精巣せいそう捻転ねんてん症しょう

正常せいじょうなイヌの睾丸こうがん (左ひだり) と精巣せいそう捻転ねんてん症しょうを起おこした睾丸こうがん (右みぎ) 。

精巣せいそう捻転ねんてん症しょう（せいそうねんてんしょう）は、男性だんせい器きにおいて腹部ふくぶと精巣せいそうを繋つなぐ精せい索さくが捻ねじれる症状しょうじょう。精せい索さく捻転ねんてん症しょう（せいさくねんてんしょう）、睾丸こうがん回転かいてん症しょう（こうがんかいてんしょう）とも言いう。精せい索さくの捻ねじれにより精巣せいそうへの血ち流りゅうが途絶とだえるため、処置しょちまでに時間じかんを要ようすると精巣せいそうが壊死えしする危険きけんがある。このため、発症はっしょうから6時間じかん以内いないの緊急きんきゅうの手術しゅじゅつを必要ひつようとする。

臨床りんしょう像ぞう

全ぜん年代ねんだいの男性だんせいに発生はっせいする可能かのう性せいがあり、とりわけ25歳さい以下いかに多おおい。『標準ひょうじゅん外科げか学がく 第だい11版はん』 p.1210によれば成人せいじん男性だんせいの約やく4000人にんに一人ひとりに見みられる症状しょうじょうである。『現代げんだい外科げか学がく大系たいけい』によれば精巣せいそうの血行けっこう障害しょうがいの90%がこの症状しょうじょうであると言いわれる。広川ひろかわ勲いさおの報告ほうこくによれば患者かんじゃ数すうは10代が53%、20代だいが26.9%。

また左右さゆうの別べつは左側ひだりがわがやや多おおく、2/3もしくは60 - 65.5%。両側りょうがわ性せいも0.9%と少すくないながらも報告ほうこくされている。

実際じっさいの精巣せいそうの回転かいてんは、脚あし側がわから見みて時計とけい回まわりが43%、反はん時計とけい回まわりが57%との報告ほうこくがあり、回転かいてん角度かくどは360度どが40.7%、180度どが33.8%であるが、実じつに4回転かいてん、1440度どなどと言いう例れいも報告ほうこくされている。 また鞘さや膜まくの中なかで精巣せいそうのみが捻転ねんてんしている鞘さや膜まく内ない捻転ねんてん、鞘さや膜まくごと捻転ねんてんしている鞘さや膜まく外がい捻転ねんてんのほか、精巣せいそう・精巣せいそう上体じょうたいの接合せつごう部ぶで精巣せいそうが単体たんたいで捻転ねんてんしているケースもある。

Parry と岩下いわしたはこの症状しょうじょうを、およそ急激きゅうげきかつ突発とっぱつ的てきな一いち回かいの発作ほっさで決定的けっていてきな局面きょくめんに至いたる急性きゅうせい完全かんぜん型がた、軽度けいどの発作ほっさが何なん度どか起おこり、そのたびに数すう十じゅう分ふん乃至ないし2 - 3時じ間あいだで自然しぜんもしくは人為じんい的てきに整復せいふくされる再発さいはつ不全ふぜん型がた、再発さいはつ不全ふぜん型がたがある時とき致命ちめい的てきな発作ほっさを起おこす移行いこう型がたと分類ぶんるいし、多おおくのケースは移行いこう型がたであるとした。

原因げんいん

原因げんいんとしては精巣せいそう周辺しゅうへんにおける何なんらかの形状けいじょう異常いじょうが強つよく疑うたがわれ、例たとえば精巣せいそうを包つつむ鞘さや膜まく腔の内部ないぶが広ひろすぎる場合ばあい、精せい索さくが長ながすぎる場合ばあいや、副ふく睾丸こうがんの付着ふちゃく異常いじょうや大おおきさの不ふ均衡きんこうなどが考かんがえられる。より直接的ちょくせつてきな発症はっしょうの起点きてんとしては、精巣せいそう静脈じょうみゃくの内圧ないあつの変化へんかや一部いちぶの反復はんぷく運動うんどうなどが考かんがえられる。ただし実際じっさいのところは明あきらかな原因げんいんが不明ふめいな場合ばあいも多おおい。また、停留ていりゅう睾丸こうがんとの合併がっぺい率りつも高たかく、木本きもと (1969) によれば50%にものぼっている。

症状しょうじょう

下腹部かふくぶから陰嚢ふぐりにかけて痛いたみまたは圧あつ痛つうを伴ともなう炎症えんしょうを起おこし、陰嚢ふぐりには強つよい鬱血うっけつが見みられ、全身ぜんしん症状しょうじょうとして吐はき気け、便秘べんぴなどを伴ともなう場合ばあいもある。原則げんそく的てきに発熱はつねつは見みられないとする文献ぶんけんと、発作ほっさ後ご 2 - 3日にちまたは一いち週間しゅうかん、38度ど程度ていどの発熱はつねつが見みられるとする文献ぶんけんがある。感染かんせん症しょうではないため、膿うみ尿にょう、白血球はっけっきゅう数すうの顕著けんちょな上昇じょうしょうなどはみられない。

