幻覚げんかく

幻覚げんかく
	アウグスト・ナッテラー（英語えいご版ばん）作さく「Meine Augen zur Zeit der Erscheinungen（幻視げんしの瞬間しゅんかんの私わたしの目め）」
概要がいよう
診療しんりょう科か	精神せいしん医学いがく
分類ぶんるいおよび外部がいぶ参照さんしょう情報じょうほう
Patient UK	幻覚げんかく
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幻覚げんかく（げんかく、英語えいご: hallucination）とは、外部がいぶからの刺激しげきがないときに、現実げんじつの知覚ちかくと同おなじような性質せいしつを知覚ちかくすることである。幻覚げんかくは鮮明せんめいで実質じっしつが伴ともなっており、外部がいぶの客観きゃっかん的てき空間くうかんに位置いちするように知覚ちかくされる。また、幻覚げんかくは、脳のうの覚醒かくせいとレム睡眠すいみんという2つの意識いしき状態じょうたいの組くみ合あわせである^[1]。それらは、覚醒かくせいを伴ともなわない夢ゆめ（レム睡眠すいみん）、現実げんじつの知覚ちかくを模倣もほうせず、非ひ現実げんじつとして正確せいかくに知覚ちかくする偽にせ幻覚げんかく、歪いがんだあるいは誤あやまった解釈かいしゃくの現実げんじつ知覚ちかくを伴ともなう錯覚さっかく、現実げんじつ知覚ちかくを模倣もほうしない自発じはつ的てき制御せいぎょ下かにある心像しんぞうなどのいくつかの関連かんれん現象げんしょうと区別くべつされる^[2]。そして、幻覚げんかくは、正まさしく知覚ちかく・解釈かいしゃくされた刺激しげき（現実げんじつの知覚ちかく）に何なんらかの付加ふか的てきな意味いみを与あたえる「妄想もうそう的てき知覚ちかく」とも異ことなる。多おおくの幻覚げんかくは、睡眠すいみん麻痺まひの間あいだにも起おこる^[3]。

幻覚げんかくは、視覚しかく、聴覚ちょうかく、嗅覚きゅうかく、味覚みかく、触覚しょっかく、体からだ性せい感覚かんかく、平衡へいこう感覚かんかく、侵害しんがい受容じゅよう、熱ねつ受容じゅよう、時間じかん知覚ちかくのあらゆる感覚かんかく様相ようそうで起おこりうる。複数ふくすうの感覚かんかく様相ようそうで起おこる幻覚げんかくは、マルチモーダル（multimodal）と呼よばれる^[4]^[5]。

軽度けいどの幻覚げんかくは「乱みだれ」と呼よばれ、上記じょうきのほとんどの感覚かんかくに現あらわれることがある。例たとえば、周辺しゅうへん視野しやに動うごきが見みえたり、かすかな物音ものおとや声こえが聞きこえたりするような場合ばあいである。また、幻聴げんちょうは統合とうごう失調しっちょう症しょうにおいては非常ひじょうによくみられる。その場合ばあいの幻聴げんちょうは善意ぜんいのもの（対象たいしょう者しゃに自分じぶんについて良よいことを言いう）であったり、悪意あくいのあるもの（対象たいしょう者しゃを罵倒ばとうする）であったりする。55％の幻聴げんちょうは悪意あくいのある内容ないようで^[6]、例たとえば、対象たいしょう者しゃに直接ちょくせつ語かたりかけるのではなく、対象たいしょう者しゃについて語かたるようなものとなっている。また、幻聴げんちょうと同様どうように、対象たいしょう者しゃの背後はいごに視覚しかく的てきな対応たいおう物ぶつの発生はっせい源げんがあることもある^{[要よう出典しゅってん]}。そして幻聴げんちょうと幻視げんしはしばしば一緒いっしょに体験たいけんされる^[7]。

