傷病しょうびょう手当てあて金きん

傷病しょうびょう手当てあて金きん（しょうびょうてあてきん）とは、健康けんこう保険ほけん法ほう等ひとしを根拠こんきょに、公的こうてき医療いりょう保険ほけん（健康けんこう保険ほけん・国民こくみん健康けんこう保険ほけん・船員せんいん保険ほけん・各種かくしゅ共済きょうさい組合くみあい等ひとし）の被ひ保険ほけん者しゃが疾病しっぺいまたは負傷ふしょうにより業務ぎょうむに就つくことが出来できない場合ばあいに、療養りょうよう中ちゅうの生活せいかつ保障ほしょうとして保険ほけん者しゃ（全国ぜんこく健康けんこう保険ほけん協会きょうかい・健康けんこう保険ほけん組合くみあい等ひとし）から行おこなわれる給付きゅうふ（金銭きんせん給付きゅうふ）である。雇用こよう保険ほけんの傷病しょうびょう手当てあてとは名称めいしょうがよく似にているが、全まったく異ことなる制度せいどである。以下いかでは特とくに記しるさない限かぎり、健康けんこう保険ほけんにおける制度せいどについて述のべる。

健康けんこう保険ほけん・船員せんいん保険ほけんにおいては傷病しょうびょう手当てあて金きんは絶対ぜったい的てき必要ひつよう給付きゅうふ（要件ようけんを満みたしたときは保険ほけん者しゃは必かならず支給しきゅうしなければならない）であるが、国民こくみん健康けんこう保険ほけん・後期こうき高齢こうれい者しゃ医療いりょう制度せいどでは任意にんい給付きゅうふ（条例じょうれいまたは規約きやくの定さだめるところにより行おこなうことができる）となっている。

• 健康けんこう保険ほけん法ほうについて、以下いかでは条じょう数すうのみ記しるす。

給付きゅうふ要件ようけん

第だい99条じょう（傷病しょうびょう手当てあて金きん）

1. 被ひ保険ほけん者しゃ（任意にんい継続けいぞく被ひ保険ほけん者しゃを除のぞく。第だい百ひゃく二に条じょう第だい一いち項こうにおいて同おなじ。）が療養りょうようのため労務ろうむに服ふくすることができないときは、その労務ろうむに服ふくすることができなくなった日ひから起算きさんして三さん日にちを経過けいかした日ひから労務ろうむに服ふくすることができない期間きかん、傷病しょうびょう手当てあて金きんを支給しきゅうする。
2. 傷病しょうびょう手当てあて金きんの額がくは、一いち日にちにつき、傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうを始はじめる日ひの属ぞくする月つき以前いぜんの直近ちょっきんの継続けいぞくした十二月じゅうにがつ間あいだの各月かくつきの標準ひょうじゅん報酬ほうしゅう月額げつがく（被ひ保険ほけん者しゃが現げんに属ぞくする保険ほけん者しゃ等とうにより定さだめられたものに限かぎる。以下いかこの項こうにおいて同おなじ。）を平均へいきんした額がくの三さん十じゅう分ぶんの一いちに相当そうとうする額がく（その額がくに、五ご円えん未満みまんの端はし数すうがあるときは、これを切きり捨すて、五ご円えん以上いじょう十じゅう円えん未満みまんの端はし数すうがあるときは、これを十じゅう円えんに切きり上あげるものとする。）の三さん分ぶんの二にに相当そうとうする金額きんがく（その金額きんがくに、五ご十じゅう銭ぜに未満みまんの端はし数すうがあるときは、これを切きり捨すて、五ご十じゅう銭せん以上いじょう一いち円えん未満みまんの端はし数すうがあるときは、これを一いち円えんに切きり上あげるものとする。）とする。ただし、同日どうじつの属ぞくする月つき以前いぜんの直近ちょっきんの継続けいぞくした期間きかんにおいて標準ひょうじゅん報酬ほうしゅう月額げつがくが定さだめられている月つきが十二月じゅうにがつに満みたない場合ばあいにあっては、次つぎの各号かくごうに掲かかげる額がくのうちいずれか少すくない額がくの三さん分ぶんの二にに相当そうとうする金額きんがく（その金額きんがくに、五ご十じゅう銭ぜに未満みまんの端はし数すうがあるときは、これを切きり捨すて、五ご十じゅう銭せん以上いじょう一いち円えん未満みまんの端はし数すうがあるときは、これを一いち円えんに切きり上あげるものとする。）とする。
   1. 傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうを始はじめる日ひの属ぞくする月つき以前いぜんの直近ちょっきんの継続けいぞくした各月かくつきの標準ひょうじゅん報酬ほうしゅう月額げつがくを平均へいきんした額がくの三さん十じゅう分ぶんの一いちに相当そうとうする額がく（その額がくに、五ご円えん未満みまんの端はし数すうがあるときは、これを切きり捨すて、五ご円えん以上いじょう十じゅう円えん未満みまんの端はし数すうがあるときは、これを十じゅう円えんに切きり上あげるものとする。）
   2. 傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうを始はじめる日ひの属ぞくする年度ねんどの前年度ぜんねんどの九きゅう月がつ三さん十じゅう日にちにおける全ぜん被ひ保険ほけん者しゃの同月どうげつの標準ひょうじゅん報酬ほうしゅう月額げつがくを平均へいきんした額がくを標準ひょうじゅん報酬ほうしゅう月額げつがくの基礎きそとなる報酬ほうしゅう月額げつがくとみなしたときの標準ひょうじゅん報酬ほうしゅう月額げつがくの三さん十じゅう分ぶんの一いちに相当そうとうする額がく（その額がくに、五ご円えん未満みまんの端はし数すうがあるときは、これを切きり捨すて、五ご円えん以上いじょう十じゅう円えん未満みまんの端はし数すうがあるときは、これを十じゅう円えんに切きり上あげるものとする。）
3. 前項ぜんこうに規定きていするもののほか、傷病しょうびょう手当てあて金きんの額がくの算定さんていに関かんして必要ひつような事項じこうは、厚生こうせい労働ろうどう省令しょうれいで定さだめる。
4. 傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅう期間きかんは、同一どういつの疾病しっぺい又または負傷ふしょう及およびこれにより発はっした疾病しっぺいに関かんしては、その支給しきゅうを始はじめた日ひから起算きさんして一いち年ねん六ろく月がつを超こえないものとする。

