新型 コロナウイルス感染 症 (2019年 )
2019
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SARSコロナウイルス2(サーズコロナウイルスツー) | |
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2019
名称
2020
WHOは、ヒトに
病理
SARSコロナウイルス2に
感染 経路
宿主 細胞 受容 体
SARSコロナウイルス2は、SARSコロナウイルスと
症状 と徴候
ウイルス
潜伏期 間
ある
初期 症状
進行 症状
神経 学 的 症状
2020
2020
診断
X
検査
COVID-19の
その
管理
- ここではガイドラインで
勧告 された療法 のみを掲載 する。治験 中 のものはCOVID-19に対 する薬剤 研究 およびCOVID-19に対 する薬剤 転用 研究 を参照
いくつかの
そのためマネジメントは
COVID-19のほとんどは
- バムラニビマブ700mg および エテセビマブ1,400mg (AIIa) のカクテル
療法 [111] - カシリビマブ1,200mg および イムデビマブ1,200mg (AIIa) のカクテル
療法 [111]
なおバムラニビマブの
禁忌 薬
2020
治療 薬
- レムデシビル -
抗 ウイルス薬 レムデシビルは、アメリカ食品 医薬品 局 (FDA)によって承認 されている唯一 の薬剤 である[111] 。日本 では特例 承認 制度 により、2020年 5月 7日 に正式 に新型 コロナウイルスへの治療 薬 として承認 された[3]。 しかし人工 呼吸 器 を付 けた患者 には推奨 されず、WHOも有効 性 の根拠 が限 られるとして推奨 していない[126][108][98]。 - モルヌピラビル -
経口 抗 ウイルス薬 で、2021年 12月24日 、厚生 労働省 により特例 承認 (商品 名 :ラゲブリオ)。流通 量 確保 のため、当初 は厚生 労働省 が一括 購入 し、登録 した医療 機関 等 に配分 されていた[127]が、その後 、2022年 8月 18日 に保険 適用 となり薬価 収載 となる[128][98]。 - ニルマトレルビル・リトナビル -
経口 抗 ウイルス薬 で、2022年 2月 10日 、厚生 労働省 により特例 承認 (商品 名 :パキロビッドパック)。流通 量 確保 のため、当面 は厚生 労働省 が一括 購入 し、登録 した医療 機関 等 に配分 される[129]。WHOは2022年 4月 に高齢 者 、免疫 不全 者 への使用 を強 く推奨 する見解 を出 しているが、抗 てんかん薬 など約 40種類 の併用 禁忌 があるなどの課題 があり、日本 での処方 は伸 び悩 んでいる[130][98]。2023年 3月 15日 に保険 適用 となり薬価 収載 となる[131][132]。 - エンシトレルビル -
塩野義製薬 が北海道大学 と共同 開発 した日本 国内 メーカー製 初 の新型 コロナウイルス感染 症 治療 薬 。経口 抗 ウイルス薬 であり、薬 機 法 に基 づく医薬品 条件 付 早期 承認 制度 を適用 申請 し、2022年 11月22日 、厚生 労働省 により緊急 承認 (商品 名 :ゾコーバ)。12歳 以上 の中 ・軽症 者 への使用 が想定 されており、塩野 義 と厚生 労働省 との間 で100万 人 分 を購入 する契約 を締結 しており、同年 12月 初頭 頃 より医療 機関 などへ供給 される見込 みとされていたが、流通 へ向 けての準備 が想定 より早 く体制 が整 ったため、11月28日 より供給 開始 となった。ただし、動物 実験 で胎児 への催奇形 性 の可能 性 が確認 されているため、妊娠 中 または妊娠 の可能 性 がある場合 は禁忌 となるほか、一部 の高血圧 治療 薬 など36種類 の併用 禁忌 がある[133][134][135]。2023年 3月 15日 に保険 適用 となり薬価 収載 となる[131]。
- ロナプリーブ(
抗体 カクテル) - カシリビマブ(遺伝子 組 換 え)およびイムデビマブ(遺伝子 組 換 え)[98] - ゼビュディ(ソトロビマブ〈
遺伝子 組 換 え〉)[98] - エバシェルド - チキサゲビマブ(
遺伝子 組 換 え)およびシルガビマブ(遺伝子 組 換 え)。イギリス・アストラゼネカが開発 した2種類 の抗体 薬 を筋肉 注射 により投与 する治療 薬 。2022年 8月 30日 、厚生 労働省 により特例 承認 (商品 名 :エバシェルド筋 注 セット)[98]
- デキサメタゾン - ステロイド
系 抗 炎症 薬 デキサメタゾンは、米国 のガイドラインでは人工 呼吸 器 を要 する患者 に推奨 される[111]。入院 や酸素 吸入 を要 しない軽 中 度 の患者 には推奨 されない[136]。日本 のガイドラインでも承認 されている[3][98]。 - バリシチニブ - 2021
