食物 しょくもつ アレルギー (しょくもつアレルギー、英語 えいご : Food allergy )は、原因 げんいん 食物 しょくもつ を摂取 せっしゅ した後 のち に免疫 めんえき 学的 がくてき 機 き 序 じょ を介 かい して起 お こる生体 せいたい にとって不利益 ふりえき な症状 しょうじょう (皮膚 ひふ 、粘膜 ねんまく 、消化 しょうか 器 き 、呼吸 こきゅう 器 き 、アナフィラキシー反応 はんのう など)である。食品 しょくひん によっては、アナフィラキシーショック を発症 はっしょう して命 いのち にかかわることもある。一部 いちぶ の集団 しゅうだん では、後 のち にアトピー性 せい 皮膚 ひふ 炎 えん 、喘息 ぜんそく へと進展 しんてん するというアレルギー・マーチ の仮説 かせつ の最初 さいしょ のアレルギー反応 はんのう である。
0歳 さい 時 じ を頂点 ちょうてん にして年齢 ねんれい と共 とも に有 ゆう 病 びょう 率 りつ は減 へ っていき、その多 おお くは乳幼児 にゅうようじ 期 き に発症 はっしょう する[1] 。欧米 おうべい やアジアで、乳幼児 にゅうようじ から幼児 ようじ 期 き にかけては食物 しょくもつ アレルギーの主要 しゅよう な原因 げんいん として鶏卵 けいらん と牛乳 ぎゅうにゅう がその半数 はんすう 以上 いじょう を占 し める[1] [2] 。日本 にっぽん の疫学 えきがく では、青年 せいねん 期 き になるにつれて甲殻 こうかく 類 るい が原因 げんいん の事例 じれい が増 ふ え、牛乳 ぎゅうにゅう が減 へ り、成人 せいじん 期 き 以降 いこう では、甲殻 こうかく 類 るい 、小麦 こむぎ 、果物 くだもの 、魚介 ぎょかい 類 るい といったものが主要 しゅよう なアレルギーの原因 げんいん 食品 しょくひん となる[1] 。日本人 にっぽんじん 3,882名 めい を対象 たいしょう とした統計 とうけい では、全体 ぜんたい 的 てき な原因 げんいん 食物 しょくもつ 上位 じょうい 3つは鶏卵 けいらん 38.3%、牛乳 ぎゅうにゅう 15.9%、小麦 こむぎ 8%である(乳幼児 にゅうようじ の多 おお さに引 ひ っ張 ぱ られる)[1] 。欧米 おうべい ではピーナッツは主 おも な原因 げんいん であるがアジアではまれである[2] 。日本 にっぽん と韓国 かんこく では小麦 こむぎ アレルギーは一般 いっぱん 的 てき だが、他 た のアジア諸国 しょこく はそうではなく料理 りょうり が原因 げんいん だろう[2] 。
対応 たいおう として原因 げんいん 食品 しょくひん を必要 ひつよう 最小限 さいしょうげん に除去 じょきょ する。臨床 りんしょう 研究 けんきゅう 段階 だんかい の治療 ちりょう 法 ほう に経口 けいこう 免疫 めんえき 療法 りょうほう があり、重 じゅう 篤 あつし な症状 しょうじょう の発生 はっせい 頻度 ひんど が少 すく なくなく2017年 ねん には安全 あんぜん 性 せい の確保 かくほ が課題 かだい とされた[3] 。2015年 ねん 以降 いこう 、アトピー性 せい 皮膚 ひふ 炎 えん のある卵 たまご とピーナッツの食物 しょくもつ アレルギーの乳児 にゅうじ では、食品 しょくひん への早期 そうき 暴露 ばくろ による耐 たい 性 せい 獲得 かくとく が早 はや い結果 けっか が見 み られている[4] 。一方 いっぽう 、牛乳 ぎゅうにゅう アレルギー では大豆 だいず や米 べい に由来 ゆらい する配合 はいごう 乳 ちち を使 つか った方 ほう が耐 たい 性 せい 獲得 かくとく が早 はや い結果 けっか もみられている[5] [6] 。よく原因 げんいん となる食品 しょくひん について、日本 にっぽん では食品 しょくひん 衛生 えいせい 法 ほう 第 だい 19条 じょう の特定 とくてい 原材料 げんざいりょう として指定 してい 品目 ひんもく の表示 ひょうじ が義務 ぎむ づけられている。
