スタチン

スタチン (statin)、またはHMG-CoA還元かんげん酵素こうそ阻害そがい薬やくは、HMG-CoA還元かんげん酵素こうその働はたらきを阻害そがいすることによって、血液けつえき中なかのコレステロール値ねを低下ていかさせる薬物やくぶつの総称そうしょうである。

1973年ねんに日本にっぽんの遠藤えんどう章あきららによって最初さいしょのスタチンであるメバスタチンが発見はっけんされて以来いらい、様々さまざまな種類しゅるいのスタチンが開発かいはつされ、高こうコレステロール血ち症しょうの治療ちりょう薬やくとして世界せかい各国かっこくで使用しようされている。近年きんねんの大だい規模きぼ臨床りんしょう試験しけんにより、スタチンは高こう脂あぶら血ち症しょう患者かんじゃでの心筋梗塞しんきんこうそくや脳のう血管けっかん障害しょうがいの発症はっしょうリスクを低下ていかさせる効果こうかがあることが明あきらかにされている。

歴史れきし[編集へんしゅう]

発見はっけん[編集へんしゅう]

遠藤えんどうらによって最初さいしょに発見はっけんされたメバスタチンの構造こうぞう式しき。

1971年ねん（昭和しょうわ46年ねん）、三共さんきょう（現げん：第だい一いち三共さんきょう）の発酵はっこう研究所けんきゅうじょに所属しょぞくしていた遠藤えんどう章あきらのグループは、HMG-CoA還元かんげん酵素こうそを阻害そがいする物質ぶっしつの研究けんきゅうを開始かいしした。HMG-CoA還元かんげん酵素こうそはメバロン酸さんの合成ごうせいに必要ひつような酵素こうそであり、メバロン酸さんは菌類きんるいの細胞さいぼう膜まく・細胞さいぼう骨格こっかく構成こうせい成分せいぶんの重要じゅうような素材そざいであることから、自己じこ防衛ぼうえい手段しゅだんとしてこの酵素こうそを阻害そがいする物質ぶっしつを持もつ微生物びせいぶつが存在そんざいするのではないかと彼かれらは考かんがえたのである^[1]。

1973年ねん、6,000種しゅに及およぶ微生物びせいぶつを検索けんさくした結果けっか、遠藤えんどうらはアオカビの一種いっしゅ (Penicillium citrinum) から最初さいしょのHMG-CoA還元かんげん酵素こうそ阻害そがい薬やくであるメバスタチンを発見はっけんした^[2]。彼かれらはメバスタチンの構造こうぞうやHMG-CoA還元かんげん酵素こうそを阻害そがいするメカニズムについて解析かいせきすると共ともに、実際じっさいに血ち中ちゅうのコレステロール値ちを低下ていかさせることができるかどうか、動物どうぶつ実験じっけんによる検討けんとうを行おこなった。ラット・マウスなど齧かじ歯は類るいでは再現さいげん性せいのあるデータを得えられなかったものの、ニワトリやイヌ、そしてより人間にんげんに近ちかいサルでは血ち中ちゅうコレステロール値ちは20-50%程度ていど低下ていかし、メバスタチンの効果こうかを実証じっしょうすることに成功せいこうした^[3]^[4]。

製品せいひん化か[編集へんしゅう]

ヒトの脂質ししつ異常いじょう症しょう患者かんじゃや健康けんこうなボランティアを対象たいしょうにした小規模しょうきぼ試験しけんにおいてもメバスタチンの有効ゆうこう性せいが示しめされ、1979年ねんに日本にっぽん国内こくないでの臨床りんしょう試験しけんが開始かいしされた。しかし、長期ちょうき高だか濃度のうど投与とうよ実験じっけんを行おこなっていたイヌで副作用ふくさようが発生はっせいしたことを受うけ、臨床りんしょう試験しけんは1年ねん余あまりで中止ちゅうしとなった^[1]。

一方いっぽう、メバスタチンの効果こうかに関心かんしんを寄よせていたアメリカの大手おおて製薬せいやく企業きぎょう・メルク (MSD) は、遠藤えんどうからサンプルやデータの提供ていきょうを受うけながら独自どくじに研究けんきゅう開発かいはつを進すすめた結果けっか、コウジカビの一種いっしゅ (Aspergillus terreus) から新あらたなスタチンであるロバスタチンを分離ぶんりすることに成功せいこうした^[1]。