半はん眠ねむり性せい幻覚げんかくと覚醒かくせい時じ幻覚げんかくは正常せいじょうな現象げんしょうであると考かんがえられている。半はん眠ねむり性せい幻覚げんかくは入いれ眠ねむ時ときに覚醒かくせい時じ幻覚げんかくは覚醒かくせい時じに発生はっせいする。幻覚げんかくは、薬物やくぶつ使用しよう（特とくにせん妄もう）、睡眠すいみん不足ふそく、精神病せいしんびょう、神経しんけい障害しょうがい、振ふ戦せんせん妄もうなどと関連かんれんしている。

幻覚げんかく（hallucination）という言葉ことば自体じたいは、17世紀せいきの医師いしトーマス・ブラウンが1646年ねんに、心しんの中なかをさまようという意味いみのラテン語らてんご「alucinari」から派生はせいさせ英語えいごに取とり入いれた。ブラウンにとって幻覚げんかくとは、「堕落だらくし誤あやまって対象たいしょうを受うけ取とる」一種いっしゅの視覚しかくを意味いみしていた^[8]。

分類ぶんるい[編集へんしゅう]

幻覚げんかくは様々さまざまな形かたちで現あらわれる^[9]。色々いろいろな形態けいたいの幻覚げんかくは、異ことなる感覚かんかくに影響えいきょうを与あたえ時じには同時どうじに発生はっせいし、体験たいけん者しゃに複数ふくすうの感覚かんかくに由来ゆらいする幻覚げんかくを生しょうじさせる。

幻聴げんちょう[編集へんしゅう]

幻聴げんちょうとは、外部がいぶからの刺激しげきなしに音おとを知覚ちかくすることで、錯聴とも知しられている^[10]。幻聴げんちょうは、初歩しょほ的てきなものと複雑ふくざつなもの、そして言語げんご的てきなものと非ひ言語げんご的てきなものに分わけられる。こうした幻覚げんかくは最もっとも一般いっぱん的てきなタイプであり、言語げんご性せい幻覚げんかくは非ひ言語げんご性せい幻覚げんかくよりも一般いっぱん的てきである^[11]。初歩しょほ的てきな幻聴げんちょうとは、「シュー」という音おと、口笛くちぶえ、伸のびた音おとなどの音おとを知覚ちかくすることである。多おおくの場合ばあい、耳鳴みみなりは初歩しょほ的てきな幻聴げんちょうである。しかし、ある種しゅの耳鳴みみなり、特とくに拍はく動どう性せいの耳鳴みみなりを経験けいけんする人ひとの中なかには、実際じっさいに耳みみの近ちかくの血管けっかんを流ながれる血液けつえきの音おとを聞きいている人ひともいる。この場合ばあいは聴覚ちょうかく刺激しげきがあるため、幻覚げんかくとは認みとめられることはない。

複雑ふくざつな幻覚げんかくとは、声こえ、音楽おんがく、その他たの音おとがはっきり聞きこえるかどうか、き覚きおぼえがあるかないか、友好ゆうこう的てきか攻撃こうげき的てきか、その他たの可能かのう性せいのあるものである。1人ひとりまたは複数ふくすうの話はなし声ごえの幻覚げんかくは、特とくに統合とうごう失調しっちょう症しょうなどの精神せいしん障害しょうがいに関連かんれんし、これらの疾患しっかんを診断しんだんする上じょうでは特別とくべつな意味いみを持もつことになる。