年 4月 23日 、厚生 労働省 は、新型 コロナウイルス (SARS-CoV-2) による肺炎 に対 する治療 薬 としての適応 追加 を承認 した[137]。
その
予防
ワクチン
COVID-19ワクチンの
ワクチン
ワクチン
マスク
マスクは、
個人 用 防護 具
手袋 - イングランド
公衆 衛生 庁 では、口 や目 などの粘膜 部 や体液 への接触 などの感染 しやすい行動 以外 では手袋 は必要 ないとしている[138]。医療 用 手袋 は、一度 使 ったら使 い捨 てにすることとなっており、多 くの国 で個人 用 防護 具 が逼迫 したことから、イギリスや日本 では使 い捨 て手袋 を使用 しなくてもよい状況 では使用 せず、非 滅菌 手袋 で代用 できる状況 では優先 して非 滅菌 手袋 を使 うこととしている[138][154]。 - CDCは、
手袋 より、こまめに手洗 いと消毒 を行 い、ウイルスの付 いている手 で顔 などに触 れないよう呼 び掛 けている[148]。
手洗 い
WHOは
CDCは
換気
自己 隔離
COVID-19と
社会 的 距離 (ソーシャルディスタンス)
食生活
ハーバード
免疫 力 向上
COVID-19の
予 後
COVID-19の
いくつかの
脳 損傷
後遺症
COVID-19の
COVID-19ワクチンを2
回復 後 のウイルス陽転 化 現象
その
COVID Toe(COVIDのつま先 )
致死 率 ・重症 化 率
重症 化 リスクの差
罹患 して死亡 した主 な著名 人
動物 への感染
人間 に感染 した後 、数 十 種 の動物 に感染 や試験 が行 われた[200][201][202]。研究 室 の研究 では、フェレット・猫 ・ゴールデンハムスターは感染 後 に同種 で感染 を広 める可能 性 があるが、犬 は感染 後 に他 の犬 種 への感染 は確認 されていない。豚 ・鶏 ・アヒルでの感染 はない[200]。ネズミは当初 、感染 がないとされていたが[200]、変異 によっては感染 することが確認 された[203]。- ペットの
犬 や猫 は、飼 い主 などの人間 から感染 する。犬 同士 は感染 しないが、猫 同士 は感染 しあい、幼 猫 (ようみょう)は特 に脆弱 で死亡 のリスクがある。感染 した猫 は、鼻 や気管 でウイルスが増殖 し、肺 では増殖 が見 られなかったが、肺 において4週間 が経過 後 も無 症候 で炎症 が残 った[204]。 - ライオンやトラなどが
米国 ニューヨーク市 内 の動物 園 で感染 した。乾 いた咳 、喘鳴 、食欲 不振 などの症状 を示 したが、数日 後 に回復 した。 - ゴリラ2
頭 が感染 したと発表 され、2021年 1月 に、米国 カリフォルニア州 のサンディエゴ動物 園 において確認 された。大型 類人猿 への感染 は初 めてであり、無 症状 のスタッフからの感染 が指摘 されている。鼻 詰 まりや咳 の症状 が確認 された[205]。 - 2020
年 4月 から2021年 1月 の間 に米国 アイオワ州 で道路 で轢 かれたりハンターが仕留 めた野生 のシカを調 べたところ、約 80%が感染 していることが確認 された[206]。 - ミンクの
感染 がオランダ・デンマーク・スペイン・アメリカなどにある皮革 工場 で確認 された。感染 したミンクは劇的 に症状 が悪化 し、早 ければ翌日 には死亡 する。これにより約 1万 匹 が死亡 している。
動物 から人間 への感染
- SARS-CoV-2はコウモリ
由来 のコロナウイルスと考 えられている[202]。 - ミンク、ハムスター、
鹿 、ネコからヒトへの感染 が確認 されている[207]。 - ネコのクシャミによってフェイスシールドや
眼鏡 などの目 の粘膜 を保護 する保護 器具 を付 けていなかった獣 医師 が感染 した事例 が報告 されている[207]。 - ミンクから
人間 へ感染 したという事例 が発生 している。この人間 へ再 感染 した中 に変異 株 Cluster 5が報告 されている。この変異 株 は、人間 がコロナウイルスに対 して持 っていた抗体 と反応 し難 く開発 中 のコロナウイルス対策 ワクチンでは効果 が薄 い可能 性 が示唆 されていた(Cluster 5は全滅 しており、流行 は起 きないと考 えられている)。 通常 飼育 している環境 下 では、ペットなどの動物 から人間 への感染 は、ほぼ起 きないと考 えられている。その理由 として、ペットの保有 してるウイルスの量 や人間 への感染 経路 が無 いからだとされている。その一方 、大量 に飼育 しているミンクの農場 で人間 への感染 が報告 されていることから多 頭 飼 いなどの条件 によっては人間 への感染 も考 えられる[208]。
研究 事例
創 薬