その後ごの臨床りんしょう試験しけんで、ロバスタチンは安全あんぜん性せいが比較的ひかくてき高たかく、メバスタチンと同どう程度ていどのコレステロール低下ていか作用さようを持もつことが示しめされた^[5]。1987年ねん、アメリカ食品しょくひん医薬品いやくひん局きょく (FDA) から医薬品いやくひんとしての認可にんかを受うけ、ロバスタチンは製品せいひん化かされた最初さいしょのスタチンとなった^[6]。

高こうコレステロール血ち症しょうは（心こころ血管けっかん障害しょうがい・脳のう血管けっかん障害しょうがいを導みちびく）動脈どうみゃく硬化こうか症しょうの主要しゅようなリスク要因よういんの一ひとつと考かんがえられている^[7]。スタチンの発見はっけんは、高こうコレステロール血ち症しょうと関連かんれん疾患しっかんの予防よぼう、および基礎きそ研究けんきゅうに多大ただいな進歩しんぽをもたらした。遠藤えんどうと共同きょうどう研究けんきゅうを行おこない、コレステロールの代謝たいしゃ・作用さよう機き序じょを解明かいめいしたアメリカのマイケル・ブラウンとジョーゼフ・ゴールドスタインの2名めいに、1985年ねん度どのノーベル生理学せいりがく・医学いがく賞しょうが贈おくられている。

遠藤えんどうもまた「スタチンの発見はっけんと開発かいはつ」における一連いちれんの業績ぎょうせきにより、2006年ねんの日本にっぽん国際こくさい賞しょう、さらに2008年ねんには「アメリカのノーベル医学いがく生理学せいりがく賞しょう」とも言いわれるラスカー賞しょう（臨床りんしょう医学いがく研究けんきゅう部門ぶもん）を受賞じゅしょうした^[8]。日本にっぽんでは、東海大学とうかいだいがく内科ないか助教授じょきょうじゅ（当時とうじ）中谷なかたに矩のり章あきら、京都きょうと大学だいがく老年ろうねん科か教授きょうじゅ（当時とうじ）北きた徹とおる、金沢大学かなざわだいがく内科ないか助教授じょきょうじゅ（当時とうじ）馬渕まぶち宏ひろしらにより、1989年ねんにプラバスタチン（商品しょうひん名めいメバロチン）が製品せいひん化かされた。

後発こうはつ品ひん[編集へんしゅう]

アトルバスタチンの基本きほん特許とっきょ満了まんりょう伴ともない、日本にっぽんでは2011年ねん（平成へいせい23年ねん）11月に後発こうはつ医薬品いやくひんが発売はつばいされたものの、先発せんぱつ医薬品いやくひんの企業きぎょうが保有ほゆうする結晶けっしょう形がたの特許とっきょ回避かいひが困難こんなんであり、大型おおがた製品せいひんであるにもかかわらず、5社しゃ（うち2社しゃは同一どういつのもの）のみであった。

作用さよう機き序じょ[編集へんしゅう]

体内たいないに吸収きゅうしゅうされたスタチンは、主おもに肝臓かんぞうに分布ぶんぷする。スタチンはメバロン酸さん経路けいろの律りつ速そく酵素こうそであるHMG-CoA還元かんげん酵素こうその働はたらきを阻害そがいすることで、肝臓かんぞうでのコレステロール生せい合成ごうせいを低下ていかさせる。その結果けっか、コレステロール恒常こうじょう性せい維持いじのため肝臓かんぞうでのLDL受容じゅよう体たい発現はつげんが上昇じょうしょうし、血液けつえきから肝臓かんぞうへのLDLコレステロールの取とり込こみが促進そくしんされる^[9]。LDLは一般いっぱんに「悪玉あくだまコレステロール」と呼よばれ、血管けっかん壁かべにアテロームを形成けいせいして動脈どうみゃく硬化こうか症しょうの原因げんいんとなる。コレステロール生せい合成ごうせいの抑制よくせいが持続じぞくすることにより、血液けつえき中ちゅうへのVLDL（主おもにコレステロールとトリグリセリドからなるリポ蛋白たんぱく）分泌ぶんぴつも低下ていかするため、血漿けっしょうトリグリセリド値ちも低下ていかする。

有効ゆうこう性せい[編集へんしゅう]