統合とうごう失調しっちょう症しょうでは通常つうじょう、声こえは人ひとの外そとから聞きこえてくるものだと認識にんしきされるが、解離かいり性せい障害しょうがいでは人ひとの中なかから聞きこえてくるものだと認識にんしきされ、背後はいごではなく頭あたまの中なかで人ひとの声こえが聞きこえる。また、統合とうごう失調しっちょう症しょうと解離かいり性せい障害しょうがいの鑑別かんべつ診断しんだんは、特とくに幻覚げんかくなどのシュナイダーの一いち級きゅう症状しょうじょうなど重複じゅうふくする症状しょうじょうが多おおいため、困難こんなんとされている^[12]。しかし、診断しんだん可能かのうな精神せいしん疾患しっかんを持もたない多おおくの人ひとが、時ときに同おなじように声こえを聞きくことが見みられる^[13]。錯聴の患者かんじゃを鑑別かんべつ診断しんだんする際さいに外側そとがわ側がわ頭あたま葉はてんかんであるのかどうかを考慮こうりょすることが重要じゅうようである。他ほかにもウィルソン病びょう、さまざまな内分泌ないぶんぴつ疾患しっかん、多数たすうの代謝たいしゃ異常いじょう、多発たはつ性せい硬化こうか症しょう、全身ぜんしん性せいエリテマトーデス、ポルフィリン症しょう、サルコイドーシスなど、多おおくの疾患しっかんが精神病せいしんびょうを呈ていする可能かのう性せいがあるため、精神病せいしんびょうの特徴とくちょうを示しめしたとしても、必かならずしもそれ自体じたいが精神せいしん疾患しっかんであるとは限かぎらないと考かんがえることが必要ひつようである。

音楽おんがく的てきな幻聴げんちょうも複雑ふくざつな幻聴げんちょうの中なかでは比較的ひかくてき多おおく、難聴なんちょう（シャルル・ボネ症候群しょうこうぐんの聴覚ちょうかく版ばんである音楽おんがく耳みみ症候群しょうこうぐんなど）、外側そとがわ側がわ頭あたま葉はてんかん^[14]、動静どうせい脈みゃく奇形きけい^[15]、脳卒中のうそっちゅう、病巣びょうそう、膿瘍のうよう、腫瘍しゅように至いたるまで幅広はばひろい原因げんいんによって発生はっせいすることがある^[16]。

カフェインの大量たいりょう摂取せっしゅは、幻聴げんちょうを経験けいけんする可能かのう性せいを高たかめると言いわれている。ラトローブ大学だいがく心理しんり科学かがく部ぶの研究けんきゅうによると、1日にち5杯はいのコーヒー（約やく500mgのカフェイン）が幻聴げんちょうを誘発ゆうはつする可能かのう性せいがあることが明あきらかになった^[17]。

幻視げんし[編集へんしゅう]

幻視げんしとは、「何なにも存在そんざいしないのに、外部がいぶの視覚しかく刺激しげきを知覚ちかくすること」である^[18]。これとは別べつに関連かんれんする現象げんしょうに錯視さくしがあり、これは実際じっさいの外部がいぶ刺激しげきが歪曲わいきょくされたものである。幻視げんしは、単純たんじゅんなものと複雑ふくざつなものに分類ぶんるいされる。

単純たんじゅん幻視げんし（SVH）は、非ひ形成けいせい視覚しかく幻覚げんかく、初等しょとう視覚しかく幻覚げんかくとも呼よばれる。これらは、光ひかり、色いろ、幾何きか学がく的てき形状けいじょう、そして不ふ定形ていけいの物体ぶったいの幻視げんしのことを指さす。さらに、構造こうぞうを持もたない幻視げんし（眼め閃）と幾何きか学がく的てき構造こうぞうを持もつ幻視げんし（光ひかり視し症しょう）に分わけられる。
複雑ふくざつ幻視げんし（CVH）は、形成けいせいされた幻視げんしとも呼よばれる。複雑ふくざつな幻視げんしは、人ひと、動物どうぶつ、物もの、場所ばしょなど、鮮明せんめいでリアルなイメージや情景じょうけいが知覚ちかくされる。

例たとえば、キリンの幻覚げんかくが見みえると報告ほうこくされることがある。単純たんじゅん幻視げんしは、キリンに形かたちや色いろが似にている（キリンに見みえる）不定ふてい形がたの図形ずけいであるが、複雑ふくざつ幻視げんしは、紛まぎれもなくキリンそのものの個別こべつの実物じつぶつ大だい画像がぞうが知覚ちかくされている。