発症 はっしょう 年齢 ねんれい [ 編集 へんしゅう ]
日本 にっぽん の3,882例 れい の統計 とうけい からは、0歳 さい 時 じ の約 やく 1,250例 れい (約 やく 30%と少 すこ し)を頂点 ちょうてん として、1歳児 さいじ で約 やく 700例 れい 、2歳児 さいじ で約 やく 400弱 じゃく 、4歳 さい で200例 れい を下回 したまわ り、年齢 ねんれい を重 かさ ねるほどに漸減 ぜんげん し、多 おお くは乳幼児 にゅうようじ 期 き に発症 はっしょう する[1] 。
牛乳 ぎゅうにゅう アレルギーでは16歳 さい までに79%、鶏卵 けいらん では68-78%がIgEにおける耐 たい 性 せい を獲得 かくとく する[7] 。ピーナッツ・アレルギーではアレルギーとなった子供 こども は20%しか耐 たい 性 せい を獲得 かくとく せず、成人 せいじん になっても管理 かんり が必要 ひつよう な人 ひと が多 おお い[8] 。
罹患 りかん 数 すう 疫学 えきがく [ 編集 へんしゅう ]
アメリカやイギリスで1990年代 ねんだい と2000年代 ねんだい と比較 ひかく して罹患 りかん 者 しゃ は倍増 ばいぞう しており、原因 げんいん は不明 ふめい である[2] 。
アジアにおける食物 しょくもつ アレルギーの有 ゆう 病 びょう 率 りつ は欧米 おうべい に匹敵 ひってき し、魚介 ぎょかい 類 るい が豊富 ほうふ なため甲殻 こうかく 類 るい のアレルギーは一般 いっぱん 的 てき で、ピーナッツでは極 きわ めて低 ひく い[2] 。欧米 おうべい ではピーナッツアレルギーが倍増 ばいぞう しており[2] 、重症 じゅうしょう のアナフィラキシーも増加 ぞうか している[9] 。欧米 おうべい では、牛乳 ぎゅうにゅう 、卵 たまご 、ピーナッツ、ナッツ、小麦 こむぎ 、甲殻 こうかく 類 るい の貝類 かいるい 、魚類 ぎょるい および大豆 だいず が一般 いっぱん 的 てき だが、魚類 ぎょるい と大豆 だいず の有 ゆう 病 びょう 率 りつ は疑義 ぎぎ を受 う けておりそれらの論文 ろんぶん の中 なか では低 ひく い[2] 。
乳児 にゅうじ と幼児 ようじ では卵 たまご と牛乳 ぎゅうにゅう が最 もっと も一般 いっぱん 的 てき [2] 。子供 こども ではアジアでは卵 たまご が一番 いちばん 多 おお く、牛乳 ぎゅうにゅう が二 に 番目 ばんめ である。小麦 こむぎ アレルギーはほとんどのアジア諸国 しょこく でまれだが、日本 にっぽん と韓国 かんこく では一般 いっぱん 的 てき である[2] 。ソバは日本 にっぽん の学童 がくどう で主 おも なアレルギーとなる[2] 。
6歳 さい 以下 いか のアナフィラキシーは、牛乳 ぎゅうにゅう で最 もっと も一般 いっぱん 的 てき であり、貝 かい はそれ以降 いこう 18歳 さい まで一般 いっぱん 的 てき である[2] 。日本 にっぽん と韓国 かんこく では、小麦 こむぎ は子供 こども のアナフィラキシーの主 おも な原因 げんいん で、タイやシンガポールでも重要 じゅうよう なアナフィラキシーのトリガーとなる[2] 。
成人 せいじん では、ピーナッツとナッツによるアナフィラキシーはイギリスやオーストラリアなど欧米 おうべい では一般 いっぱん 的 てき である[2] 。貝 かい によるアナフィラキシーは最 もっと も一般 いっぱん 的 てき で、中国 ちゅうごく 、タイ、シンガポールなどほとんどのアジア諸国 しょこく や、アメリカやオーストラリアでも主 おも な原因 げんいん である[2] 。韓国 かんこく では、小麦 こむぎ やそばが主 おも である[2] 。