スタチンは冠動脈かんどうみゃく疾患しっかんのリスクを25%から40%あるいはそれ以上いじょうに低下ていかさせるが、冠動脈かんどうみゃく疾患しっかんのリスクの85%は食事しょくじが要因よういんである^[10]。しかし、糖尿とうにょう病びょう患者かんじゃには心しん疾患しっかん予防よぼう効果こうかは認みとめられず^[11]、さらに新規しんき糖尿とうにょう病びょう患者かんじゃが増加ぞうかするとの報告ほうこくがある^[12]。

75歳さい以上いじょうではスタチンの有効ゆうこう性せいと安全あんぜん性せいを鑑かんがみると一いち次じ予防よぼうでは処方しょほうすべきでない^[13]。

副作用ふくさよう[編集へんしゅう]

スタチンの投与とうよによってみられる副作用ふくさようには、頭痛ずつう・眠気ねむけ・不眠症ふみんしょう・筋肉きんにく痛つう^[14]・腹痛はらいた・発疹はっしん・倦怠けんたい感かんなどのほかに、重じゅう篤あつしなものとして横よこ紋もん筋すじ融解ゆうかい症しょう・末梢まっしょう神経しんけい障害しょうがい・ミオパシー・肝かん機能きのう障害しょうがい・血小板けっしょうばん減少げんしょう・心不全しんふぜんの発症はっしょう・動脈どうみゃく硬化こうか症しょうなどがある。このうち横よこ紋もん筋すじ融解ゆうかい症しょうは急激きゅうげきな腎じん障害しょうがいを伴ともなうことがあるため、投与とうよ時じにはクレアチンキナーゼやミオグロビンなど筋すじ原げん酵素こうその動態どうたいに注意ちゅういを払はらう必要ひつようがある。アルコール中毒ちゅうどく者しゃや肝臓かんぞう障害しょうがい者しゃおよび既往きおう歴れきのある者ものや甲状腺こうじょうせん機能きのう低下ていか症しょうの患者かんじゃは高こうリスク群ぐんとなる^[15]。

高こう用量ようりょうのスタチンを処方しょほうした場合ばあい、急性きゅうせい腎じん障害しょうがいによる入院にゅういん率りつが上昇じょうしょうするとの報告ほうこくがある^[16]。

相互そうご作用さよう[編集へんしゅう]

脂質ししつ降下こうか薬やくの1種しゅであるフィブラート系けい薬剤やくざいとスタチンを併用へいようすると、横よこ紋もん筋すじ融解ゆうかい症しょうの発生はっせいリスクが高たかまることが知しられており、これら2剤ざいの併用へいようは、2018年ねんまで禁忌きんきになっていた。2001年ねんにはセリバスタチンとゲムフィブロジル製剤せいざいを併用へいようした症例しょうれいで、高こう頻度ひんどに横よこ紋もん筋すじ融解ゆうかい症しょうが発生はっせいすることが報告ほうこくされ、セリバスタチン製剤せいざいの自主じしゅ回収かいしゅうが行おこなわれた^[17]。
スタチンは、ビタミンK2生なま合成ごうせいに関かかわっている酵素こうそ (UBIAD1（英語えいご版ばん）) を阻害そがいするとの報告ほうこくがある^[18]。
2018年ねん10月がつ16日にち付づけ厚生こうせい労働省ろうどうしょう医薬いやく・生活せいかつ衛生局えいせいきょく医薬いやく安全あんぜん対策たいさく課長かちょう名めいで［原則げんそく禁忌きんき］の項こうの「腎じん機能きのうに関かんする臨床りんしょう検査けんさ値ちに異常いじょうが認みとめられる患者かんじゃに、本ほん剤ざいとHMG-CoA還元かんげん酵素こうそ阻害そがい薬やくを併用へいようする場合ばあいには、治療ちりょう上じょうやむを得えないと判断はんだんされる場合ばあいにのみ併用へいようすること。」を削除さくじょし、［重要じゅうような基本きほん的てき注意ちゅうい］の項こうに「腎じん機能きのうに関かんする臨床りんしょう検査けんさ値ちに異常いじょうが認みとめられる患者かんじゃに、本ほん剤ざいとHMG-CoA還元かんげん酵素こうそ阻害そがい薬やくを併用へいようする場合ばあいには、治療ちりょう上じょうやむを得えないと判断はんだんされる場合ばあいにのみ併用へいようすること。急激きゅうげきな腎じん機能きのう悪化あっかを伴ともなう横よこ紋もん筋すじ融解ゆうかい症しょうがあらわれやすい。やむを得えず併用へいようする場合ばあいには、本ほん剤ざいを少量しょうりょうから投与とうよ開始かいしするとともに、定期ていき的てきに腎じん機能きのう検査けんさ等とうを実施じっしし、自覚じかく症状しょうじょう（筋肉きんにく痛つう、脱力だつりょく感かん）の発現はつげん、CK (CPK) 上昇じょうしょう、血ち中ちゅう及および尿にょう中ちゅうミオグロビン上昇じょうしょう並ならびに血清けっせいクレアチニン上昇じょうしょう等とうの腎じん機能きのうの悪化あっかを認みとめた場合ばあいは直ただちに投与とうよを中止ちゅうしすること。」を追記ついきし、［相互そうご作用さよう］の「原則げんそく併用へいよう禁忌きんき」の項こうの「HMG-CoA還元かんげん酵素こうそ阻害そがい薬やく（プラバスタチンナトリウム、シンバスタチン、フルバスタチンナトリウム等とう）」が削除さくじょされた^[19]。