過去 のSARS、MERS、エボラ出血熱 、エイズウイルス (HIV) などのウイルスに有効 であった既存 の薬剤 や、実際 のMERSやこのSARS-CoV-2に、試験管 レベル (in vitro) で有効 な薬剤 を網羅 的 に探索 する研究 (スクリーニング)などで候補 薬剤 を探 して、転用 (適応 拡大 )する。COVID-19での臨床 研究 が個々 に進 める。COVID-19に対 する薬剤 転用 研究 を参照 。新 技術 を頼 りに、かつてないスピードでワクチンや抗体 医薬 その他 の新薬 を開発 する。COVID-19に対 する薬剤 研究 を参照 。
承認 申請 済 み
- アビガン(ファビピラビル)
治験 実施 中
- アクテムラ(トシリズマブ〈
遺伝子 組 換 え〉) - ケブザラ(サリルマブ〈
遺伝子 組 換 え〉) - オルミエント(バリシチニブ)
- ビラセプト(ネルフィナビル)
- ストロメクトール(イベルメクチン)
- アドレノメデュリン(ADM-L1-01)
製品 名 未定 (サルグラモスチム)製品 名 未定 (血漿 分 画 製剤 )- フオイパン(カモスタット)
特定 臨床 検査 実施 中
スーパーコンピュータ「
また、スマートフォン
感染 症 対策 の有効 性
予防 行動 の研究
感染 不安 ・メンタルヘルスの研究
ワクチン接種 の認知
ワクチン
高齢 者 の症例 の研究
脚注
注釈
- ^
原因 ウイルス名 に「SARS」を冠 しているが、2002年 から2003年 にかけて流行 した重症 急性 呼吸 器 症候群 (SARS) を引 き起 こすウイルスではない。この名称 は、単 にSARSコロナウイルス (SARS-CoV) との系統 関係 に由来 している。 - ^
新型 コロナウイルスの起源 については、コウモリを筆頭 に野生 動物 から伝播 したとするものと、初期 流行 地 に近 い武漢 ウイルス研究所 を筆頭 に人為 的 営 みから流出 したとするものが主 として挙 げられており、前者 の可能 性 が高 いとされているが、後者 の可能 性 も否定 されておらず、正確 な起源 は判明 していない[30]。 - ^ ウイルス
側 の受容 体 と結合 する部位 のこと[68]。 - ^ SARSの
発症 間隔 は5.3日 - 19日 と見 られている[94]。 - ^
特 に、高齢 者 の場合 には基礎 疾患 の重症 化 が観察 され、また若年 層 の場合 には栄養 不足 などによる体力 の低下 に伴 う強度 の発熱 症状 が観察 される。 - ^ もちろん
副作用 のためアセトアミノフェンが使 えない患者 も存在 する。 - ^
当然 のことであるが、院内 衛生 基準 を守 っていない場合 もありえる。 - ^
既往症 治療 に必要 な通院 を過剰 に控 える、近所 で感染 者 が出 れば引 っ越 ししようと考 えるといった行動 [214]。 - ^
原子力 発電 、食品 添加 物 、自転車 、アルコール飲料 のリスク[217]。
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参考 文献
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公衆 衛生 庁 (PHE). January 2020. GW-1878。 -医療 従事 現場 における防護 ガイドライン
関連 項目
外部 リンク
国際 機関 ・政府 機関
新型 コロナウイルス感染 症 (COVID-19)関連 情報 について -国立 感染 症 研究所 - Coronavirus disease 2019 -
世界 保健 機関 (WHO) - Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) - アメリカ
疾病 予防 管理 センター (Centers for Disease Control and Prevention:CDC) - COVID-19 -
英国 国立 医療 技術 評価 機構 新型 コロナウイルス感染 症 (COVID-19)WHO公式 情報 特設 ページ - WHO神戸 センター新型 コロナウイルス感染 症 について -厚生 労働省 新型 コロナウイルス感染 症 (COVID-19)について -国立 国際 医療 研究 センター
各種 学会
新型 コロナウイルス感染 症 -日本 医師 会 新型 コロナウイルス感染 症 -日本 感染 症 学会 新型 コロナウイルス感染 症 (COVID-19)への対応 について -日本 環境 感染 学会 新型 コロナウイルス関連 情報 特設 サイト -日本 疫学 会 新型 コロナウイルス関連 情報 特設 サイト -日本 公衆 衛生 学会 新型 コロナウイルス(covid-19)感染 症 対応 -日本 臨床 衛生 検査 技師 会 - COVID-19
情報 特設 サイト -東京 都 臨床 工学 技士 会
- その
他