以下いかのすべての要件ようけんを満みたした被ひ保険ほけん者しゃに支給しきゅうされる（第だい99条じょう1項こう）。

1. 業務ぎょうむ外がいの事由じゆうによる傷病しょうびょうであること。
   • 業務ぎょうむまたは通勤つうきんを原因げんいんとする疾病しっぺい、負傷ふしょうについては労働ろうどう者しゃ災害さいがい補償ほしょう保険ほけん（労災ろうさい保険ほけん）が適用てきようとなり、健康けんこう保険ほけんは傷病しょうびょう手当てあて金きんを含ふくめ一切いっさい適用てきようできない（健康けんこう保険ほけんは業務ぎょうむ外がいの傷病しょうびょうを対象たいしょうとする）。
   • 被ひ保険ほけん者しゃが5人にん未満みまんである小規模しょうきぼな適用てきよう事業じぎょう所しょに所属しょぞくする法人ほうじんの代表だいひょう者しゃであって一般いっぱんの労働ろうどう者しゃと著いちじるしく異ことならないような労務ろうむに従事じゅうじしている者ものについては業務ぎょうむ上じょうの事由じゆうによる疾病しっぺい等とうであっても健康けんこう保険ほけんによる保険ほけん給付きゅうふの対象たいしょうとされる（第だい53条じょうの2）。従来じゅうらい、当面とうめんの暫定ざんてい措置そちとされていて（平成へいせい15年ねん7月がつ1日にち保ほ発はつ0701002号ごう）、さらに傷病しょうびょう手当てあて金きんは本ほん措置そちの対象たいしょう外がいであるため支給しきゅうしないとされてきたが、平成へいせい25年ねんの法ほう改正かいせいにより第だい53条じょうの2が追加ついかされ前述ぜんじゅつの通知つうちが廃止はいしされたことで、このような場合ばあいでも傷病しょうびょう手当てあて金きんが支給しきゅうされることとなった。
2. 療養りょうよう中ちゅうであること。
   • 健康けんこう保険ほけんで診療しんりょうを受うけることができる範囲はんい内ないの療養りょうようであれば、実際じっさいに保険ほけん給付きゅうふとして受うけた療養りょうようでなくてもよく、自費じひでの診療しんりょうや、自宅じたくでの静養せいようでも支給しきゅうされる（昭和しょうわ2年ねん2月がつ26日にち保ほ発はつ345号ごう、昭和しょうわ3年ねん9月がつ11日にち事こと発はつ1811号ごう）。ただし、日雇ひやとい特例とくれい被ひ保険ほけん者しゃの場合ばあいは、労務ろうむ不能ふのうとなった際さいにその原因げんいんとなった傷病しょうびょうについて療養りょうようの給付きゅうふ等とうを受うけていなければならない（第だい135条じょう1項こう）。
3. 労務ろうむに服ふくすることができないこと
   • 被ひ保険ほけん者しゃ（任意にんい継続けいぞく被ひ保険ほけん者しゃ・特例とくれい退職たいしょく被ひ保険ほけん者しゃを除のぞく）が疾病しっぺいや負傷ふしょうにより業務ぎょうむに従事じゅうじできないことを指さす。必かならずしも医学いがく的てき基準きじゅんによらず、その被ひ保険ほけん者しゃの従事じゅうじする業務ぎょうむの種別しゅべつを考かんがえ、その本来ほんらいの業務ぎょうむに堪こたえうるか否ひかを標準ひょうじゅんとして社会しゃかい通念つうねんに基もとづき認定にんていする（昭和しょうわ31年ねん1月がつ19日にち保ほ文ぶん発はつ第だい340号ごう）。つまり、現実げんじつに労働ろうどう不能ふのうの体調たいちょうでなくても、その被ひ保険ほけん者しゃが従事じゅうじしている労務ろうむに就労しゅうろうできない状態じょうたいになっていればよい。具体ぐたい的てきには、以下いかのような事例じれいの場合ばあいは支給しきゅうされる。
     1. 休業きゅうぎょう中ちゅうに家事かじの副業ふくぎょうに従事じゅうじしても、その傷病しょうびょうの状態じょうたいが勤務きんむする事業じぎょう所しょにおける労務ろうむ不能ふのうの程度ていどである場合ばあい（昭和しょうわ3年ねん12月27日にち保ほ規ぶんまわし3176号ごう）。
     2. 傷病しょうびょうが休業きゅうぎょうを要ようする程度ていどのものでなくとも被ひ保険ほけん者しゃの住所じゅうしょが診療しんりょう所しょより遠とおく、通院つういんのため事実じじつ上じょう労務ろうむに服ふくせない場合ばあい（昭和しょうわ2年ねん5月がつ10日とおか保ほ理り2211号ごう）。
     3. 現在げんざい労務ろうむに服ふくしても差支さしつかえない者ものであっても、療養りょうよう上じょうその症状しょうじょうが休業きゅうぎょうを要ようする場合ばあい（昭和しょうわ8年ねん2月がつ18日にち保ほ規ぶんまわし35号ごう）。
     4. 病原びょうげん体たい保有ほゆう者しゃが隔離かくり収容しゅうようされたため労務ろうむ不能ふのうである場合ばあい（昭和しょうわ29年ねん10月がつ25日にち保険ほけん発はつ261号ごう）。かつては「発病はつびょうを認みとめられない限かぎり保険ほけん事故じこたる疾病しっぺいの範囲はんいに属ぞくしないので傷病しょうびょう手当てあて金きんは支給しきゅうしない」（昭和しょうわ11年ねん保ほ規ぶんまわし178号ごう）との取とり扱あつかいとなっていたが、病原びょうげん体たい保有ほゆう者しゃに対たいする法ほうの適用てきように関かんしては、原則げんそくとして病原びょうげん体たいの撲滅ぼくめつに関かんし特とくに療養りょうようの必要ひつようがあると認みとめられる場合ばあいは、自覚じかく症状しょうじょうの有無うむにかかわらず伝染でんせん病びょうの病原びょうげん体たいを保有ほゆうすることをもって保険ほけん事故じこたる疾病しっぺいと解げするものである。
     5. 本来ほんらいの職場しょくばにおける労務ろうむに対たいする代替だいたい的てき性格せいかくを持もたない副業ふくぎょうないし内職ないしょく等とうの労務ろうむに従事じゅうじしたり、あるいは傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうがあるまでの間あいだ、一時いちじ的てきに軽微けいびな他ほかの労務ろうむに服ふくすることにより賃金ちんぎんを得えるような場合ばあい（平成へいせい15年ねん2月がつ25日にち保ほ保ほ発はつ0225007号ごう）。報酬ほうしゅうを得えていることを理由りゆうに直ただちに労務ろうむ不能ふのうでない旨むねの認定にんていをすることなく、労務ろうむ内容ないようとの関連かんれんにおけるその報酬ほうしゅう額がく等とうを十分じゅうぶん検討けんとうのうえ労務ろうむ不能ふのうに該当がいとうするかどうかの判断はんだんをする。
   • 一方いっぽう、以下いかのような事例じれいの場合ばあいは支給しきゅうは認みとめられない。
     1. 医師いしの指示しじ又または許可きょかのもとに半日はんにち出勤しゅっきんし、従前じゅうぜんの業務ぎょうむに服ふくする場合ばあい（昭和しょうわ32年ねん1月がつ19日にち保ほ文ぶん発はつ340号ごう）
     2. 就業しゅうぎょう時間じかんを短縮たんしゅくせず、配置はいち転換てんかんにより同どう一いち事業じぎょう所内しょないで従前じゅうぜんに比ひしやや軽かるい労働ろうどうに服ふくする場合ばあい（昭和しょうわ29年ねん12月9日にち保ほ文ぶん発はつ14236号ごう）
     3. 労働ろうどう安全あんぜん衛生えいせい法ほうの規定きていにより伝染でんせんの恐おそれがある保菌ほきん者しゃに対たいし事業じぎょう主ぬしが休業きゅうぎょうを命めいじた場合ばあいで、その症状しょうじょうから労務ろうむ不能ふのうと認みとめられない場合ばあい（昭和しょうわ25年ねん2月がつ15日にち保ほ文ぶん発はつ320号ごう）
     4. 療養りょうようの給付きゅうふをなさないこととした疾病しっぺい等とう（美容びよう整形せいけい手術しゅじゅつ等とう）について被ひ保険ほけん者しゃが自費じひで手術しゅじゅつを施ほどこし、そのため労務ろうむ不能ふのうとなった場合ばあい（昭和しょうわ4年ねん6月がつ29日にち保ほ理り1704号ごう）
     5. 負傷ふしょうのため廃疾はいしつとなり、その負傷ふしょうにつき療養りょうようの必要ひつようがなくなったとき（昭和しょうわ3年ねん10月がつ11日にち保ほ理り3480号ごう）。労務ろうむ不能ふのうであっても療養りょうようのための労務ろうむ不能ふのうではないので支給しきゅうしない。
4. 休業きゅうぎょう期間きかんが3日間にちかんを超こえるとき。
   • 連続れんぞくする最初さいしょの3日間にちかんは待まち期きとして傷病しょうびょう手当てあて金きんは支給しきゅうされない。例たとえば「休きゅう休きゅう休きゅう休きゅう」の場合ばあいは待まち期き完成かんせいであるが、「休きゅう出で休きゅう休きゅう」は待まち期きは完成かんせいしていない（昭和しょうわ32年ねん1月がつ31日にち保ほ発はつ2号ごうの2）。この3日間にちかんに公休こうきゅう日びや祝祭日しゅくさいじつ、年次ねんじ有給ゆうきゅう休暇きゅうか取得しゅとく日びが含ふくまれていてもよく、また報酬ほうしゅうを受うけていたとしても、待まち期きは3日間にちかんで完成かんせいする（昭和しょうわ2年ねん2月がつ5日にち保ほ理り659号ごう、昭和しょうわ26年ねん2月がつ20日はつか保ほ文ぶん発はつ419号ごう）。
   • 待まち期きは、就業しゅうぎょう時間じかん中ちゅうに労務ろうむ不能ふのうとなった場合ばあいはその日ひから、就業しゅうぎょう時間じかん終了しゅうりょう後ごに労務ろうむ不能ふのうとなったときはその翌日よくじつから起算きさんする（昭和しょうわ28年ねん1月がつ9日にち保ほ文ぶん発はつ69号ごう）。就業しゅうぎょう時間じかんが午前ごぜん0時じをはさんで2日にちにわたる場合ばあいは、暦日れきじつによって判断はんだんし、労務ろうむ不能ふのうとなったその日ひから起算きさんする（昭和しょうわ4年ねん12月7日にち保ほ規ぶんまわし488号ごう）。
   • 待まち期きは、同一どういつの傷病しょうびょうについて1回かい完成かんせいさせれば足たりる。したがって、待まち期きを完成かんせいし傷病しょうびょう手当てあて金きんを受給じゅきゅうした後のちに、いったん労務ろうむに服ふくしたものの、再ふたたび同一どういつ傷病しょうびょうについて労務ろうむ不能ふのうとなった場合ばあいには再ふたたび待まち期きを完成かんせいさせる必要ひつようはない（昭和しょうわ2年ねん3月がつ11日にち保ほ理り1085号ごう）。
   • 連続れんぞく3日間にちかん労務ろうむ不能ふのうで第だい4日にち目めに労務ろうむに服ふくし、第だい5日にち目め以後いご再ふたたび労務ろうむ不能ふのうとなったときは、療養りょうようのため労務ろうむに服ふくすることのできない状態じょうたいが同どう一いち傷病しょうびょうにつき3日間にちかん連続れんぞくしていれば、すでに待まち期きは完成かんせいしたものとして取とり扱あつかわれる。 したがって、「休きゅう休きゅう休きゅう休きゅう出で休きゅう」「休きゅう休きゅう休きゅう出で休きゅう」の何いずれの場合ばあいでも待まち期きはすでに完成かんせいしており、前者ぜんしゃの場合ばあいは第だい4日にち目め、後者こうしゃの場合ばあいは第だい5日にち目めから支給しきゅうを行おこなう（昭和しょうわ32年ねん1月がつ31日にち保ほ発はつ2号ごうの2）。
   • 船員せんいん保険ほけんの場合ばあいは、3日間にちかんの待まち期き要件ようけんは不要ふようである。したがって、休業きゅうぎょう初日しょにちから傷病しょうびょう手当てあて金きんが支給しきゅうされる。
5. 日雇ひやとい特例とくれい被ひ保険ほけん者しゃにおいては、保険ほけん料りょう納付のうふ要件ようけんを満みたすこと。
   • 日雇ひやとい特例とくれい被ひ保険ほけん者しゃが傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうを受うけるためには、その疾病しっぺい又または負傷ふしょうについて、初はじめて療養りょうようの給付きゅうふを受うける日ひの属ぞくする月つきの前ぜん2月がつ間あいだに通算つうさんして26日にち分ぶん以上いじょう又または前ぜん6か月げつ間あいだに通算つうさんして78日にち分ぶん以上いじょうの保険ほけん料りょうが、その日雇ひやとい特例とくれい被ひ保険ほけん者しゃについて納付のうふされていなければならない（第だい135条じょう1項こう）。