適応症てきおうしょう[編集へんしゅう]

一覧いちらん[編集へんしゅう]

「脂質ししつ降下こうか薬やく#高こうLDL-C血ち症しょう」も参照さんしょう

メバスタチン（製品せいひん化かされず）の発見はっけん以降いこう、8種類しゅるいのスタチンが日本にっぽんおよび海外かいがいの製薬せいやく会社かいしゃから医薬品いやくひんとして販売はんばいされている。

一般いっぱん名めい	商品しょうひん名めい	製薬せいやく会社かいしゃ	備考びこう
ロスバスタチン (rosuvastatin)	クレストール (Crestor)	塩野義製薬しおのぎせいやく／アストラゼネカ	－
ピタバスタチン (pitavastatin)	リバロ (Livalo)	興和こうわ創そう薬やく	－
アトルバスタチン (atorvastatin)	リピトール (Lipitor)	ファイザー／アステラス製薬せいやく	－
セリバスタチン (cerivastatin)	バイコール (Baycol)/セルタ	バイエル／武田薬品工業たけだやくひんこうぎょう	副作用ふくさようのため2001年ねん以降いこう各国かっこくで回収かいしゅう対象たいしょう
フルバスタチン (fluvastatin)	ローコール	ノバルティスファーマ／田辺たなべ三菱みつびし製薬せいやく	－
シンバスタチン (simvastatin)	リポバス (Zocor)	メルク (MSD)／万有ばんゆう製薬せいやく（現げん：MSD）	－
プラバスタチン (pravastatin)	メバロチン (Pravachol)	第だい一いち三共さんきょう／ブリストル・マイヤーズスクイブ	製品せいひん化かは1989年ねん、後発こうはつ医薬品いやくひんあり
ロバスタチン (lovastatin)	メバコール (Mevacor)	メルク (MSD)	初はじめて製品せいひん化かされたスタチン（1987年ねん）
メバスタチン (mevastatin)	（未み製品せいひん化か）	－	最初さいしょに発見はっけんされたスタチン（1973年ねん）

出典しゅってん・脚注きゃくちゅう[編集へんしゅう]

[脚注きゃくちゅうの使つかい方かた]