発症 はっしょう 疫学 えきがく [ 編集 へんしゅう ]
妊娠 にんしん 中 ちゅう の母親 ははおや のピーナッツの摂取 せっしゅ は、その子 こ のピーナッツアレルギーに無関係 むかんけい である[10] 。ランダム化 か 比較 ひかく 試験 しけん にて、4-6か月 げつ の健康 けんこう な乳児 にゅうじ への鶏卵 けいらん の早期 そうき 摂取 せっしゅ によるアレルギー発症 はっしょう の予防 よぼう 効果 こうか はなく、既 すで にアレルギーであった場合 ばあい には集団 しゅうだん としてアレルギー反応 はんのう を起 お こす頻度 ひんど を上 あ げる[11] 。
未 み 消化 しょうか 物 ぶつ の吸収 きゅうしゅう と食物 しょくもつ アレルギー[ 編集 へんしゅう ]
消化 しょうか 管 かん の上皮 じょうひ 層 そう にはバリア機能 きのう があるため分子 ぶんし 量 りょう 500程度 ていど までの物質 ぶっしつ を通 とお すとされている[12] 。しかし食物 しょくもつ アレルギーの原因 げんいん となる、主 おも にタンパク質 たんぱくしつ である未 み 消化 しょうか のアレルゲンの分子 ぶんし 量 りょう は5,000から10万 まん となる[12] 。実際 じっさい にはそうした分子 ぶんし 量 りょう の多 おお い物質 ぶっしつ も少量 しょうりょう は吸収 きゅうしゅう されている。正常 せいじょう なラットでFITC-デキストラン(FD-10、分子 ぶんし 量 りょう 9.4万 まん )や卵白 らんぱく アレルゲンのリゾチーム(分子 ぶんし 量 りょう 1.4万 まん )や卵白 らんぱく アルブミン (分子 ぶんし 量 りょう 4.5万 まん )の少量 しょうりょう は血 ち 中 ちゅう に移行 いこう している[12] 。
人間 にんげん では、食 た べた卵 たまご の卵白 らんぱく アルブミン と牛乳 ぎゅうにゅう のβ べーた -ラクトグロブリン (分子 ぶんし 量 りょう 1.7万 まん [13] )の血 ち 中 ちゅう への移行 いこう について、健康 けんこう な成人 せいじん では卵白 らんぱく アルブミンが[14] 、健康 けんこう な子 こ どもでは両方 りょうほう とも血 ち 中 ちゅう への移行 いこう が確認 かくにん された[13] 。卵白 らんぱく アルブミンでは大人 おとな 8人 にん ・子 こ ども5人 にん の全員 ぜんいん 、子 こ どもでのβ べーた -ラクトグロブリンは5人 にん 中 ちゅう 2人 ふたり で移行 いこう している。
アスピリン (を含 ふく む非 ひ ステロイド性 せい 抗 こう 炎症 えんしょう 薬 やく )は副作用 ふくさよう として胃腸 いちょう の不調 ふちょう を起 お こすことがあり、健康 けんこう なヒトで小麦 こむぎ と薬 くすり のアスピリンとを一緒 いっしょ に服用 ふくよう した場合 ばあい 、小麦 こむぎ のアレルゲン(分子 ぶんし 量 りょう は数 すう 万 まん のグリアジン )の血 ち 中 ちゅう 濃度 のうど が増加 ぞうか した[12] 。
胃腸 いちょう 薬 やく としての制 せい 酸 さん 薬 やく の使用 しよう は、胃酸 いさん 中 ちゅう の消化 しょうか 酵素 こうそ による消化 しょうか 能力 のうりょく を損 そこ なわせてタンパク質 たんぱくしつ の消化 しょうか を妨 さまた げることで、食物 しょくもつ アレルギーのリスクを高 たか めたり、より少量 しょうりょう の摂取 せっしゅ で症状 しょうじょう を発症 はっしょう させる[15] 。胃酸 いさん を抑制 よくせい するヒスタミンH2受容 じゅよう 体 たい 拮抗 きっこう 薬 やく やプロトンポンプ阻害 そがい 薬 やく の消化 しょうか 性 せい 潰瘍 かいよう 治療 ちりょう 薬 やく を3か月 げつ 服用 ふくよう したところ、10%の人 ひと で牛乳 ぎゅうにゅう 、人参 にんじん 、リンゴ、オレンジ小麦 こむぎ などに対 たい するIgE抗体 こうたい (アレルギー反応 はんのう の参考 さんこう になる指標 しひょう )が増加 ぞうか していた[16] 。