被ひ保険ほけん者しゃ資格しかく取得しゅとく前まえの傷病しょうびょうであっても、資格しかく取得しゅとく後ごの療養りょうようについて上記じょうきの要件ようけんを満みたしたときは、傷病しょうびょう手当てあて金きんは支給しきゅうされる（昭和しょうわ26年ねん5月がつ1日にち保ほ文ぶん発はつ1346号ごう）。事業じぎょう主ぬしの保険ほけん料りょう未納みのうを理由りゆうとして被ひ保険ほけん者しゃが傷病しょうびょう手当てあて金きんを受うけられないことはない（昭和しょうわ25年ねん3月がつ9日にち保ほ文ぶん発はつ535号ごう）。なお被ひ扶養ふよう者しゃに対たいしては傷病しょうびょう手当てあて金きんは支給しきゅうされない。

支給しきゅう額がく・支給しきゅう期間きかん

2016年ねん（平成へいせい28年ねん）4月がつ1日にち支給しきゅう分ぶんより、1日にちにつき、「傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうを始はじめる日ひの属ぞくする月つき以前いぜんの直近ちょっきんの継続けいぞくした12か月げつ間あいだの各月かくつきの標準ひょうじゅん報酬ほうしゅう月額げつがくを平均へいきんした額がくの30分ぶんの1に相当そうとうする額がく（10円えん未満みまん四捨五入ししゃごにゅう）の3分ぶんの2に相当そうとうする額がく」（1円えん未満みまんの端はし数すうを四捨五入ししゃごにゅう）とされる。被ひ扶養ふよう者しゃの有無うむで額がくに変かわりない。ただし標準ひょうじゅん報酬ほうしゅう月額げつがくが定さだめられている月つきが12か月げつに満みたない場合ばあいは次つぎのいずれか少すくない額がくの3分ぶんの2に相当そうとうする額がくとされる（第だい99条じょう2項こう）。

• 傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうを始はじめる日ひの属ぞくする月つき以前いぜんの直近ちょっきんの継続けいぞくした各月かくつきの標準ひょうじゅん報酬ほうしゅう月額げつがくを平均へいきんした額がくの30分ぶんの1に相当そうとうする額がく
• 傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうを始はじめる日ひの属ぞくする年度ねんどの前年度ぜんねんどの9月がつ30日にちにおける全ぜん被ひ保険ほけん者しゃの同月どうげつの標準ひょうじゅん報酬ほうしゅう月額げつがくを平均へいきんした額がくを標準ひょうじゅん報酬ほうしゅう月額げつがくの基礎きそとなる報酬ほうしゅう月額げつがくとみなしたときの標準ひょうじゅん報酬ほうしゅう月額げつがくの30分ぶんの1に相当そうとうする額がく

標準ひょうじゅん報酬ほうしゅう月額げつがくは、被ひ保険ほけん者しゃが現げんに属ぞくする保険ほけん者しゃ等とうによって定さだめられたものに限かぎり、転職てんしょく等とうで保険ほけん者しゃが変かわっている場合ばあいは従前じゅうぜんの保険ほけん者しゃ等とうによる標準ひょうじゅん報酬ほうしゅう月額げつがくは算定さんていの対象たいしょうとならない。受給じゅきゅう中ちゅうに保険ほけん者しゃを異動いどうし同一どういつの傷病しょうびょうについて新あらたに加入かにゅうした保険ほけん者しゃから傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうを受うける場合ばあい、当該とうがい新あらたに加入かにゅうした保険ほけん者しゃにおいて再度さいど傷病しょうびょう手当てあて金きんの額がくを算定さんていし直なおす。同一どういつの保険ほけん者しゃで同一どういつの傷病しょうびょうに関かんし、一度いちど傷病しょうびょう手当てあて金きんの額がくが決定けっていすれば、その金額きんがくで固定こていされ、その後ご定時ていじ決定けってい等とうで標準ひょうじゅん報酬ほうしゅう月額げつがくが変更へんこうされても、傷病しょうびょう手当てあて金きんの金額きんがくは変更へんこうされない。なお直近ちょっきんの継続けいぞくした12か月げつ以内いないにおいて被ひ保険ほけん者しゃの所属しょぞくしていた健康けんこう保険ほけん組合くみあいに合併がっぺい・分割ぶんかつ・解散かいさんがあった場合ばあいは、当該とうがい事象じしょうが発生はっせいする前まえに定さだめられた標準ひょうじゅん報酬ほうしゅう月額げつがくは平均へいきんの算定さんていに加くわえてよい。

健康けんこう保険ほけん組合くみあいの場合ばあい、付加ふか給付きゅうふとして（第だい53条じょう）、規約きやくで定さだめるところにより、支給しきゅう額がくの上乗うわのせや支給しきゅう期間きかんの延長えんちょうがなされる場合ばあいがある。

日雇ひやとい特例とくれい被ひ保険ほけん者しゃの場合ばあいは、保険ほけん料りょう納付のうふ期間きかんにおいて保険ほけん料りょうが納付のうふされた日ひに係かかるその者ものの標準ひょうじゅん賃金ちんぎん日額にちがくの各月かくつきごとの合算がっさん額がくのうち最大さいだいのものの45分ぶんの1に相当そうとうする額がくとなる（第だい135条じょう2項こう）。

同一どういつの傷病しょうびょう事由じゆうについての支給しきゅう期間きかんは、現実げんじつの支給しきゅう開始かいし日びから起算きさんして、通算つうさん1年ねん6か月げつである（第だい99条じょう4項こう）。途中とちゅうでいったん労務ろうむに服ふくした後のちに再度さいど同一どういつの傷病しょうびょうにより休業きゅうぎょうした場合ばあい、従来じゅうらいは支給しきゅう期間きかんの延長えんちょうはされない扱あつかいとなっていた（支給しきゅう開始かいし日びから暦日れきじつで1年ねん6か月げつ経過けいかした場合ばあい、支給しきゅう日数にっすうが1年ねん6か月げつに満みたない場合ばあいであっても支給しきゅうは終了しゅうりょうした）が、2022年ねん1月がつの改正かいせい法ほう施行しこうにより、支給しきゅう日数にっすうが1年ねん6か月げつに至いたるまで通算つうさんされる扱あつかいに変更へんこうとなった。受給じゅきゅう中ちゅうに保険ほけん者しゃ間あいだの異動いどうがあっても、前後ぜんごを通算つうさんして1年ねん6か月げつとなる。傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうを受うけている被ひ保険ほけん者しゃが、監獄かんごく・労役ろうえき場じょうその他たこれらに準じゅんずる施設しせつに拘禁こうきんされたとき（給付きゅうふ制限せいげんを受うけたとき）も、その期間きかんは1年ねん6か月げつの期間きかん内ないに包つつめ合ごうする（昭和しょうわ4年ねん7月がつ10日とおか事こと発はつ1175号ごう、昭和しょうわ5年ねん8月がつ26日にち保ほ規ぶんまわし451号ごう）。なお、日雇ひやとい特例とくれい被ひ保険ほけん者しゃの場合ばあいは支給しきゅう期間きかんは6か月げつ（結核けっかく性せい疾病しっぺいの場合ばあいは1年ねん6か月げつ）となり（第だい135条じょう3項こう）、船員せんいん保険ほけんの場合ばあいは3年ねんとなる（船員せんいん保険ほけん法ほう第だい69条じょう3項こう）。事業じぎょう所しょの公休こうきゅう日びについても傷病しょうびょう手当てあて金きんは支給しきゅうされる（昭和しょうわ2年ねん2月がつ5日にち保ほ理り659号ごう）。支給しきゅうを受うけている被ひ保険ほけん者しゃが死亡しぼうした場合ばあい、死亡しぼう当日とうじつまでは傷病しょうびょう手当てあて金きんが支給しきゅうされる。

「支給しきゅうを始はじめる日ひ」とは、実際じっさいに傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうを始はじめる日ひを指さす。一般いっぱん的てきには先さきに年次ねんじ有給ゆうきゅう休暇きゅうかを取得しゅとくして（賃金ちんぎんが100%保障ほしょうされるため）、それでもなお休業きゅうぎょうが続つづく場合ばあいに傷病しょうびょう手当てあて金きんの受給じゅきゅうを始はじめることになるので、「支給しきゅうを始はじめる日ひ」は年次ねんじ有給ゆうきゅう休暇きゅうかを取得しゅとくし終おわった翌日よくじつ（年次ねんじ有給ゆうきゅう休暇きゅうかを取得しゅとくしなかった場合ばあいや、取得しゅとく日数にっすうが2日にち以下いかの場合ばあいは、待まち期き満了まんりょうの翌日よくじつ）となる。また報酬ほうしゅうとの調整ちょうせい（後述こうじゅつ）により傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうが停止ていしされている場合ばあいは、報酬ほうしゅうが支給しきゅう停止ていしまたは減額げんがく支給しきゅうにより傷病しょうびょう手当てあて金きんの額がくが少すくなくなった日ひが「支給しきゅうを始はじめる日ひ」となる（昭和しょうわ25年ねん3月がつ14日にち保ほ文ぶん発はつ571号ごう、昭和しょうわ26年ねん1月がつ24日にち保ほ文ぶん発はつ162号ごう）。なお待まち期き満了まんりょう時じに傷病しょうびょう手当てあて金きんが支給しきゅうされない場合ばあい、「支給しきゅうを始はじめる日ひ」に改あらためて平均へいきん標準ひょうじゅん報酬ほうしゅう月額げつがくを算定さんていし直なおして傷病しょうびょう手当てあて金きんの額がくを決定けっていする。