^ ^a ^b ^c Endo A (1992). “The discovery and development of HMG-CoA reductase inhibitors” (PDF). J Lipid Res 33 (11): 1569–1582. PMID 1464741.
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^ Tsujita Y, Kuroda M, Tanzawa K, Kitano N, Endo A (1979). “Hypolipidemic effects in dogs of ML-236B, a competitive inhibitor of 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase”. Atherosclerosis 32 (3): 307-313. PMID 223590.
^ Kuroda M, Tsujita Y, Tanzawa K, Endo A (1979). “Hypolipidemic effects in monkeys of ML-236B, a competitive inhibitor of 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase”. Lipids 14 (6): 585-589. PMID 110993.
^ The Lovastatin Study Group II (1986). “Therapeutic response to lovastatin (mevinolin) in nonfamilial hypercholesterolemia. A multicenter study”. JAMA 256 (20): 2829-2834. PMID 3534333.
^ Grundy SM (1988). “HMG-CoA reductase inhibitors for treatment of hypercholesterolemia”. NEJM 319 (1): 24-33. PMID 3288867.
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^ 2006年ねん（第だい22回かい）日本にっぽん国際こくさい賞しょう受賞じゅしょう者しゃ「治療ちりょう技術ぎじゅつの開発かいはつと展開てんかい」分野ぶんや - 財団ざいだん法人ほうじん国際こくさい科学かがく技術ぎじゅつ財団ざいだん
^ Ma PT, Gil G, Südhof TC, Bilheimer DW, Goldstein JL, Brown MS (1986). “Mevinolin, an inhibitor of cholesterol synthesis, induces mRNA for low density lipoprotein receptor in livers of hamsters and rabbits”. Proc Natl Acad Sci USA 83 (21): 8370–8374. PMID 3464957.
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^ 奥山おくやま治美はるみ、浜崎はまざき智仁ともひと、大櫛おおくし陽一よういちほか、糖尿とうにょう病者びょうしゃにスタチンは禁忌きんき-緊急きんきゅう提言ていげん脂質ししつ栄養えいよう学がく 22巻かん (2013) 2号ごう p.173-186, doi:10.4010/jln.22.173
^ 内藤ないとう亮あきら、宮内みやうち克己かつみ、「脂質ししつ異常いじょう症しょうと動脈どうみゃく硬化こうか」 medicina 52巻かん 1号ごう (2015) pp.94-97, doi:10.11477/mf.1402223030
^ Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration. Efficacy and safety of statin therapy in older people: a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised controlled trials. Lancet. 2019;393(10170):407-415.
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^ HMG‐CoA還元かんげん酵素こうそ阻害そがい剤ざい (PDF)
^ 大西おおにし淳子じゅんこ「強力きょうりょくなスタチン療法りょうほうは急性きゅうせい腎じん障害しょうがいによる入院にゅういんリスク上昇じょうしょうに関与かんよ」『日経にっけいメディカルオンライン』2013年ねん4月がつ8日にち、2013年ねん4月がつ10日とおか閲覧えつらん。
^ Furberg CD, Pitt B (2001). “Withdrawal of cerivastatin from the world market”. Curr Control Trials Cardiovasc Med 2 (5): 205-207. PMID 11806796.
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^ [1]

外部がいぶリンク[編集へんしゅう]

フルバスタチンナトリウム (PDF)
『スタチン』 - コトバンク

以下いかの遺伝子いでんし、タンパク質たんぱくしつ、代謝たいしゃはそれぞれの記事きじをリンクされている ^{[§ 1]}

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スタチン経路けいろ図ず編集へんしゅう

^ この双方向そうほうこう伝達でんたつ経路けいろ地図ちずはWikiPathwaysで編集へんしゅうできる: “Statin_Pathway_WP430”. 2014年ねん5月がつ7日にち閲覧えつらん。

[Endo1992-1] Endo A (1992). “The discovery and development of HMG-CoA reductase inhibitors” (PDF). J Lipid Res 33 (11): 1569–1582. PMID 1464741.

[Endo1976-2] Endo A, Kuroda M, Tsujita Y (1976). “ML-236A, ML-236B, and ML-236C, new inhibitors of cholesterogenesis produced by Penicillium citrinum”. J Antibiot 29 (12): 1346-1348. PMID 1010803.

[3] Tsujita Y, Kuroda M, Tanzawa K, Kitano N, Endo A (1979). “Hypolipidemic effects in dogs of ML-236B, a competitive inhibitor of 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase”. Atherosclerosis 32 (3): 307-313. PMID 223590.

[4] Kuroda M, Tsujita Y, Tanzawa K, Endo A (1979). “Hypolipidemic effects in monkeys of ML-236B, a competitive inhibitor of 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase”. Lipids 14 (6): 585-589. PMID 110993.

[5] The Lovastatin Study Group II (1986). “Therapeutic response to lovastatin (mevinolin) in nonfamilial hypercholesterolemia. A multicenter study”. JAMA 256 (20): 2829-2834. PMID 3534333.

[6] Grundy SM (1988). “HMG-CoA reductase inhibitors for treatment of hypercholesterolemia”. NEJM 319 (1): 24-33. PMID 3288867.

