しひょうの同定どうていには程遠ほどとおいと述のべている[108][109]。

2013年ねん、国立こくりつ精神せいしん・神経しんけい医療いりょう研究けんきゅうセンターの樋口ひぐち輝彦てるひこ理事りじ長ちょう・総長そうちょうは、精神せいしん障害しょうがいの原因げんいんについて、「ほとんどわかっていないのが現実げんじつです」と述のべている[110]。

2014年ねん、日本にっぽん精神せいしん神経しんけい学会がっかいの岩田いわた仲なか生なま理事りじは、精神せいしん障害しょうがいの生物せいぶつ学がく的てき研究けんきゅうについて、「精神せいしん医学いがく研究けんきゅうにみるべきものはない，そもそもレベルが低ひくい，報告ほうこくされる内容ないようも真理しんりとかけ離はなれており再現さいげん性せいも乏とぼしい，研究けんきゅう費ひを投入とうにゅうするだけ無駄むだではないか〔ママ〕」といった指摘してきは概おおむね事実じじつだが、進歩しんぽには研究けんきゅうが欠かかせないと述のべている[111]。

有ゆう病びょう率りつ

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1994年ねん、カリフォルニア大学だいがくのスチュアート・カーク（Stuart Kirk）教授きょうじゅとカリフォルニア州立しゅうりつ大学だいがくのハーブ・カチンス（Herb Kutchins）教授きょうじゅは、DSM-IVに関かんして、精神せいしん障害しょうがいの診断しんだんには客観きゃっかん的てき検査けんさ（生物せいぶつ学がく的てき検査けんさ）がないため、アメリカ精神せいしん医い学会がっかいの裁量さいりょうで新あらたな障害しょうがいを大量たいりょうに作つくり出だすことが可能かのうであり、また、誰だれもが精神せいしん障害しょうがいになり得えると指摘してきしている。「このマニュアルにもとづいて、ミシガン大学だいがくが今年ことし、調査ちょうさを実施じっしした。米国べいこく人じんの半数はんすうが精神せいしん障害しょうがいを有ゆうするという結果けっかが出でたが、これは何なんら驚おどろくべきことではない[注ちゅう 12]」と述のべている[64][112]。

訳語やくご

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1950年ねん、精神せいしん衛生えいせい法ほうにおいて「精神せいしん障害しょうがい」の概念がいねんが提起ていきされ、「精神せいしん障害しょうがい」の語かたりは行政ぎょうせいや医療いりょう関係かんけい者しゃの間あいだで法律ほうりつ用語ようごとして定着ていちゃくした[113]。

1988年ねん、DSM-III-R日本語にほんご版ばんは「Mental Disorder」を「精神せいしん障害しょうがい」と訳やくしている[114]。

1993年ねん、精神せいしん保健ほけん法ほう（旧きゅう精神せいしん衛生えいせい法ほう）における「精神せいしん障害しょうがい者しゃ」の定義ていぎが「精神病せいしんびょう者もの（中毒ちゅうどく性せい精神病せいしんびょう者しゃを含ふくむ。）、精神せいしん薄弱はくじゃく者もの及および精神病せいしんびょう質しつ者もの」から「精神分裂病せいしんぶんれつびょう、中毒ちゅうどく性せい精神病せいしんびょう、精神せいしん薄弱はくじゃく、精神病せいしんびょう質しっその他ほかの精神せいしん疾患しっかんを有ゆうする者もの」に変更へんこうされ、「精神せいしん疾患しっかん」の語かたりも使用しようされるようになった[115]。

1995年ねん、DSM-IV日本語にほんご版ばん（1996年ねん出版しゅっぱん）の翻訳ほんやく者しゃの一人ひとりである大野おおの裕ひろしは、ICD-10関連かんれん書籍しょせきの書評しょひょうで「気きになった点てんを挙あげてみたい。まず第だい１は、mental disorder の訳語やくごである。この用語ようごに的確てきかくな訳語やくごを見みつけるのはなかなか難むずかしい。本書ほんしょでは、精神せいしん障害しょうがいという用語ようごが当あてられているが、評者ひょうしゃはむしろ精神せいしん疾患しっかんの方ほうがよいのではないかと考かんがえている。mental disorder を精神せいしん障害しょうがいと呼よんでしまうと、精神せいしん障害しょうがいの概念がいねんが拡散かくさんしてしまう危険きけん性せいがあるからである」と述のべている[116]。

1996年ねん、DSM-IV日本語にほんご版ばんは「Mental Disorder（精神せいしん障害しょうがい）」を「精神せいしん疾患しっかん」に訳やくし変かえた[52]。