傷病しょうびょう手当てあて金きんを受給じゅきゅう中ちゅうに、別べつの傷病しょうびょうによりこれについても療養りょうようのため労務ろうむ不能ふのうの状態じょうたいとなった場合ばあい、後発こうはつの傷病しょうびょうにより労務ろうむ不能ふのうとなった日ひから起算きさんして4日にち目めから後発こうはつの傷病しょうびょうによる傷病しょうびょう手当てあて金きんが支給しきゅうされるので、結果けっか的てきには後発こうはつの傷病しょうびょう手当てあて金きんが支給しきゅう終了しゅうりょうするまで支給しきゅう期間きかんが延長えんちょうされる（昭和しょうわ26年ねん6月がつ9日にち保ほ文ぶん発はつ1900号ごう、昭和しょうわ26年ねん7月がつ13日にち保ほ文ぶん発はつ2349号ごう）。ただしこの場合ばあい、二に重じゅうに傷病しょうびょう手当てあて金きんが支給しきゅうされるのではなく、前後ぜんごの傷病しょうびょう手当てあて金きんのうちいずれか額がくの多おおいほうが支給しきゅうされる。

なお、傷病しょうびょう手当てあて金きんを受給じゅきゅうしているからといって、被ひ保険ほけん者しゃの保険ほけん料りょう負担ふたんが免除めんじょされるわけではない。傷病しょうびょう手当てあて金きん自体じたいは、健康けんこう保険ほけん法ほうでいう「報酬ほうしゅう」には該当がいとうしないため、傷病しょうびょう手当てあて金きんから保険ほけん料りょうを控除こうじょすることは認みとめられない。

継続けいぞく給付きゅうふの要件ようけん

退職たいしょくなどにより被ひ保険ほけん者しゃの資格しかくを喪失そうしつした場合ばあいでも、その前日ぜんじつ（退職たいしょくの当日とうじつ）まで1年ねん以上いじょう継続けいぞくして被ひ保険ほけん者しゃの資格しかくを有ゆうしており、傷病しょうびょう手当てあて金きんの給付きゅうふ要件ようけんを満みたしていれば、引ひき続つづき傷病しょうびょう手当てあて金きんの給付きゅうふを受うけることができる（第だい104条じょう）。受給じゅきゅう手続てつづきは在職ざいしょく時じの場合ばあいと同様どうようであるが、事業じぎょう主ぬしの証明しょうめいは不要ふようである（昭和しょうわ2年ねん2月がつ15日にち保ほ理り658号ごう）。

前記ぜんきの給付きゅうふ要件ようけんに準じゅんじるほか、次つぎの要件ようけんがある。

1. 退職たいしょくの当日とうじつまで1年ねん以上いじょう継続けいぞくして被ひ保険ほけん者しゃの資格しかくを有ゆうしていること（任意にんい継続けいぞく中ちゅうの期間きかんは含ふくまれない）。

   この場合ばあいは必かならずしも同一どういつの保険ほけん者しゃでなくてもよく、また資格しかくの得喪とくそうがあっても1日にちの空白くうはくもなく被ひ保険ほけん者しゃ資格しかくが連続れんぞくしていればよい（附則ふそく第だい3条じょう6項こう）。

   任意にんい継続けいぞく被ひ保険ほけん者しゃとなる場合ばあいの要件ようけんと異ことなり、この場合ばあいは任意にんい適用てきよう事業じぎょう所しょの取消とりけしによる資格しかく喪失そうしつも含ふくまれる。

   船員せんいん保険ほけんの場合ばあいは、「1年ねん以上いじょう継続けいぞくして」が「1年間ねんかんに3か月げつ以上いじょう、また3年間ねんかんに1年ねん以上いじょうの強制きょうせい被ひ保険ほけん者しゃだった者もの」となる（船員せんいん保険ほけん法ほう第だい69条じょう6項こう）。

2. 資格しかく喪失そうしつ時じに傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうを受うけている、又または受うけうる状態じょうたいにある者もの（報酬ほうしゅうとの調整ちょうせいのために支給しきゅうが停止ていしされている場合ばあいを含ふくむ）。

   休やすみ始はじめて3日にち目めに退職たいしょくした場合ばあい、待まち期きは完成かんせいするが「支給しきゅうを受うけうる状態じょうたい」とはならないため、継続けいぞく給付きゅうふを受うけることはできない（昭和しょうわ2年ねん9月がつ9日にち保ほ理り3289号ごう、昭和しょうわ32年ねん1月がつ31日にち保ほ発はつ2号ごう）。

   退職たいしょく日びまで年次ねんじ有給ゆうきゅう休暇きゅうか扱あつかいで報酬ほうしゅうの全額ぜんがくが支給しきゅうされ傷病しょうびょう手当てあて金きんが支給しきゅうされていない場合ばあい、「支給しきゅうを受うけうる状態じょうたい」と取扱とりあつかい、継続けいぞく給付きゅうふを受うけることができる（昭和しょうわ5年ねん4月がつ24日にち保ほ規ぶんまわし270号ごう、昭和しょうわ32年ねん1月がつ31日にち保ほ発はつ2号ごう）。

3. 在職ざいしょく中ちゅう、退職たいしょく日び、退職たいしょく後ごのいずれも疾病しっぺいや負傷ふしょうにより業務ぎょうむに従事じゅうじできないこと。

   退職たいしょく日び当日とうじつに出勤しゅっきんの事実じじつがある場合ばあい（労務ろうむ不能ふのうと認みとめられない場合ばあい）、退職たいしょく後ごの傷病しょうびょう手当てあて金きん給付きゅうふは受うけられない。例たとえ職場しょくばへの挨拶あいさつ目的もくてき、私物しぶつ整理せいり、会社かいしゃ関係かんけい者しゃとの面談めんだんだけであっても出勤しゅっきんとされる場合ばあいには、給付きゅうふが受うけられないことになる。

   退職たいしょく後ごの「労務ろうむ不能ふのう」とは、事業じぎょう場じょうにおいて従事じゅうじした当時とうじの労務ろうむに服ふくすることができないのと同どう程度ていどのものをいう（昭和しょうわ2年ねん4月がつ27日にち保ほ理り発はつ1857号ごう）。

4. 支給しきゅうの除じょ斥期間あいだ（暦日れきじつで1年ねん6か月げつ経過けいか）を過すぎていないこと。

   資格しかく喪失そうしつ後ごの傷病しょうびょう手当てあて金きんは、資格しかく喪失そうしつ前後ぜんこうを通算つうさんして法定ほうていの支給しきゅう期間きかんが終了しゅうりょうするまでの期間きかん支給しきゅうされる。なお、被ひ保険ほけん者しゃ期間きかん中ちゅうとは異ことなり、断続だんぞくしては受うけられないので、いったん支給しきゅうが打うち切きられると、1年ねん6か月げつの期間きかん中ちゅうであっても支給しきゅうが復活ふっかつすることは無ない（昭和しょうわ26年ねん5月がつ1日にち保ほ文ぶん発はつ1346号ごう）。また、請求せいきゅう手続てつづきを行おこなわなかったために権利けんりの一部いちぶが時効じこうで消滅しょうめつした場合ばあい、まだ時効じこうの成立せいりつしていない残余ざんよの期間きかんについても支給しきゅうされない。

傷病しょうびょう手当てあて金きんは原則げんそくとして任意にんい継続けいぞく被ひ保険ほけん者しゃには支給しきゅうされないが、上記じょうきの要件ようけんを満みたす者ものが任意にんい継続けいぞく被ひ保険ほけん者しゃとなった場合ばあいには支給しきゅうされる。なお、同一どういつの健保けんぽの任意にんい継続けいぞく被ひ保険ほけん者しゃでないと給付きゅうふしないとする健保けんぽ組合くみあいも一部いちぶに存在そんざいする。退職たいしょく後ごの給付きゅうふには付加ふか給付きゅうふが付つかないか、または任意にんい継続けいぞく被ひ保険ほけん者しゃであることを要件ようけんとする組合くみあいもある。また、特例とくれい退職たいしょく被ひ保険ほけん者しゃは上記じょうきの要件ようけんを満みたしても傷病しょうびょう手当てあて金きんは支給しきゅうされない（附則ふそく第だい3条じょう5項こう）。なお船員せんいん保険ほけんの場合ばあいは疾病しっぺい任意にんい継続けいぞく被ひ保険ほけん者しゃ（健康けんこう保険ほけんにおける任意にんい継続けいぞく被ひ保険ほけん者しゃに相当そうとう）又または疾病しっぺい任意にんい継続けいぞく被ひ保険ほけん者しゃであった者ものに対たいしても傷病しょうびょう手当てあて金きんは支給しきゅうされるが、当該とうがい被ひ保険ほけん者しゃの資格しかくを取得しゅとくした日ひから起算きさんして1年ねん以上いじょう経過けいかしたときに発はっした傷病しょうびょうについては傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうは行おこなわない（船員せんいん保険ほけん法ほう第だい69条じょう4項こう）。

健康けんこう保険ほけんの被ひ保険ほけん者しゃであった者ものが船員せんいん保険ほけんの被ひ保険ほけん者しゃとなったときは、船員せんいん保険ほけんから給付きゅうふが行おこなわれるので健康けんこう保険ほけんからは傷病しょうびょう手当てあて金きんの継続けいぞく給付きゅうふは受うけることはできず、また選択せんたくの余地よちもない（第だい107条じょう）。