睾丸こうがんが壊死えしした後のちは疼痛とうつうは軽減けいげんし、2 - 3週間しゅうかんすれば圧あつ痛つうも収おさまる。

時間じかん経過けいかと精巣せいそうの生存せいぞん率りつ

時間じかん	生存せいぞん率りつ
0 - 6	85 - 97%
6 - 12	55 - 85%
12 - 24	20 - 80%
24 -	10%未満みまん

検査けんさ

触診しょくしんで、大腿だいたい内側うちがわを撫なでることで起おこる精巣せいそう挙きょ筋すじ反射はんしゃの喪失そうしつ、プレーン徴候ちょうこうなどを診みることで急性きゅうせい睾丸こうがん炎えんなどとの鑑別かんべつが可能かのう。本ほん症しょうでは精巣せいそうの挙きょ上じょうによる痛いたみの減少げんしょうは見みられない。また、前述ぜんじゅつの様ように白血球はっけっきゅうの減少げんしょうが見みられない点てんでも鑑別かんべつが可能かのう。

その他た超ちょう音波おんぱ検査けんさ、シンチグラフィにより血ち流りゅうを確認かくにんするが、緊急きんきゅうを要ようする症状しょうじょうであるため、疑うたがいが強つよい様ようであれば画像がぞう診断しんだんなどに時間じかんをかけず、緊急きんきゅう的てきな手術しゅじゅつが行おこなわれる。

治療ちりょう

精巣せいそうへの血ち流りゅう停止ていしが6時間じかん以上いじょう経たつと、精巣せいそうの壊死えしが始はじまる。 切開せっかいして精せい索さくの捻ねじれを戻もどすとともに、再発さいはつ防止ぼうしのため精巣せいそうを安定あんていさせる処置しょちを行おこない、健けん側がわの精巣せいそうも、予防よぼう的てきに固定こていを行おこなう。この際さい、鞘さや膜まく内ない捻転ねんてんであれば、余分よぶんを縫ぬい詰つめて再発さいはつの予防よぼうとする。 固定こてい後ごは目視もくし、白しろ膜まくの試験しけん的てき切開せっかい、超ちょう音波おんぱ検査けんさなどで血ち流りゅうを充分じゅうぶん確認かくにんする。 また、既すでに睾丸こうがんが壊死えししていた場合ばあいは、速すみやかにこれを除去じょきょする。80%は手術しゅじゅつ時じに既すでに壊死えしに至いたっている。

陰嚢ふぐり外がいからの整復せいふくは一般いっぱんに困難こんなんであるが、保存ほぞん的てき治療ちりょうとして用もちいられる場合ばあいもある。ただし再発さいはつ傾向けいこうが強つよいので一時凌いちじしのぎに過すぎず、いずれは固定こてい術じゅつが必要ひつようとされる。

予よ後ご

必要ひつようであればインプラントで睾丸こうがんを再建さいけんすることができる。

類似るいじ症例しょうれい

睾丸こうがんや精せい索さくに捻転ねんてん・回転かいてんが見みられないにも係かかわらず本ほん症しょうと同様どうようの症状しょうじょうが見みられるものを睾丸こうがん梗塞こうそく症しょうと呼よぶ。血管けっかんの閉塞へいそくによって起おこるが多おおくは原因げんいん不明ふめいである。この場合ばあいも2/3は左側ひだりがわの精巣せいそうに起おこり、やはり10代や20代だいに多おおい症状しょうじょうとされる。

その他た、睾丸こうがんに付随ふずいする付属ふぞく小体こていである睾丸こうがん垂たれ、副ふく睾丸こうがん垂たれ、睾丸こうがん旁つくり体たい、迷管などが捻転ねんてん、梗塞こうそく、壊死えしを起おこす場合ばあいがあり、これらを睾丸こうがん垂たれ捻転ねんてん症しょうと呼よぶ場合ばあいがある。全身ぜんしん症状しょうじょうは軽度けいどである傾向けいこうがあるが、基本きほん的てきにはケース次第しだいである。11-14歳さいによくみられる。

その他た

• 「捻転ねんてん」は睾丸こうがん回転かいてんの結果けっかであるから本ほん症しょうは「睾丸こうがん回転かいてん症しょう」とすべきだとの論ろんもあったようである。

参考さんこう文献ぶんけん

• Mary E.Klingensmith 他た、2008(原著げんちょ) / 2009(邦訳ほうやく)、『ワシントン外科げかマニュアル 第だい3版はん』、メディカル・サイエンス・インターナショナル pp. 844 - 845
• 大槻おおつき菊男きくお（編へん）、1969、『大槻おおつき外科げか学がく各論かくろん』、文光ぶんこう堂どう
• 木本きもと誠二せいじ 監修かんしゅう、1969、『現代げんだい外科げか学がく大系たいけい 第だい42巻かんB 男性だんせい性器せいき II 性病せいびょう』、中山なかやま書店しょてん
• 木本きもと誠二せいじ 監修かんしゅう、1983、『現代げんだい外科げか手術しゅじゅつ学がく大系たいけい 第だい17巻かん 性器せいきの手術しゅじゅつ』、中山なかやま書店しょてん
• 松野まつの正紀まさき 監修かんしゅう、北島きたじま政樹まさき、加藤かとう治おさむ文ぶん、畠山はたけやま勝義まさよし、北野きたの正ただし剛つよし（編へん）、2007、『標準ひょうじゅん外科げか学がく 第だい11版はん』、医学書院いがくしょいん pp. 818

関連かんれん項目こうもく

• 男性だんせい器き
  • 陰嚢ふぐり
  • 精巣せいそう
  • 精せい索さく
• 精巣せいそう垂たれ捻転ねんてん - 精巣せいそう垂たれ（中ちゅう腎じん傍はた管かんの遺のこ残ざん）の捻転ねんてん。

外部がいぶリンク

• 精巣せいそう捻転ねんてん症状しょうじょう 238 章しょう 陰茎いんけいと精巣せいそうの病気びょうき MSDマニュアルプロフェッショナル版ばん