2003年ねん、文部もんぶ科学かがく省しょうは医学いがく用語ようごの標準ひょうじゅん化かに向むけて『学術がくじゅつ用語ようご集しゅう医学いがく編へん』を日本にっぽん医い学会がっかいとの共編きょうへんで出版しゅっぱんした[注ちゅう 13]。同書どうしょは「Mental Disorder」「Mental Disease」「Psychosis」を順じゅんに「精神せいしん障害しょうがい」「精神せいしん疾患しっかん」「精神病せいしんびょう」と訳やくしている。また、「Mental Illness」という用語ようごはない[119][118]。

2007年ねん、日本にっぽん医い学会がっかいは医学いがく用語ようごの標準ひょうじゅん化かに向むけて『日本にっぽん医い学会がっかい医学いがく用語ようご辞典じてん英和えいわ第だい3版はん』を出版しゅっぱんした[注ちゅう 14]。同書どうしょは「Mental Disorder」「Diagnostic And Statistical Manual of Mental Disorder」を「精神せいしん障害しょうがい」「精神せいしん障害しょうがいの診断しんだんと統計とうけいの手引てびき」と訳やくしている。また、「Mental Disease」「Mental Illness」を共ともに「精神せいしん疾患しっかん」と訳やくしている。日本にっぽん医い学会がっかい分科ぶんか会かいの日本にっぽん精神せいしん神経しんけい学会がっかいも作成さくせいに参加さんかしている[121]。

2008年ねん、日本にっぽん精神せいしん神経しんけい学会がっかいは精神せいしん科か学術がくじゅつ用語ようごを収載しゅうさいした『精神せいしん神経しんけい学がく用語ようご集しゅう改訂かいてい6版はん』を出版しゅっぱんした。同書どうしょは「Mental Disorder」「Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders」を「精神せいしん障害しょうがい」「精神せいしん障害しょうがいの診断しんだんと統計とうけいの手引てびき」と訳やくしている。また、「Mental Disease」「Mental Illness」「精神せいしん疾患しっかん」という学術がくじゅつ用語ようごはない[122]。日本にっぽん神経しんけい学会がっかいの『神経しんけい学がく用語ようご集しゅう改訂かいてい第だい3版はん』も同おなじである[123]。

2013年ねん、元もと関西学院大学かんせいがくいんだいがく教授きょうじゅで精神せいしん科か医いの野田のだ正彰まさあきは、DSM-IV日本語にほんご版ばんで「Mental Disorder（精神せいしん障害しょうがい）」が「精神せいしん疾患しっかん」に訳やくし変かえられた結果けっか、疾患しっかん（disease）と混同こんどうされ、診断しんだんが確立かくりつしたかのような誤解ごかいが蔓延まんえんしていったと指摘してきしている。また、意図いと的てきな誤訳ごやくと評ひょうしている[124]。他た書しょでも同様どうようの説明せつめいをしている[125]。

2013年ねん、東京とうきょう都立とりつ松沢まつざわ病院びょういんの針はり間あいだ博彦ひろひこは日本にっぽん精神せいしん神経しんけい学会がっかい学会がっかい誌しで、「障害しょうがい」のスティグマ化かは「disorder」「disability」を共ともに「障害しょうがい」と訳やくしたことが一因いちいんとも考かんがえられると述のべている。DSM-IV日本語にほんご版ばんはスティグマ化かした「障害しょうがい」を避さけて「Mental Disorder（精神せいしん障害しょうがい）」を「精神せいしん疾患しっかん」に訳やくし変かえたのかもしれないが、「疾患しっかん（disease）」であるかのような誤解ごかいを与あたえかねないと指摘してきしている。「disorder」「disability」「disease」の混同こんどうを防ふせぐため、訳語やくごの変更へんこうを提案ていあんしている[126]。

2014年ねん、DSM-5日本語にほんご版ばんは「訳者やくしゃの序ついで」で、最大さいだいの課題かだいは用語ようご統一とういつだが、DSM-IVの翻訳ほんやく作業さぎょうと違ちがって日本にっぽん精神せいしん神経しんけい学会がっかいの支援しえんを得えられたと説明せつめいしている。日本にっぽん精神せいしん神経しんけい学会がっかいが編集へんしゅうした「DSM-5 病名びょうめい・用語ようご翻訳ほんやくガイドライン（初版しょはん）[注ちゅう 15]」や『精神せいしん神経しんけい学がく用語ようご集しゅう改訂かいてい6版はん[注ちゅう 16]』に準拠じゅんきょしており、その他たの新しん用語ようごは監訳かんやく者しゃの責任せきにんで訳やくしている[127]。ただし、書名しょめいの『精神せいしん疾患しっかんの診断しんだん・統計とうけいマニュアル[128]』『精神せいしん障害しょうがいの診断しんだんと統計とうけいの手引てびき[129]』のように、準拠じゅんきょしていない用語ようごもある。