多おおくの場合ばあい、幻視げんしは意識いしき混濁こんだくという意識いしき障害しょうがい時ときに起おこることが多おおく、特とくに薬物やくぶつ離脱りだつ症状しょうじょう（アルコールなどの中毒ちゅうどく性せい疾患しっかん^[19]）や神経しんけい変性へんせい疾患しっかん、認知にんち症しょうでよく認みとめられる^[19]。

命令めいれい幻覚げんかく[編集へんしゅう]

命令めいれい幻覚げんかくとは、外部がいぶからの指令しれいのように聞きこえる幻覚げんかく、または、被験者ひけんしゃの頭あたまの中なかから出でてくるように感かんじられる幻覚げんかくのことである^[20]。幻覚げんかくの内容ないようは、無害むがいなものから、自分じぶんや他人たにんに危害きがいを加くわえるように命令めいれいするものまでさまざまなものがある^[20]。そしてこの幻覚げんかくはしばしば統合とうごう失調しっちょう症しょうと関連かんれんしている。この幻覚げんかくを経験けいけんした人ひとは、状況じょうきょうに応おうじて、幻まぼろし視しされた命令めいれいに従したがうこともあれば、従したがわないこともある。非ひ暴力ぼうりょく的てきな命令めいれいであれば、従したがうことがより一般いっぱん的てきである^[21]。

命令めいれい幻覚げんかくは、しばしば殺人さつじんなど、犯おかした犯罪はんざいを弁護べんごするために使つかわれることがある^[22]。これは、人ひとの耳みみに聞きこえる声こえで、それがき手きてに何なにをすべきかを伝つたえるのである。「立だて」や「ドアを閉しめろ」といった、極きわめて穏当おんとうな命令めいれいであることもある^[23]。それが単純たんじゅんなものであろうと、脅威きょういとなるものであろうと、やはり「命令めいれい幻聴げんちょう」とみなされる。このような症状しょうじょうがあるかどうかを判断はんだんするのに役立やくだつ質問しつもんには、次つぎのようなものがある。「声こえは何なにをするように言いっていますか？」「声こえはいつからあなたに何なにかをするように言いっていますか？」「自分じぶん（または他人たにん）を傷きずつけるように言いっている人ひとがわかりますか？」「声こえが言いっていることをするのに抵抗ていこうできると思おもいますか？」などである^[23]。

幻まぼろし嗅[編集へんしゅう]

実際じっさいにはないにおいを嗅かぐ異い嗅症（嗅覚きゅうかく性せい幻覚げんかく）^[24]、実際じっさいのにおいを吸すい込こんだのに記憶きおくと違ちがうにおいと感かんじる異い嗅症（嗅覚きゅうかく性せい錯覚さっかく）は^[25]、嗅覚きゅうかく（嗅覚きゅうかく系けい）のゆがみであり、ほとんどの場合ばあい、深刻しんこくな原因げんいんはなく時間じかんがたてば自然しぜんに治なおることが多おおいが、この嗅覚きゅうかく性せい幻覚げんかくと嗅覚きゅうかく性せい錯覚さっかくを併発へいはつした場合ばあいは注意ちゅういが必要ひつようになる^[24]。この併発へいはつは、鼻はなの感染かんせん症しょう、鼻はなポリープ、歯はの問題もんだい、偏頭痛へんずつう、頭部とうぶ外傷がいしょう、発作ほっさ、脳卒中のうそっちゅう、脳腫瘍のうしゅようなど、さまざまな条件じょうけんによって生しょうじる可能かのう性せいがあるためである^[24]^[26]。喫煙きつえん、ある種しゅの化学かがく物質ぶっしつ（殺虫さっちゅう剤ざいや溶剤ようざいなど）への暴露ばくろ、頭あたま頸部癌がんの放射線ほうしゃせん治療ちりょうなど、環境かんきょう暴露ばくろも原因げんいんとなることがある^[24]。また、うつ病びょう、双極そうきょく性せい障害しょうがい、中毒ちゅうどく、物質ぶっしつ禁断症状きんだんしょうじょう、精神せいしん疾患しっかん（統合とうごう失調しっちょう症しょうなど）などの精神せいしん障害しょうがいの症状しょうじょうとして現あらわれることもある^[26]。知覚ちかくされる臭においは通常つうじょう不快ふかいで、一般いっぱんに焦こげた臭くさい、不潔ふけつな臭くさい、甘あまったるい臭くさい、腐くさった臭くさいなどと表現ひょうげんされる^[24]。