併給へいきゅう調整ちょうせい・他た法ほうとの調整ちょうせい

• 同一どういつの疾病しっぺい、負傷ふしょうについて労災ろうさい保険ほけんまたは公務こうむ災害さいがいから傷病しょうびょう手当てあて金きんに相当そうとうする給付きゅうふを受うけることができる場合ばあい、傷病しょうびょう手当てあて金きんはその全額ぜんがくが支給しきゅうされない（第だい55条じょう1項こう）。
• 休業きゅうぎょう期間きかん中ちゅうに傷病しょうびょう手当てあて金きんの金額きんがく以上いじょうの報酬ほうしゅう（控除こうじょ前まえの総そう支給しきゅう額がく。昭和しょうわ24年ねん12月26日にち保ほ文ぶん発はつ2478号ごう）を得えた場合ばあいは支給しきゅうされず、傷病しょうびょう手当てあて金きんの金額きんがく未満みまんの報酬ほうしゅうを得えた場合ばあいは差額さがく支給しきゅうとなる（第だい108条じょう1項こう）。なお被ひ保険ほけん者しゃ期間きかん中ちゅうに老齢ろうれい年金ねんきんを受給じゅきゅうしても調整ちょうせいは行おこなわれない。
  • これは欠勤けっきんした日ひに報酬ほうしゅうの全部ぜんぶ又または一部いちぶが支給しきゅうされる場合ばあいの調整ちょうせい規定きていであり、出勤しゅっきんすればそもそも「労務ろうむ不能ふのう」とならないので支給しきゅうされない。
  • 何等なんらの成文せいぶんもなく、ただ慣例かんれいとして事業じぎょう主ぬしの意思いしにより私傷ししょう病びょうの場合ばあいにおいても金銭きんせんを給付きゅうふし、名目めいもくを休業きゅうぎょう手当てあて、休業きゅうぎょう扶助ふじょ料りょう、見舞みまい金きん等とうと称しょうしているものは単たんに病気びょうき見舞みまいであり報酬ほうしゅうと認みとめられず第だい108条じょうの適用てきようはない（昭和しょうわ10年ねん4月がつ20日はつか保ほ規ぶんまわし123号ごう）。見舞みまい金きんその他た名称めいしょうの如何いかを問とわず、就業しゅうぎょう規則きそく又または労働ろうどう協約きょうやく等ひとしに基もとづき、報酬ほうしゅう支払しはらいの目的もくてきを以って支給しきゅうされたと看做みなされるものであってその支払しはらい事由じゆうの発生はっせい以後いご引ひき続つづき支給しきゅうされるものは第だい108条じょうの「報酬ほうしゅう」に該当がいとうする。（昭和しょうわ25年ねん2月がつ22日にち保ほ文ぶん発はつ第だい367号ごう）。当該とうがい支給しきゅう期間きかん以前いぜんに支給しきゅうされた通勤つうきん定期ていき券けんの購入こうにゅう費ひであっても、支給しきゅう期間きかんに係かかるものは調整ちょうせいの対象たいしょうとなる。
• 同一どういつの傷病しょうびょうにより障害しょうがい厚生こうせい年金ねんきん（障害しょうがい基礎きそ年金ねんきんとの合算がっさん）を受うける場合ばあい、原則げんそくとして傷病しょうびょう手当てあて金きんは支給しきゅうされず、障害しょうがい厚生こうせい年金ねんきんの額がくの360分ぶんの1の額がくが傷病しょうびょう手当てあて金きんの金額きんがくより少すくない場合ばあいは差額さがく支給しきゅうが行おこなわれる（第だい108条じょう3項こう）。障害しょうがい手当てあて金きんを受うける場合ばあいには、障害しょうがい手当てあて金きんの支給しきゅうを受うけることになった日ひからその者ものがその日ひ以後いごに傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうを受うけるとした場合ばあいの合計ごうけい額がくが障害しょうがい手当てあて金きんの額がくに達たっするに至いたる日ひまでの間あいだ傷病しょうびょう手当てあて金きんは支給しきゅうされず、合計ごうけい額がくが障害しょうがい手当てあて金きんの額がくを超こえる場合ばあいで政令せいれいで定さだめる場合ばあいは差額さがく支給しきゅうが行おこなわれる（第だい108条じょう4項こう）。
  • 同一どういつの傷病しょうびょうにより障害しょうがい基礎きそ年金ねんきんのみ支給しきゅうされる場合ばあいは、傷病しょうびょう手当てあて金きんは同時どうじに支給しきゅうされる。また同一どういつの傷病しょうびょうによらない障害しょうがい厚生こうせい年金ねんきんと傷病しょうびょう手当てあて金きんは、同時どうじに受給じゅきゅうできる。
• 第だい108条じょう1～4項こうに該当がいとうする者ものが、疾病しっぺいにかかり、負傷ふしょうした場合ばあいにおいて、その受うけることができるはずであった報酬ほうしゅうの全部ぜんぶ又または一部いちぶにつき、その全額ぜんがくを受うけることができなかったときは傷病しょうびょう手当てあて金きんの全額ぜんがく、その一部いちぶを受うけることができなかった場合ばあいにおいてその受うけた額がくが傷病しょうびょう手当てあて金きんの額がくより少すくないときはその額がくと傷病しょうびょう手当てあて金きん又または出産しゅっさん手当てあて金きんとの差額さがくを支給しきゅうする（第だい109条じょう1項こう）。なお、第だい109条じょう1項こうの規定きていに基もとづき保険ほけん者しゃが支給しきゅうした保険ほけん給付きゅうふは、立替払たてかえばらい的てき性質せいしつのものであるので、保険ほけん者しゃは事業じぎょう主ぬしから支給しきゅうした額がくを徴収ちょうしゅうする（第だい109条じょう2項こう）。
• 継続けいぞく給付きゅうふの受給じゅきゅう時じに老齢ろうれい厚生こうせい年金ねんきんや老齢ろうれい基礎きそ年金ねんきんもしくは退職たいしょく共済きょうさい年金ねんきんを受給じゅきゅうすることができる場合ばあいには、原則げんそくとして傷病しょうびょう手当てあて金きんは支給しきゅうされず、老齢ろうれい年金ねんきん等とうの額がくの360分ぶんの1の額がくが傷病しょうびょう手当てあて金きんの金額きんがくより少すくない場合ばあいは差額さがく支給しきゅうが行おこなわれる（第だい108条じょう5項こう）。
  • この場合ばあい、老齢ろうれい年金ねんきんは全額ぜんがく支給しきゅうされる。
• 労災ろうさい保険ほけんから休業きゅうぎょう補償ほしょう給付きゅうふを受うけている健康けんこう保険ほけんの被ひ保険ほけん者しゃが、業務ぎょうむ外がいの事由じゆうによる傷病しょうびょうにより労務ろうむ不能ふのうとなった場合ばあい、休業きゅうぎょう補償ほしょう給付きゅうふの額がくが傷病しょうびょう手当てあて金きんの額がくに達たっしないときにおけるその差額さがく部分ぶぶんに係かかるものを除のぞき、傷病しょうびょう手当てあて金きんは支給しきゅうされない（昭和しょうわ33年ねん7月がつ8日にち保険ほけん発はつ95号ごう）。つまり、いわゆる業務ぎょうむ上うえ外がいの併給へいきゅうは行おこなわない。
• 出産しゅっさん手当てあて金きんと傷病しょうびょう手当てあて金きんを同時どうじに受うけることができる場合ばあい、出産しゅっさん手当てあて金きんが優先ゆうせんして支給しきゅうされ、傷病しょうびょう手当てあて金きんはその期間きかん支給しきゅうされず、出産しゅっさん手当てあて金きんの額がくが傷病しょうびょう手当てあて金きんの額がくより少すくないときは、傷病しょうびょう手当てあて金きんはその差額さがくが支給しきゅうされる（第だい103条じょう1項こう）。もし出産しゅっさん手当てあて金きんを支給しきゅうすべき場合ばあいにおいて傷病しょうびょう手当てあて金きんが支払しはらわれたとき（差額さがく分ぶんを除のぞく）は、その支払しはらわれた傷病しょうびょう手当てあて金きんは、出産しゅっさん手当てあて金きんの内払うちばらいとみなされる（第だい103条じょう2項こう）。
  • 傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうを受うける中途ちゅうとにおいて出産しゅっさん手当てあて金きんの支給しきゅうを受うけたため、傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうを受うけることができなかった場合ばあいでも、傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうは、その支給しきゅう開始かいしの日ひから1年ねん6か月げつで打うち切きられる（昭和しょうわ4年ねん6月がつ21日にち保ほ理り1818号ごう）。
• 継続けいぞく給付きゅうふの傷病しょうびょう手当てあて金きんを受給じゅきゅうしている場合ばあい、雇用こよう保険ほけんの傷病しょうびょう手当てあては支給しきゅうされない。
  • 雇用こよう保険ほけんの基本きほん手当てあてを受給じゅきゅうした場合ばあい、「労働ろうどうの意思いし及および能力のうりょくがあった」という認定にんていが公共こうきょう職業しょくぎょう安定あんてい所しょでなされたのであって、労務ろうむ不能ふのうを支給しきゅう要件ようけんとする傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうは受うけられない。一時いちじ的てき労務ろうむ不能ふのう（15日にち未満みまん）と公共こうきょう職業しょくぎょう安定あんてい所しょが認定にんていして基本きほん手当てあてを支給しきゅうしたのであれば、離職りしょく前まえから現在げんざいまで療養りょうようのため労務ろうむ不能ふのうでかつ療養りょうようの給付きゅうふをひきつづき受うけている旨むね証明しょうめいして、基本きほん手当てあてを返納へんのうし、改あらためて傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうを申請しんせいしなければならない（昭和しょうわ29年ねん3月がつ4日にち保ほ文ぶん発はつ2864号ごう）。
• 傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅう要件ようけんに該当がいとうする者ものが介護かいご休業きゅうぎょう期間きかん中ちゅうである場合ばあい、傷病しょうびょう手当てあて金きんは支給しきゅうされる（平成へいせい11年ねん3月がつ31日にち保険ほけん発はつ46号ごう、庁ちょう保険ほけん発はつ9号ごう）。ただし休業きゅうぎょう期間きかん中ちゅうに介護かいご休業きゅうぎょう手当てあて等とうの名目めいもくで報酬ほうしゅうと認みとめられるものが支給しきゅうされた場合ばあいは、傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅう額がくについて調整ちょうせいが行おこなわれる。
• 保険ほけん者しゃは、偽いつわりその他たの不正ふせい行為こういにより保険ほけん給付きゅうふを受うけ、又または受うけようとしたものに対たいして、6か月げつ以内いないの期間きかんを定さだめ、その者ものに支給しきゅうすべき傷病しょうびょう手当てあて金きんの全部ぜんぶまたは一部いちぶを支給しきゅうしない旨むねの決定けっていをすることができる。ただし、偽いつわりその他た不正ふせい行為こういがあった日ひから1年ねんを経過けいかしたときは、当該とうがい給付きゅうふ制限せいげんは行おこなえない（第だい120条じょう）。