プリックテスト の様子 ようす 。
食 た べた後 のち にアレルギー反応 はんのう と思 おも われる症状 しょうじょう があるだけでは、食物 しょくもつ アレルギーとは診断 しんだん することはできない。実際 じっさい に食物 しょくもつ アレルギーは酵素 こうそ 不全 ふぜん による不 ふ 耐 たい 症 しょう や食品 しょくひん に含 ふく まれる物質 ぶっしつ の薬理 やくり 作用 さよう による反応 はんのう と混同 こんどう されることが多 おお い。食物 しょくもつ アレルギーには摂取 せっしゅ 後 ご すぐに発症 はっしょう するⅠ型 がた アレルギー によるものと数時間 すうじかん 以上 いじょう 経 た ってから症状 しょうじょう が出現 しゅつげん する非 ひ Ⅰ型 がた アレルギーによるものが存在 そんざい する。
血液 けつえき 検査 けんさ のアレルゲン特異 とくい IgE (RAST =放射 ほうしゃ 性 せい アレルゲン吸着 きゅうちゃく 試験 しけん とよばれることがある)、プリックテスト といった検査 けんさ はⅠ型 がた アレルギーと考 かんが えられる症例 しょうれい に対 たい してのみ使用 しよう する。これらの検査 けんさ は偽 にせ 陽性 ようせい が多 おお いので病歴 びょうれき から判断 はんだん し、必要 ひつよう なもののみを検査 けんさ する。またRASTの結果 けっか は食物 しょくもつ 抗原 こうげん や患者 かんじゃ の年齢 ねんれい によって、同 おな じ値 ち であっても臨床 りんしょう 的 てき な意義 いぎ が異 こと なる。例 たと えば、乳児 にゅうじ においては小麦 こむぎ でRAST陽性 ようせい がでることは多 おお いので、卵白 らんぱく 低 てい 値 ね 陽性 ようせい は小麦 こむぎ 中 ちゅう 程度 ていど 陽性 ようせい よりも臨床 りんしょう 的 てき な意義 いぎ が高 たか いと考 かんが えられる。
実際 じっさい に医者 いしゃ が側 がわ にいる状態 じょうたい で少量 しょうりょう を食 た べさせる食物 しょくもつ 経口 けいこう 負荷 ふか 試験 しけん (Oral food challenge、OFC)が小児科 しょうにか などでも行 おこな われ、初期 しょき 診断 しんだん や耐 たい 性 せい 獲得 かくとく のために行 おこな われる[17] 。
花粉 かふん 症 しょう の季 き 節 ぶし に悪化 あっか する場合 ばあい は口腔 こうくう アレルギー症候群 しょうこうぐん の可能 かのう 性 せい がある。特 とく に成人 せいじん の場合 ばあい は可能 かのう 性 せい が高 たか い。
アナフィラキシーショック を起 お こした場合 ばあい はアナフィラキシーショックの治療 ちりょう を行 おこな う。魚介 ぎょかい 類 るい 、ナッツ 、ピーナッツ 、ソバ は重 じゅう 篤 あつし なアナフィラキシーを起 お こすことが多 おお いことが知 し られている。また喘息 ぜんそく の既往 きおう がある患者 かんじゃ も重 じゅう 篤 あつし なアナフィラキシーを起 お こす可能 かのう 性 せい が高 たか いといわれている。
治療 ちりょう は原因 げんいん 食物 しょくもつ の除去 じょきょ が原則 げんそく であるが、食物 しょくもつ アレルギーの患者 かんじゃ は小児 しょうに に多 おお く、厳 きび しい除去 じょきょ 食 しょく は栄養 えいよう に悪影響 あくえいきょう を及 およ ぼす恐 おそ れがある。原因 げんいん が特定 とくてい できなければアレルギー専門医 せんもんい の受診 じゅしん が望 のぞ ましい。