幻まぼろし触覚しょっかく[編集へんしゅう]

幻まぼろし触覚しょっかくは、触覚しょっかくの入力にゅうりょくにおいて錯覚さっかくが発生はっせいし、皮膚ひふや他たの器官きかんへの様々さまざまな種類しゅるいの圧力あつりょくがシミュレーションされるものである。幻まぼろし触覚しょっかくの1つの亜あ型がたである蟻あり走はし感かんは、皮膚ひふの下したを虫むしが這はっているような感覚かんかくであり、コカインの長期ちょうき使用しようと関連かんれんしていることが多おおい^[27]。しかし、蟻あり走はし感かんは、更年期こうねんきなどの正常せいじょうなホルモンの変化へんかや、末梢まっしょう神経しんけい障害しょうがい、高熱こうねつ、ライム病びょう、皮膚ひふ癌がんなどの疾患しっかんの結果けっかであることもある^[27]。

幻まぼろし味あじ[編集へんしゅう]

このタイプの幻覚げんかくは、刺激しげきなしに味あじを知覚ちかくするというものである。このような幻覚げんかくは、典型てんけい的てきには奇妙きみょうな、あるいは不快ふかいなもので、ある種しゅの局所きょくしょてんかん、特とくに外側そとがわ側がわ頭あたま葉はてんかんを有ゆうする人ひとに比較的ひかくてきよくみられる。この場合ばあい、味覚みかくの幻覚げんかくに関与かんよする脳のうの領域りょういきは、島しま皮質ひしつとシルビウス裂きれ上うえである^[28]^[29]。

一般いっぱん体感たいかん幻覚げんかく[編集へんしゅう]

自分じぶんの体からだがねじられたり、裂さかれたり、内臓ないぞうを抜ぬかれたりしているような幻覚げんかく的てきな体感たいかんのことを一般いっぱん体感たいかん幻覚げんかくという。また、胃いの中なかのヘビや直腸ちょくちょうの中なかのカエルなど、内臓ないぞうに動物どうぶつが侵入しんにゅうしていると報告ほうこくするケースもある。そして自分じぶんの体からだの肉にくが腐敗ふはいしているという一般いっぱん的てきな感覚かんかくも、この幻覚げんかくのタイプに分類ぶんるいされる^[29]^{[要よう出典しゅってん]}。

マルチモーダル[編集へんしゅう]

感覚かんかく様相ようそうを含ふくむ幻覚げんかくはマルチモーダルと呼よばれ、1つの感覚かんかく様相ようそうしか持もたないユニモーダルな幻覚げんかくと類似るいじしている。複数ふくすうの感覚かんかく様相ようそうは、同時どうじにまたは遅おくれて発生はっせいし、互たがいに関連かんれんすることもあれば無関係むかんけいである場合ばあいもあり、現実げんじつと一致いっちする、またはしないことがありうる^[4]^[5]。例たとえば、幻覚げんかくの中なかで人ひとが話はなしているのは現実げんじつと一致いっちするが、猫ねこが話はなしているのは現実げんじつと一致いっちしない。

マルチモーダルな幻覚げんかくは、精神せいしん的てきな健康けんこう状態じょうたいの悪化あっかと相関そうかんしており、よりリアルに感かんじられることが多おおい^[4]。

病態びょうたい[編集へんしゅう]