[Christians1998-7] Christians U, Jacobsen W, Floren LC (1998). “Metabolism and drug interactions of 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitors in transplant patients: are the statins mechanistically similar?”. Pharmacol Ther 80 (1): 1-34. PMID 9804052.

[8] 2006年ねん（第だい22回かい）日本にっぽん国際こくさい賞しょう受賞じゅしょう者しゃ「治療ちりょう技術ぎじゅつの開発かいはつと展開てんかい」分野ぶんや - 財団ざいだん法人ほうじん国際こくさい科学かがく技術ぎじゅつ財団ざいだん

[Ma1986-9] Ma PT, Gil G, Südhof TC, Bilheimer DW, Goldstein JL, Brown MS (1986). “Mevinolin, an inhibitor of cholesterol synthesis, induces mRNA for low density lipoprotein receptor in livers of hamsters and rabbits”. Proc Natl Acad Sci USA 83 (21): 8370–8374. PMID 3464957.

[pmid21076725-10] “Dietary cholesterol and egg yolks: not for patients at risk of vascular disease”. Can J Cardiol 26 (9): e336–9. (2010). PMC 2989358. PMID 21076725.

[11] 奥山おくやま治美はるみ、浜崎はまざき智仁ともひと、大櫛おおくし陽一よういちほか、糖尿とうにょう病者びょうしゃにスタチンは禁忌きんき-緊急きんきゅう提言ていげん脂質ししつ栄養えいよう学がく 22巻かん (2013) 2号ごう p.173-186, doi:10.4010/jln.22.173

[12] 内藤ないとう亮あきら、宮内みやうち克己かつみ、「脂質ししつ異常いじょう症しょうと動脈どうみゃく硬化こうか」 medicina 52巻かん 1号ごう (2015) pp.94-97, doi:10.11477/mf.1402223030

[13] Cholesterol Treatment Trialists' Collaboration. Efficacy and safety of statin therapy in older people: a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised controlled trials. Lancet. 2019;393(10170):407-415.

[14] Schmidt, Charlie (2019年ねん1月がつ7日にち). “Long-term statin use protects against prostate cancer death” (英語えいご). Harvard Health Blog. 2021年ねん1月がつ26日にち閲覧えつらん。

[15] HMG‐CoA還元かんげん酵素こうそ阻害そがい剤ざい (PDF)

[16] 大西おおにし淳子じゅんこ「強力きょうりょくなスタチン療法りょうほうは急性きゅうせい腎じん障害しょうがいによる入院にゅういんリスク上昇じょうしょうに関与かんよ」『日経にっけいメディカルオンライン』2013年ねん4月がつ8日にち、2013年ねん4月がつ10日とおか閲覧えつらん。

[17] Furberg CD, Pitt B (2001). “Withdrawal of cerivastatin from the world market”. Curr Control Trials Cardiovasc Med 2 (5): 205-207. PMID 11806796.

[18] Functional Characterization of the Vitamin K2 Biosynthetic Enzyme UBIAD1. 10. (2015). doi:10.1371/journal.pone.0125737. PMC 4398444. PMID 25874989.

[19] [1]

[WikiPathways-20] この双方向そうほうこう伝達でんたつ経路けいろ地図ちずはWikiPathwaysで編集へんしゅうできる: “Statin_Pathway_WP430”. 2014年ねん5月がつ7日にち閲覧えつらん。