申請しんせい手続てつづき

傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうを受うけようとする者ものは、次つぎに掲かかげる事項じこうを記載きさいした申請しんせい書しょを保険ほけん者しゃに提出ていしゅつしなければならない（施行しこう規則きそく第だい84条じょう1項こう）。

1. 被ひ保険ほけん者しゃ証しょうの記号きごう及および番号ばんごう又または個人こじん番号ばんごう
2. 被ひ保険ほけん者しゃの業務ぎょうむの種別しゅべつ
3. 傷きず病名びょうめい及およびその原因げんいん並ならびに発病はつびょう又または負傷ふしょうの年月日ねんがっぴ
4. 労務ろうむに服ふくすることができなかった期間きかん
5. 被ひ保険ほけん者しゃが報酬ほうしゅうの全部ぜんぶ又または一部いちぶを受うけることができるときは、その報酬ほうしゅうの額がく及および期間きかん
6. 傷病しょうびょう手当てあて金きんが第だい108条じょう3項こう但書ただしがき又または4項こう但書ただしがきの規定きていによるものであるときは、障害しょうがい厚生こうせい年金ねんきん又または障害しょうがい手当てあて金きんの別べつ、その額がく（当該とうがい障害しょうがい厚生こうせい年金ねんきんと同一どういつの支給しきゅう事由じゆうに基もとづき障害しょうがい基礎きそ年金ねんきんの支給しきゅうを受うけることができるときは、当該とうがい障害しょうがい厚生こうせい年金ねんきんの額がくと当該とうがい障害しょうがい基礎きそ年金ねんきんの額がくとの合算がっさん額がく）、支給しきゅう事由じゆうである傷病しょうびょう名めい、障害しょうがい厚生こうせい年金ねんきん又または障害しょうがい手当てあて金きんを受うけることとなった年月日ねんがっぴ（当該とうがい障害しょうがい厚生こうせい年金ねんきんと同一どういつの支給しきゅう事由じゆうに基もとづき障害しょうがい基礎きそ年金ねんきんの支給しきゅうを受うけることができるときは、当該とうがい障害しょうがい厚生こうせい年金ねんきんを受うけることとなった年月日ねんがっぴ及および当該とうがい障害しょうがい基礎きそ年金ねんきんを受うけることとなった年月日ねんがっぴ）並ならびに障害しょうがい厚生こうせい年金ねんきんを受うけるべき場合ばあいにおいては、個人こじん番号ばんごう又または基礎きそ年金ねんきん番号ばんごう及および当該とうがい障害しょうがい厚生こうせい年金ねんきん（当該とうがい障害しょうがい厚生こうせい年金ねんきんと同一どういつの支給しきゅう事由じゆうに基もとづき障害しょうがい基礎きそ年金ねんきんの支給しきゅうを受うけることができるときは、当該とうがい障害しょうがい厚生こうせい年金ねんきん及および当該とうがい障害しょうがい基礎きそ年金ねんきん）の年金ねんきん証書しょうしょの年金ねんきんコード
7. 傷病しょうびょう手当てあて金きんが第だい108条じょう5項こう但書ただしがきの規定きていによるものであるときは、同どう項こうに規定きていする老齢ろうれい退職たいしょく年金ねんきん給付きゅうふの名称めいしょう、その額がく、当該とうがい老齢ろうれい退職たいしょく年金ねんきん給付きゅうふを受うけることとなった年月日ねんがっぴ、個人こじん番号ばんごう又または基礎きそ年金ねんきん番号ばんごう及およびその年金ねんきん証書しょうしょ若もしくはこれに準じゅんずる書類しょるいの年金ねんきんコード若もしくは記号きごう番号ばんごう若もしくは番号ばんごう
8. 傷病しょうびょう手当てあて金きんが第だい109条じょうの規定きていによるものであるときは、受うけることができるはずであった報酬ほうしゅうの額がく及および期間きかん、受うけることができなかった報酬ほうしゅうの額がく及および期間きかん、第だい108条じょう1項こう但書ただしがき、3項こう但書ただしがき又または4項こう但書ただしがきの規定きていにより受うけた傷病しょうびょう手当てあて金きんの額がく並ならびに報酬ほうしゅうを受うけることができなかった理由りゆう
9. 労務ろうむに服ふくすることができなかった期間きかん中ちゅうに介護かいご保険ほけん法ほうの規定きていによる居宅きょたく介護かいごサービス費ひに係かかる指定してい居宅きょたくサービス、特例とくれい居宅きょたく介護かいごサービス費ひに係かかる居宅きょたくサービス若もしくはこれに相当そうとうするサービス、地域ちいき密着みっちゃく型がた介護かいごサービス費ひに係かかる指定してい地域ちいき密着みっちゃく型がたサービス、特例とくれい地域ちいき密着みっちゃく型がた介護かいごサービス費ひに係かかる地域ちいき密着みっちゃく型がたサービス若もしくはこれに相当そうとうするサービス、施設しせつ介護かいごサービス費ひに係かかる指定してい施設しせつサービス等とう、特例とくれい施設しせつ介護かいごサービス費ひに係かかる施設しせつサービス、介護かいご予防よぼうサービス費ひに係かかる指定してい介護かいご予防よぼうサービス又または特例とくれい介護かいご予防よぼうサービス費ひに係かかる介護かいご予防よぼうサービス若もしくはこれに相当そうとうするサービスを受うけたときは、同どう法ほうに規定きていする被ひ保険ほけん者しゃ証しょうの保険ほけん者しゃ番号ばんごう、被ひ保険ほけん者しゃ番号ばんごう及および保険ほけん者しゃの名称めいしょう

この申請しんせい書しょには、次つぎに掲かかげる書類しょるいを添付てんぷしなければならない。これらの書類しょるいが外国がいこく語ごで作成さくせいされたものであるときは、その書類しょるいに日本語にほんごの翻訳ほんやく文ぶんを添付てんぷしなければならない（施行しこう規則きそく第だい84条じょう2～8項こう）。