さまざまな説せつが提案ていあんされているが、現在げんざいのところはっきりとは分わかっていない。

中ちゅう脳のう辺べ縁えん系けいのドーパミン神経しんけいの過か活動かつどう: ドーパミン作動さどう薬やくである覚醒剤かくせいざいや大麻たいまの成分せいぶんが幻覚げんかくを起おこすこと、幻覚げんかくに対たいしてドーパミン拮抗きっこう薬やくである抗こう精神病せいしんびょう薬やくが有効ゆうこうなことなどから推測すいそくされる。
自己じこモニタリング機能きのうの障害しょうがい: 自己じこと他者たしゃの区別くべつを行おこなう機能きのうである自己じこモニタリング機能きのうが正常せいじょうに作動さどうしている人ひとであれば、空想くうそう時じなどに自己じこの脳のうの中なかで生しょうじる内的ないてきな発声はっせいを外部がいぶからの音声おんせいだと知覚ちかくすることはないが、この機能きのうが障害しょうがいされている場合ばあい、外部がいぶからの音声おんせいだと知覚ちかくして幻聴げんちょうが生しょうじることになる。

原因げんいん[編集へんしゅう]

幻覚げんかくは、麻薬まやくなどの服用ふくよう、あるいは精神病せいしんびょうや心しん的てき外傷がいしょう後ごストレス障害しょうがい (PTSD) などといった、特殊とくしゅな状況じょうきょうでのみ起おきるわけではない。正常せいじょう人じんであっても、夜間やかんの高速こうそく道路どうろをずっと走はしっている時ときなど、刺激しげきの少すくない、いわば感覚かんかく遮断しゃだんに近ちかい状態じょうたいが継続けいぞくした場合ばあいに発生はっせいすることがある。アイソレーション・タンクのように徹底てっていして感覚かんかくを遮断しゃだんすることでも幻覚げんかくが見みられる。

器質きしつ性せい[編集へんしゅう]

脳のうの器質きしつ疾患しっかんにより幻覚げんかくが起おこりうる。ナルコレプシー、脳のう血管けっかん障害しょうがい、脳炎のうえん、脳のう外傷がいしょう、脳腫瘍のうしゅよう、あるタイプのてんかん、痴呆ちほうなど。

レビー小しょう体型たいけい認知にんち症しょう (DLB) において特徴とくちょう的てきな症状しょうじょうである^[30]^[19]。

症状しょうじょう性せい[編集へんしゅう]

全身ぜんしん性せいの疾患しっかんに続発ぞくはつして幻覚げんかくが起おこることがある。代謝たいしゃ性せい疾患しっかん、内分泌ないぶんぴつ性せい疾患しっかん、神経しんけい疾患しっかんなど。

精神病せいしんびょう性せい[編集へんしゅう]

主おもに統合とうごう失調しっちょう症しょう圏けんの疾患しっかんで幻覚げんかくがみられる^[19]。統合とうごう失調しっちょう症しょうをはじめ、統合とうごう失調しっちょう症しょう様さま障害しょうがい、非ひ定型ていけい精神病せいしんびょうなど。感情かんじょう障害しょうがいでも幻聴げんちょうが起おこることがある^[31]。

心しん因いん性せい[編集へんしゅう]

重度じゅうどの心しん因いん反応はんのう、PTSDなど。他たに、遭難そうなん中ちゅうに救助きゅうじょ者しゃや飲のみ物ものの幻覚げんかくを見みることは多おおい。いずれも脳のうの防衛ぼうえい本能ほんのうによるものとされる。

薬理やくり性せい[編集へんしゅう]

LSDなどの幻覚げんかく剤ざい、覚醒剤かくせいざい、大麻たいまなどの薬物やくぶつ使用しようによって生しょうじることがある。ステロイドなどの治療ちりょう薬やくでも幻覚げんかくが起おこることがある。フラッシュバック (薬物やくぶつ)も起おこることもある。

特殊とくしゅ状況じょうきょう下かの正常せいじょうな反応はんのう[編集へんしゅう]

断だん眠ねむり、感覚かんかく遮断しゃだん、高こう電磁場でんじばなど