DSMの日本語にほんご訳やく

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Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders の訳わけとして、「精神せいしん障害しょうがいの診断しんだんと統計とうけいの手引てびき[130][131][132][129]」「精神せいしん障害しょうがいのための診断しんだんと統計とうけいのマニュアル[133]」「精神せいしん疾患しっかんの診断しんだんと分類ぶんるいの手引てびき[134]」などがある。日本語にほんご訳書やくしょは「精神せいしん障害しょうがい/疾患しっかんの診断しんだん・統計とうけいマニュアル」と訳やくしている。単たんにDSMと呼よぶときは、これを指さす。DSMには他たの障害しょうがいとの鑑別かんべつのための注釈ちゅうしゃくが含ふくまれる。

「精神せいしん障害しょうがい/疾患しっかんの分類ぶんるいと診断しんだんの手引てびき」と訳やくされているものは、DSMの早見はやみ表ひょうであるQuick Reference to the Diagnostic Criteria from DSM の訳わけである。つまり「DSMの診断しんだん基準きじゅんの早見はやみ参照さんしょう」である。DSM-III-Rでは、「早見はやみ参考さんこう書しょ」のいわゆる「ミニD」として言及げんきゅうされている[135]。『DSM-IV精神せいしん疾患しっかんの分類ぶんるいと診断しんだんの手引てびき』の原著げんちょ者しゃの序じょにおいて、日本語にほんご訳者やくしゃによる序じょにおいても、いわゆる「ミニD」と説明せつめいされ、分類ぶんるいと診断しんだん基準きじゅんだけを収録しゅうろくしたものである[136]。

#参考さんこう文献ぶんけんを参照さんしょうのこと。

脚注きゃくちゅう

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[脚注きゃくちゅうの使つかい方かた]