• 被ひ保険ほけん者しゃの疾病しっぺい又または負傷ふしょうの発生はっせいした年月日ねんがっぴ、原因げんいん、主しゅ症状しょうじょう、経過けいかの概要がいよう及および上記じょうき4.の期間きかんに関かんする医師いし又または歯科しか医師いしの意見いけん書しょ（これを証しょうする医師いし又または歯科しか医師いしにおいて診断しんだん年月日ねんがっぴを記載きさいし、記名きめい及および押印おういんをしなければならない）
  • 一般いっぱん的てきな医師いしの診断しんだん書しょと異ことなり、申請しんせい書しょに添付てんぷする医師いし意見いけん書しょの交付こうふは保険ほけん給付きゅうふの対象たいしょうとなる（「療養りょうようの給付きゅうふ」に該当がいとうする。昭和しょうわ60年ねん3月がつ29日にち保険ほけん発はつ27号ごう）。
  • 請求せいきゅう書しょには、労務ろうむ不能ふのう期間きかんに関かんする医師いしの証明しょうめい書しょを添付てんぷすべきものではなくて、意見いけん書しょを添付てんぷすべきものであり、従したがって、医師いしが実際じっさいに診療しんりょうしていない期間きかんについても、医師いしが被ひ保険ほけん者しゃの既往きおうの状態じょうたいを推測すいそくして表示ひょうじした意見いけん書しょは傷病しょうびょう手当てあて金きんを支給しきゅうして差さし支つかえない。ただし、保険ほけん者しゃが、被ひ保険ほけん者しゃが労務ろうむ不能ふのうの状態じょうたいにあったことを認みとめなければ傷病しょうびょう手当てあて金きんを支給しきゅうする必要ひつようはない（昭和しょうわ4年ねん2月がつ21日にち保ほ理り388号ごう）。これは、支給しきゅうの最終さいしゅう的てきな決定けってい権けん者しゃは保険ほけん者しゃであり、保険ほけん者しゃが医師いしの意見いけん書しょと異ことなる取扱とりあつかいをすることを容認ようにんしているということである。もっとも実務じつむ上じょうは、医師いしが医学いがく的てき根拠こんきょをもって記載きさいした意見いけん書しょを保険ほけん者しゃが覆くつがえすということは、他たの書類しょるいとの整合せいごう性せいが取とれない等ひとしの事情じじょうでもない限かぎり稀まれである。
  • 意見いけん書しょの内容ないようが不明瞭ふめいりょうで休業きゅうぎょうの必要ひつよう程度ていどが判別はんべつできない場合ばあい、保険ほけん者しゃは保険ほけん医いに対たいし説明せつめい・報告ほうこくを求もとめることはできるが、保険ほけん医いの意いに反はんして意見いけん書しょに必要ひつよう事項じこうを記入きにゅうするよう命めいずることはできない。意見いけん書しょの内容ないようが不明瞭ふめいりょうである点てんを被ひ保険ほけん者しゃに指示しじし当該とうがい被ひ保険ほけん者しゃをして保険ほけん医いに意見いけん書しょの書かき換かえを求もとめることは差さし支つかえない（昭和しょうわ3年ねん10月がつ9日にち保ほ理り2677号ごう）。
  • 複数ふくすうの医師いしで見解けんかいが異ことなる場合ばあい（保険ほけん医いAは就労しゅうろう可能かのうとし、保険ほけん医いBは就労しゅうろう不能ふのうと判断はんだんした場合ばあい）、保険ほけん者しゃが労務ろうむ不能ふのうと認みとめるのでなければ支給しきゅうすべきものではない（昭和しょうわ8年ねん2月がつ18日にち保ほ規ぶんまわし35号ごう）。特とくに、被ひ保険ほけん者しゃの主治医しゅじいと、被ひ保険ほけん者しゃの勤務きんむする事業じぎょう場じょう内ないの産業さんぎょう医いとで見解けんかいが異ことなる場合ばあいに問題もんだいとなる。被ひ保険ほけん者しゃが、主治医しゅじいから労務ろうむ不能ふのうであることについての意見いけんが得えられなかった場合ばあい、当該とうがい医師いしとは別べつの産業さんぎょう医いに対たいし、労働ろうどう者しゃとしての立場たちばで就業しゅうぎょうについての意見いけんを求もとめ、意見いけんを求もとめられた当該とうがい産業さんぎょう医いが任意にんいに作成さくせいした書類しょるいを保険ほけん者しゃに提出ていしゅつすることは差さし支つかえない。この場合ばあい、医師いし等とうの意見いけん書しょには、労務ろうむ不能ふのうと認みとめられない疾病しっぺい又または負傷ふしょうに係かかる意見いけんの記載きさいを求もとめることとされる。また、このような場合ばあい、保険ほけん者しゃが、被ひ保険ほけん者しゃ本人ほんにんの同意どういを得えた上うえで、当該とうがい産業さんぎょう医いの意見いけんを聴きくことも差さし支つかえない。保険ほけん者しゃにおいては、これらの書類しょるいの提出ていしゅつを受うけた場合ばあい等とうには、双方そうほうの意見いけんを参酌さんしゃくし、適切てきせつな判断はんだんをされたい。なお、厚生こうせい労働省ろうどうしょう「心しんの健康けんこう問題もんだいにより休業きゅうぎょうした労働ろうどう者しゃの職場しょくば復帰ふっき支援しえんの手引てびき」（平成へいせい16年ねん10月がつ、改訂かいてい平成へいせい21年ねん3月がつ）においては、主治医しゅじいと産業さんぎょう医いの連携れんけいが重要じゅうようとされ、「主治医しゅじいによる職場しょくば復帰ふっき可能かのうの判断はんだん」に当あたっては、産業さんぎょう医いをはじめとする産業さんぎょう保健ほけんスタッフが、あらかじめ主治医しゅじいに対たいして職場しょくばで必要ひつようとされる業務ぎょうむ遂行すいこう能力のうりょくに関かんする情報じょうほうの提供ていきょうを行おこなうことが望のぞましいとされている（平成へいせい26年ねん9月がつ1日にち厚生こうせい労働省ろうどうしょう保健ほけん局きょく保健ほけん課か事務じむ連絡れんらく）。
• 上記じょうき4.5.8に関かんする事業じぎょう主ぬしの証明しょうめい書しょ
• 第だい108条じょう3項こうの規定きていに該当がいとうする者ものについては、障害しょうがい厚生こうせい年金ねんきんの年金ねんきん証書しょうしょの写うつし、障害しょうがい厚生こうせい年金ねんきんの額がく及およびその支給しきゅう開始かいし年月としつきを証しょうする書類しょるい並ならびに障害しょうがい厚生こうせい年金ねんきんの直近ちょっきんの額がくを証しょうする書類しょるい
• 第だい108条じょう4項こうの規定きていに該当がいとうする者ものについては、障害しょうがい手当てあて金きんの支給しきゅうを証しょうする書類しょるい
• 第だい108条じょう5項こうの規定きていに該当がいとうする者ものについては、老齢ろうれい退職たいしょく年金ねんきん給付きゅうふの年金ねんきん証書しょうしょ又またはこれに準じゅんずる書類しょるいの写うつし、その額がく及およびその支給しきゅう開始かいし年月としつきを証しょうする書類しょるい並ならびにその直近ちょっきんの額がくを証しょうする書類しょるい
• 第だい108条じょう4項こうに規定きていする合計ごうけい額がくが同どう項こうに規定きていする障害しょうがい手当てあて金きんの額がくに達たっしたことにより傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうを受うけるべきこととなった者ものについては、障害しょうがい手当てあて金きんの支給しきゅうを受うけた日ひから当該とうがい合計ごうけい額がくが当該とうがい障害しょうがい手当てあて金きんの額がくに達たっするに至いたった日ひまでの期間きかんに係かかる上記じょうき4.に掲かかげる期間きかん及およびその期間きかんに受うけた報酬ほうしゅうの日額にちがくに関かんする事業じぎょう主ぬしの証明しょうめい書しょ及および医師いし又または歯科しか医師いしの意見いけん書しょ
• 傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうを始はじめる日ひの属ぞくする月つき以前いぜんの標準ひょうじゅん報酬ほうしゅう月額げつがくが定さだめられている直近ちょっきんの継続けいぞくした12か月げつ以内いないの期間きかんにおいて、使用しようされる事業じぎょう所しょに変更へんこうがあった場合ばあいにおいては、各かく事業じぎょう所しょの名称めいしょう、所在地しょざいち及および各かく事業じぎょう所しょに使用しようされていた期間きかん
• 健康けんこう保険ほけん組合くみあいの合併がっぺい・分割ぶんかつ・解散かいさんがあった場合ばあいにおいて消滅しょうめつした健康けんこう保険ほけん組合くみあいの権利けんり義務ぎむを新しん保険ほけん者しゃが承継しょうけいした場合ばあいにおいては、消滅しょうめつした健康けんこう保険ほけん組合くみあいの名称めいしょう及および当該とうがい各かく健康けんこう保険ほけん組合くみあいに加入かにゅうしていた期間きかん

船員せんいん保険ほけん傷病しょうびょう手当てあて金きん給付きゅうふの適正てきせい化かについて

船員せんいん保険ほけん被ひ保険ほけん者しゃについては、船員せんいん労働ろうどうの特殊とくしゅ性せいを考慮こうりょしてもなお他たの制度せいどに比較ひかくして、疾病しっぺい給付きゅうふ費ひに占しめる傷病しょうびょう手当てあて金きんの割合わりあい及および被ひ保険ほけん者しゃ一いち人にん当あたり支給しきゅう日数にっすうが著いちじるしく高たかい状況じょうきょうにある。こうしたことから、対象たいしょうとなる請求せいきゅう書しょの例れい、実施じっし調査ちょうさの重点じゅうてん事項じこう及および職務しょくむ不能ふのうの可否かひ、職務しょくむ上じょう・外そとの認定にんてい等とうについて、「船員せんいん保険ほけん傷病しょうびょう手当てあて金きん給付きゅうふ適正てきせい化か実施じっしに当あたっての留意りゅうい事項じこう」（昭和しょうわ56年ねん6月がつ26日にち庁ちょう文ぶん発はつ第だい一いち、865号ごう）が定さだめられている。