アレルギー反応 はんのう を起 お こさない量 りょう の原因 げんいん 食物 しょくもつ を摂取 せっしゅ することによって体 からだ を慣 な れさせる 、経口 けいこう 免疫 めんえき 療法 りょうほう も専用 せんよう 機関 きかん ・病院 びょういん などで行 おこな われている。臨床 りんしょう 研究 けんきゅう 段階 だんかい であり、入院 にゅういん 下 か での経口 けいこう 免疫 めんえき 療法 りょうほう の即時 そくじ 型 がた 症状 しょうじょう の発生 はっせい 頻度 ひんど は58-71%、アナフィラキシーショックに対 たい するアドレナリンの使用 しよう 頻度 ひんど は6-9%と、重 じゅう 篤 あつし な症状 しょうじょう の発生 はっせい 頻度 ひんど が少 すく なくない、リスクの高 たか い治療 ちりょう 法 ほう であり、2017年 ねん には安全 あんぜん 性 せい の確保 かくほ が課題 かだい とされた[3] 。
2015年 ねん 以降 いこう 、アトピー性 せい 皮膚 ひふ 炎 えん のある卵 たまご とピーナッツの食物 しょくもつ アレルギーの乳児 にゅうじ では、湿疹 しっしん の治療 ちりょう と共 とも に4か月 げつ 以降 いこう の食品 しょくひん への早期 そうき 暴露 ばくろ により耐 たい 性 せい 獲得 かくとく が早 はや いという研究 けんきゅう 結果 けっか が見 み られる[4] 。最適 さいてき な方法 ほうほう を探 さぐ るために、厳密 げんみつ な多 た 施設 しせつ のランダム化 か 比較 ひかく 試験 しけん が必要 ひつよう である[18] 。
牛乳 ぎゅうにゅう アレルギー では、世界 せかい アレルギー機構 きこう による新 あら たな牛乳 ぎゅうにゅう アレルギーのガイドラインのための2016年 ねん の調査 ちょうさ では、牛乳 ぎゅうにゅう アレルギーの期間 きかん が牛乳 ぎゅうにゅう タンパク質 たんぱくしつ 分解 ぶんかい 乳 ちち の使用 しよう で40か月 げつ 前後 ぜんこう のところを、大豆 だいず や米 べい に由来 ゆらい する配合 はいごう 乳 ちち を使 つか った場合 ばあい には24か月 げつ 前後 ぜんこう と短 たん かかったといった証拠 しょうこ [5] も現 あらわ れてきている[6] 。
原因 げんいん 食物 しょくもつ [ 編集 へんしゅう ]
アレルゲン検査 けんさ などの対象 たいしょう となる食物 しょくもつ アレルギーの原因 げんいん 食物 しょくもつ には以下 いか のようなものがあり、このうち法令 ほうれい 上 じょう で表示 ひょうじ 対象 たいしょう となる食品 しょくひん は一般 いっぱん に発症 はっしょう 数 すう や重 じゅう 篤 あつ 度 たび から勘案 かんあん して定 さだ められている。
アメリカの食物 しょくもつ アレルギー表示 ひょうじ 。2004年 ねん のFood Allergen Labeling and Consumer Protection Act (食品 しょくひん アレルゲン表示 ひょうじ および消費 しょうひ 者 しゃ 保護 ほご 法 ほう )で表示 ひょうじ が義務 ぎむ 化 か
表示 ひょうじ
日本 にっぽん では、食品 しょくひん 表示法 ひょうじほう (平成 へいせい 25年 ねん 法律 ほうりつ 第 だい 70号 ごう )にてアレルゲン物質 ぶっしつ の表示 ひょうじ を義務 ぎむ 化 か [19] 。
薬 くすり
除去 じょきょ 食 しょく と代替 だいたい 食 しょく
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