注釈ちゅうしゃく

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  1. ^ 例たとえば、日本にっぽんの障害しょうがい年金ねんきんの認定にんてい要領ようりょう(「国民こくみん年金ねんきん・厚生こうせい年金ねんきん保険ほけん 障害しょうがい認定にんてい基準きじゅん」 平成へいせい25年ねん6月がつ1日にち改正かいせい p. 43)にあるような狭義きょうぎの<精神せいしん障害しょうがい>（「統合とうごう失調しっちょう症しょう、統合とうごう失調しっちょう症しょう型がた障害しょうがい及および妄想もうそう性せい障害しょうがい」、「気分きぶん（感情かんじょう）障害しょうがい」、「症状しょうじょう性せいを含ふくむ器質きしつ性せい精神せいしん障害しょうがい」、「てんかん」、「知的ちてき障害しょうがい」、「発達はったつ障害しょうがい」）などとは大おおきく異ことなる点てんに注意ちゅういしなければならない。
  2. ^ WHOの世界せかい精神せいしん保健ほけん調査ちょうさ (WMH) など。
  3. ^ 調査ちょうさ時点じてんまでの生涯しょうがいに診断しんだん基準きじゅんを満みたす症状しょうじょうがある人ひとの割合わりあい。
  4. ^ 「不安ふあん障害しょうがい（8種類しゅるい）」が28.8%、「気分きぶん障害しょうがい（3種類しゅるい）」が20.8%、「衝動しょうどう制御せいぎょの障害しょうがい（4種類しゅるい）」が24.8%、「物質ぶっしつ関連かんれん障害しょうがい（4種類しゅるい）」が14.6%である。また、「いずれかの精神せいしん障害しょうがい」が46.4%である。[7]
  5. ^ 過去かこ12か月げつ間あいだに診断しんだん基準きじゅんを満みたす症状しょうじょうがある人ひとの割合わりあい。
  6. ^ 「不安ふあん障害しょうがい（8種類しゅるい）」が18.1%、「気分きぶん障害しょうがい（3種類しゅるい）」が9.5%、「衝動しょうどう制御せいぎょの障害しょうがい（4種類しゅるい）」が8.9%、「物質ぶっしつ関連かんれん障害しょうがい（4種類しゅるい）」が3.8%である。また、「いずれかの精神せいしん障害しょうがい」が26.2%である。[8]
  7. ^ 原文げんぶん:“All mental processes, ... derive from operations of the brain. ... behavioral disorders that characterize psychiatric illness are disturbances of brain function, even in those cases where the causes of the disturbances are clearly environmental in origin.” [56]
  8. ^ 原文げんぶん:“it must be admitted that no definition adequately specifies precise boundaries for the concept of ‘mental disorder.’” [61][62]
  9. ^ 原文げんぶん:“DSM IV is the fabrication upon which psychiatry seeks acceptance by medicine in general. Insiders know it is more a political than scientific document... DSM IV has become a bible and a money making best seller — its major failings notwithstanding.” [69]
  10. ^ DSM第だい4版はんの作成さくせい委員いいん長ちょうであるアレン・フランセスは、『正常せいじょうを救すくえ』の該当がいとうページにおいて、以下いかのようなことを例示れいじし指摘してきしている。「診断しんだんのインフレ」というのは章しょうのタイトルでもあり、彼かれによって繰くり返かえし用もちいられている表現ひょうげんである。彼かれは「精神せいしん疾患しっかんの爆発ばくはつ的てき流行りゅうこう」や「有ゆう病びょう率りつが急上昇きゅうじょうしょうする」という表現ひょうげんを用もちいている。彼かれはDSM第だい4版はんを慎重しんちょうに作成さくせいすることでADHDが15％増加ぞうかすると見込みこんだが、製薬せいやく会社かいしゃが高価こうかな新薬しんやくを出だして3倍ばいに増加ぞうかしたため、DSMに「過剰かじょう診断しんだん」（原文げんぶんの用語ようご）の警告けいこくを載のせるべきであったとしている。双極そうきょく性せいII型がた障害しょうがいの定義ていぎには欠点けってんがあったため、製薬せいやく会社かいしゃのマーケティングにより、双極そうきょく性せい障害しょうがいは総そうじて、小児しょうに双極そうきょく性せい障害しょうがいは40倍ばい、成人せいじんの双極そうきょく性せい障害しょうがいは2倍ばいとなり、DSMにこの障害しょうがいを含ふくめてよかったのだろうかとしている。軽々かるがるしい診断しんだんが過か量りょう服薬ふくやくを起おこしているとか、診断しんだんのインフレが多おおくの薬くすりの処方しょほうにつながっており、それに伴ともなって起おこる過か量りょう服薬ふくやくによる死亡しぼうが防ふせごうとされていないという趣旨しゅしのことを述のべている。
  11. ^ 原文げんぶん:“there is no definition of a mental disorder. It's bullshit. I mean, you just can't define it.” [103]
  12. ^ 原文げんぶん:“Is it any wonder that a survey this year by the University of Michigan, based on the manual, found that half of all Americans suffered from psychiatric disorders.” [64]
  13. ^ 一般いっぱん社会しゃかいの人々ひとびとを対象たいしょうとした用語ようご集しゅうであり、法令ほうれい、学会がっかい、新聞しんぶんなどで使用しようされる医学いがく用語ようごを収載しゅうさいしている[117][118]。
  14. ^ 医学いがく・医療いりょう関係かんけい者しゃによる教育きょういく、研究けんきゅう、診療しんりょう、医療いりょう行政ぎょうせいなどにおける利用りようを想定そうていしているが、一般いっぱん利用りように向むけて一般いっぱん社会しゃかい（雑誌ざっし、新聞しんぶん、ラジオ、テレビ、インターネットなど）で使用しようされる医学いがく用語ようごにもできる限かぎり対応たいおうしている[120]。
  15. ^ 日本にっぽん精神せいしん神経しんけい学会がっかい精神せいしん科か病名びょうめい検討けんとう連絡れんらく会かい「DSM‒5 病名びょうめい・用語ようご翻訳ほんやくガイドライン（初版しょはん）」『精神せいしん神経しんけい学がく雑誌ざっし』第だい116巻かん第だい6号ごう、日本にっぽん精神せいしん神経しんけい学会がっかい、2014年ねん、429‒457。 
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  • アレン・フランセス『精神せいしん疾患しっかん診断しんだんのエッセンス―DSM-5の上手じょうずな使つかい方かた』金剛こんごう出版しゅっぱん、2014年ねん3月がつ。ISBN 978-4772413527。 、Essentials of Psychiatric Diagnosis, Revised Edition:Responding to the Challenge of DSM-5®, The Guilford Press, 2013.
  • 神庭かみにわ重信しげのぶ・総そう編集へんしゅう、神尾かみお陽子ようこ・編集へんしゅう「DSM-5時代じだいの精神せいしん科か診断しんだん」『DSM-5を読よみ解とく 1─伝統でんとう的てき精神せいしん病理びょうり, DSM-IV, ICD-10をふまえた新しん時代じだいの精神せいしん科か診断しんだん』中山なかやま書店しょてん、2014年ねん9月がつ25日にち、1-22頁ぺーじ。ISBN 978-4-521-73973-1。 
  • 医学書院いがくしょいん「DSM-5をめぐって─Dr. Allen Francesに聞きく」『精神せいしん医学いがく』第だい54巻かん、第だい8号ごう、医学書院いがくしょいん、2012年ねん8月がつ。http://ej.islib.jp/ejournal/1405102246.html。 

その他た

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