書類しょるい審査しんさにおいては、

1. 次つぎに掲かかげる請求せいきゅうについては、請求せいきゅう者しゃに傷病しょうびょう手当てあて金きん支給しきゅう請求せいきゅう書しょ等とうを返戻へんれいのうえ完備かんびさせること。
   • 請求せいきゅう書しょの記載きさい事項じこう等とうの記入きにゅうもれ、印しるしもれ
   • 職務しょくむ上じょう又または通勤つうきん災害さいがいによるものとする請求せいきゅうについて「職務しょくむ上じょう事故じこ証明しょうめい書しょ」又または「通勤つうきん災害さいがいに関かんする届とどけ」が添付てんぷされていないもの又または添付てんぷされていても記載きさい内容ないようが不備ふびなもの
2. 次つぎに掲かかげる請求せいきゅうについては、療養りょうようのため職務しょくむに就つけない状況じょうきょうを確認かくにんするために「療養りょうよう状じょう況きょう、日常にちじょう生活せいかつ状じょう況きょう調査ちょうさ表ひょう」を提出ていしゅつさせること。
   • 閑休漁期ぎょき、上うえ架か期間きかんに係かかる請求せいきゅう
   • 50歳さい以上いじょうの資格しかく喪失そうしつ者しゃ
   • 請求せいきゅう書しょの「医師いし意見いけん」欄らんの記載きさいが簡単かんたんなもの
   • 一いちか月げつ間あいだの診療しんりょう実じつ日数にっすうが少すくないもの
   • 傷病しょうびょう手当てあて金きん支給しきゅう開始かいし後ご3月がつを経過けいかしたもの
3. 次つぎに掲かかげる疾病しっぺいについては、慢性まんせい疾患しっかん、老人ろうじん性せい疾患しっかん等とうであることにより、傷病しょうびょう手当てあて金きん支給しきゅうの法定ほうてい期間きかん満了まんりょう、症状しょうじょう不変ふへん等とうの疑うたがいがあることから過去かこの病歴びょうれきを請求せいきゅう者しゃに申告しんこくさせ、同時どうじにレセプトにより療養りょうようの給付きゅうふの開始かいし日び及および療養りょうようの給付きゅうふの内容ないよう並ならびに当該とうがい疾病しっぺいによる傷病しょうびょう手当てあて金きんの給付きゅうふ記録きろくを確認かくにんすること。なお、請求せいきゅう者しゃの被ひ保険ほけん者しゃ期間きかんが他たの課か所しょの所管しょかんである場合ばあいには、必要ひつように応おうじて該当がいとう課か所しょに対たいして給付きゅうふ記録きろく等とうを照会しょうかい、確認かくにんすること。
   • 胃潰瘍いかいよう、十二指腸じゅうにしちょう潰瘍かいよう、胃炎いえん(急性きゅうせい、慢性まんせい)、十二指腸じゅうにしちょう炎えん、胃いアトニー症しょう、胃下垂いかすい、肝かん障害しょうがい
   • 高血圧こうけつあつ症しょう、低てい血圧けつあつ症しょう、心臓しんぞう弁膜べんまく症しょう、動脈どうみゃく硬化こうか症しょう
   • 肺結核はいけっかく、カリエス
   • 上腕じょうわん神経痛しんけいつう、坐骨ざこつ神経痛しんけいつう、多発たはつ性せい神経しんけい炎えん、末梢まっしょう神経しんけいの疾患しっかん
   • 関節かんせつ炎えん、腰痛ようつう、四よん十じゅう肩かた、五十肩ごじゅうかた、椎間板ついかんばんヘルニア、脊椎せきつい辷すべり症しょう、変形へんけい性せい脊椎せきつい症しょう、椎しい管内かんない障さわ
   • 糖尿とうにょう病びょう
   • 歯科しか疾患しっかん、耳鼻じび疾患しっかん

書類しょるい審査しんさにより疑義ぎぎの生しょうじたものについては文書ぶんしょ照会しょうかいによる再さい確認かくにんを行おこなうほか、必要ひつように応おうじて実地じっち調査ちょうさをすること。特とくに、次つぎに掲かかげる請求せいきゅうについては、実地じっち調査ちょうさを強化きょうかすること。

1. 疾病しっぺい名めい、症状しょうじょうから判断はんだんして比較的ひかくてき軽症けいしょうと思おもわれるもの
2. 診療しんりょう実じつ日数にっすうが少すくなく、医師いしの意見いけんから判断はんだんして職務しょくむ不能ふのうとした根拠こんきょに疑義ぎぎがあるもの
3. 臨床りんしょう的てきに比較的ひかくてき軽症けいしょうと思おもわれるもので、漫然まんぜんと治療ちりょうを受うけていると思おもわれるもの
4. 書類しょるい審査しんさの3.に掲かかげる疾病しっぺいのもの
5. 50歳さい以上いじょうの資格しかく喪失そうしつ者しゃのもの
6. 発病はつびょう又または負傷ふしょうから下船げせん、初診しょしん年月日ねんがっぴまでの間あいだに相当そうとうの期間きかんのあるもの
7. 傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅう開始かいし日びから3か月げつ以上いじょうたっているもの
8. 以前いぜんにも同どう一いち疾病しっぺいで傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅうを受うけているもの
9. 職務しょくむ上うえ外がいに疑義ぎぎのあるもの
10. 特定とくていの医療いりょう機関きかん、地域ちいき又または船舶せんぱく所有しょゆう者しゃに集中しゅうちゅうしているもの
    • 医師いし証明しょうめいが特定とくていの医療いりょう機関きかんに集中しゅうちゅうしているものについては、医療いりょう係がかりと連携れんけいをとり、必要ひつような措置そちをとること。他た県けんの医療いりょう機関きかんについても、当該とうがい県けんの医療いりょう係がかりに通告つうこくすること。
11. 入院にゅういん中ちゅうのもので、次つぎに掲かかげるもの
    • 特定とくていの医療いりょう期間きかんに集中しゅうちゅうしているもの
    • 病名びょうめい、症状しょうじょうからみて入院にゅういんについて疑義ぎぎがあるもの
    • 退院たいいん日びから一いち週間しゅうかん以内いないに再さい乗船じょうせん又または資格しかくを取得しゅとくしているもの
    • レセプト上じょう外泊がいはく日数にっすう又または食事しょくじ無むの回数かいすうの多おおいもの

時効じこう

他たの健康けんこう保険ほけん法ほう上うえの給付きゅうふと同様どうよう、傷病しょうびょう手当てあて金きんを受うける権利けんりは、2年ねんを経過けいかしたときは時効じこうにより消滅しょうめつする（第だい193条じょう）。時効じこうの起算きさん日びは、「労務ろうむ不能ふのうであった日ひごとにその翌日よくじつ」である（昭和しょうわ30年ねん9月がつ7日にち保険ほけん発はつ199号ごうの2）。

歴史れきし

1883年ねん、ドイツのビスマルク内閣ないかくのもとで疾病しっぺい保険ほけん法ほうが成立せいりつ、最低さいてい賃金ちんぎんの半額はんがくを最高さいこう13週しゅうまで傷病しょうびょう手当てあて金きんとして給付きゅうふするとされた。疾病しっぺいや負傷ふしょうによる休業きゅうぎょう手当てあてを主おもとするものを疾病しっぺい保険ほけん、医療いりょう費ひ保障ほしょうを主おもとするものを健康けんこう保険ほけんというが、日本にっぽんではこの2つをまとめて健康けんこう保険ほけんとして取とり扱あつかってきた。その端緒たんしょは大正たいしょう2年ねん（1913年ねん）に成立せいりつするも、関東大震災かんとうだいしんさいによる混乱こんらんなどで、ようやく昭和しょうわ2年ねん（1927年ねん）になって施行しこうされた健康けんこう保険ほけん法ほうである。当初とうしょ、支給しきゅう期間きかんは最長さいちょう180日にちとされ、労災ろうさい保険ほけん制度せいどが未み整備せいびであったため、労災ろうさいによる休業きゅうぎょうも対象たいしょう範囲はんいとなった。

平成へいせい18年ねん（2006年ねん）の健康けんこう保険ほけん法ほう一部いちぶ改正かいせいにより、その第だい45条じょうで「標準ひょうじゅん報酬ほうしゅう月額げつがくの30分ぶんの1相当そうとう額がくの6割わり」とされていた傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅう額がくが「標準ひょうじゅん報酬ほうしゅう月額げつがくの30分ぶんの1相当そうとう額がくの3分ぶんの2」とされた。また、第だい55条じょうの2では被ひ保険ほけん者しゃの資格しかく喪失そうしつ後ごも継続けいぞくして給付きゅうふを受うけられるとされていたが、改正かいせい法ほう第だい104条じょうで1年ねん以上いじょうの継続けいぞく加入かにゅうが必要ひつようとされるようになった。任意にんい継続けいぞく被ひ保険ほけん者しゃについては継続けいぞくして給付きゅうふを受うけている場合ばあいを除のぞいては、任意にんい継続けいぞく被ひ保険ほけん者しゃと言いう要件ようけんのみでの傷病しょうびょう手当てあて金きんの給付きゅうふは行おこなわれなくなった。但ただし、前述ぜんじゅつの退職たいしょく後ごの給付きゅうふ資格しかくがある場合ばあいは別段べつだんとなる。また生活せいかつ保障ほしょうのために支給しきゅうする意味合いみあいから、受給じゅきゅう中ちゅうに標準ひょうじゅん報酬ほうしゅう月額げつがくが減額げんがく改定かいていされても、傷病しょうびょう手当てあて金きんの支給しきゅう額がくを減額げんがくすることはしない扱あつかいとなっていた（昭和しょうわ26年ねん6月がつ4日にち保ほ文ぶん発はつ1821号ごう）。

平成へいせい28年ねん4月がつ1日にちより、支給しきゅう額がくが見直みなおされ、現行げんこうの規定きていとなる。休業きゅうぎょう直前ちょくぜんに標準ひょうじゅん報酬ほうしゅう月額げつがくを増額ぞうがく改定かいていし不当ふとうに高額こうがくの傷病しょうびょう手当てあて金きんを請求せいきゅうする事例じれいが横行おうこうしていたため、それを防ふせぐ狙ねらいがある。改正かいせい日びをまたいで傷病しょうびょう手当てあて金きんを受給じゅきゅうしている場合ばあい、改正かいせい日び前まえは従前じゅうぜんの計算けいさん方法ほうほう、改正かいせい日び以降いこうは改正かいせい後ごの計算けいさん方法ほうほうで受給じゅきゅう日額にちがくが決定けっていされる。

制度せいどの周知しゅうちも重要じゅうような課題かだいである。東京とうきょう都との調査ちょうさではがん患者かんじゃのうち高額こうがく療養りょうよう費ひ制度せいどを利用りようした人ひとは79.4%であったが、傷病しょうびょう手当てあて金きん制度せいどを利用りようした人ひとは31.5%に留とまり、傷病しょうびょう手当てあて金きん制度せいどを「知しらなかったので利用りようせず」が 39.5%にのぼった。

関連かんれん文献ぶんけん

• CiNii>傷病しょうびょう手当てあて金きん

外部がいぶリンク

• 病気びょうきやケガで会社かいしゃを休やすんだとき - 全国ぜんこく健康けんこう保険ほけん協会きょうかい