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表ひょう話はなし編へん歴れき薬理やくり学がく：医薬品いやくひんの分類ぶんるい
消化しょうか器き/代謝たいしゃ（A）	胃酸いさん中和ちゅうわ剤ざい制せい酸さん薬やく H₂ブロッカープロトンポンプ阻害そがい薬やく制せい吐薬瀉下薬やく止とめ瀉薬/止とめ痢薬抗こう肥満ひまん薬やく血糖けっとう降下こうか薬やくビタミンミネラル
血液けつえき、血液けつえき生成せいせい器官きかん（B）	抗こう血栓けっせん薬やく抗こう血小板けっしょうばん剤ざい抗こう凝固ぎょうこ薬やく血栓けっせん溶解ようかい薬やく抗こう出血しゅっけつ薬やく血小板けっしょうばん凝固ぎょうこ・線せん溶系抗こう線維素せんいそ溶解ようかい性せい
循環じゅんかん器き系けい（C）	心臓しんぞう療法りょうほう/狭心症きょうしんしょう治療ちりょう薬やく強つよ心配しんぱい糖とう体からだ抗こう不整脈ふせいみゃく薬やく昇圧しょうあつ薬やく降圧こうあつ薬やく利尿りにょう薬やく血管けっかん拡張かくちょう薬やく交感神経こうかんしんけいβべーた受容じゅよう体たい遮断しゃだん薬やくカルシウム拮抗きっこう剤ざいレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系けい ACE阻害そがい薬やく ARB レニン阻害そがい薬やく脂質ししつ降下こうか薬やくスタチンフィブラート胆汁たんじゅう酸さん捕捉ほそく因子いんし
皮膚ひふ（D）	皮膚ひふ軟化なんか剤ざい瘢痕はんこん形成けいせい剤ざい鎮痒薬やく乾癬かんせん治療ちりょう薬やく他たの皮膚ひふ薬やく
泌尿生殖せいしょく器き系けい（G）	ホルモン避妊ひにん薬やく排卵はいらん誘発ゆうはつ治療ちりょう SERM 性せいホルモン
内分泌ないぶんぴつ器き（H）	視床ししょう下部かぶ脳下垂体のうかすいたいホルモン副腎ふくじん皮質ひしつホルモン鉱こう質しつコルチコイド糖とう質しつコルチコイド性せいホルモン甲状腺こうじょうせんホルモン/抗こう甲状腺こうじょうせん薬やく
感染かんせん（J、P、QI）	抗菌こうきん薬やく抗生こうせい物質ぶっしつ抗こう真ま菌きん薬やく抗こうウイルス薬やく抗こう寄生虫きせいちゅう薬やく抗こう原虫げんちゅう薬やく駆虫くちゅう薬やく外部がいぶ寄生虫きせいちゅう駆除くじょ剤ざい静せい注ちゅう用よう免疫めんえきグロブリンワクチン
悪性あくせい腫瘍しゅよう（L01-L02）	抗こうがん剤ざい代謝たいしゃ拮抗きっこう薬やく抗こう腫瘍しゅよう性せいアルキル化か薬やく紡錘ぼうすい体たい毒どく抗こう悪性あくせい腫瘍しゅよう薬やくトポイソメラーゼ阻害そがい薬やく
免疫めんえき系けい（L03-L04）	免疫めんえき調節ちょうせつ薬やく免疫めんえき賦活ふかつ薬やく免疫めんえき抑制よくせい剤ざい
筋肉きんにく、骨ほね、関節かんせつ（M）	アナボリックステロイド抗こう炎症えんしょう薬やく (NSAIDs) 抗こうリウマチ副腎ふくじん皮質ひしつホルモン筋すじ弛緩しかん剤ざいビスホスホネート
脳のう、神経しんけい（N）	鎮痛ちんつう薬やく麻酔ますい薬やく(全身ぜんしん局所きょくしょ静脈じょうみゃく) 食欲しょくよく低下ていか薬やく ADHD治療ちりょう中毒ちゅうどく医学いがく抗こうてんかん薬やくアルツハイマー治療ちりょう抗こううつ薬やく片かた頭痛ずつう治療ちりょう抗こうパーキンソン病びょう薬やく抗こう精神病せいしんびょう薬やく抗こう不安ふあん薬やく抑制よくせい剤ざいエンタクトゲンエンセオジェン陶酔とうすい薬やく幻覚げんかく剤ざいサイケデリック解離かいり性せい麻酔ますい薬やく譫妄せんもう誘発ゆうはつ薬やく催眠さいみん薬やく/鎮静ちんせい薬やく気分きぶん安定あんてい薬やく神経しんけい保護ほごスマートドラッグ神経しんけい毒どく食欲しょくよく促進そくしんセレニック精神せいしん刺激しげき薬やく覚醒かくせい促進そくしん物質ぶっしつ
呼吸こきゅう器き（R）	充血じゅうけつ除去じょきょ薬やく気管支きかんし拡張かくちょう薬やく鎮咳去痰きょたん薬やく抗こうヒスタミン薬やく
感覚かんかく器き（S）	眼め科学かがく耳鼻咽喉じびいんこう科学かがく
その他たATC（V）	解毒げどく剤ざい造影ぞうえい剤ざい放射ほうしゃ性せい医薬品いやくひん湿潤しつじゅん療法りょうほう