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Long COVID

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新型しんがたコロナウイルス (SARS-CoV-2) > 新型しんがたコロナウイルス感染かんせん症しょう (COVID-19) > Long COVID

Long COVID（ロング・コビッド）は、新型しんがたコロナウイルス感染かんせん症しょう（COVID-19）の回復かいふく期き以降いこうに現あらわれる典型てんけい的てきな疾患しっかん、あるいは持続じぞくする長期ちょうき的てきな後遺症こういしょうを特徴とくちょうとする疾患しっかんである[1]。

Long COVIDは、呼吸こきゅう器き系けい障害しょうがい、神経しんけい系けいおよび神経しんけい認知にんち障害しょうがい、精神せいしん障害しょうがい、代謝たいしゃ障害しょうがい、心こころ血管けっかん障害しょうがい、消化しょうか器き障害しょうがい、倦怠けんたい感かん、疲労ひろう、筋すじ骨格こっかく痛つう、貧血ひんけつなど、ほぼ全すべての臓器ぞうき系けいに影響えいきょうを及およぼす可能かのう性せいがある。一般いっぱん的てきには、疲労ひろう、頭痛ずつう（英語えいご版ばん）、呼吸こきゅう困難こんなん、無む嗅覚きゅうかく症しょう（嗅覚きゅうかくの喪失そうしつ（英語えいご版ばん））、刺激しげき性せい異い嗅症（嗅覚きゅうかくの機能きのう不全ふぜん）、筋力きんりょく低下ていか（英語えいご版ばん）、微熱びねつ、認知にんち機能きのう障害しょうがいなど様々さまざまな症状しょうじょうが報告ほうこくされている[2]。

症状しょうじょうの正確せいかくな性質せいしつや長期ちょうき的てきな症状しょうじょうを経験けいけんする人ひとの数かずは不明ふめいであり、使用しようされる定義ていぎ、調査ちょうさ対象たいしょうの母集団ぼしゅうだん、調査ちょうさする期間きかんによって異ことなる。英国えいこく国家こっか統計とうけい局きょくの調査ちょうさによると、SARS-CoV-2検査けんさの陽性ようせい者しゃの約やく14%が、3カ月かげつ以上いじょうにわたって1つ以上いじょうの症状しょうじょうを経験けいけんしたと推定すいていされた[3]。オックスフォおっくすふぉード大学どだいがくが行おこなった、主おもに米国べいこくからのCOVID-19の生存せいぞん者しゃ273,618人にんを対象たいしょうとした研究けんきゅうでは、約やく37%が診断しんだん後ご3カ月かげつ〜6カ月かげつの間あいだに1つ以上いじょうの症状しょうじょうを経験けいけんしていることが示しめされた[4]。

Long COVIDの様々さまざまな側面そくめんに対たいする研究けんきゅうが進行しんこう中ちゅうであるが[5][6]、2021年ねん11月時点じてん、その病気びょうきの定義ていぎも機構きこうもまだ不明ふめいである。一部いちぶの国くにや管轄かんかつ区域くいきでは、この患者かんじゃ群ぐんに対処たいしょするために専門せんもん診療しんりょう所しょの設立せつりつやアドバイスの提供ていきょうなど、医療いりょう制度せいどが動員どういんされている[7][8][9]。しかし、全体ぜんたいとしては除外じょがい診断しんだん（英語えいご版ばん）が既定きていであると考かんがえられている[10]。

日本にっぽんにおいては「新型しんがたコロナウイルス感染かんせん症しょうの罹患りかん後ご症状しょうじょう（いわゆる後遺症こういしょう）」[11]、やコロナ後遺症こういしょうと呼よばれることもある[12]

名称めいしょう

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名称めいしょうは定さだまっておらず、英語えいごや日本語にほんごでは他ほかにも次じのような名称めいしょうが用もちいられる。

  • 英えい: post-COVID-19 syndrome[13][14]、
  • 英えい: post-acute sequelae of COVID-19（PASC）
  • 英えい: chronic COVID syndrome（CCS）[15][16][17]
  • 日にち: 新型しんがたコロナウイルス感染かんせん症しょうの罹患りかん後ご症状しょうじょう[11]
  • 日にち: 新型しんがたコロナ後遺症こういしょう[18]

定義ていぎ

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「Long COVID」は患者かんじゃが作成さくせいした用語ようごで、2020年ねん5月がつにユニヴァーシティ・カレッジ・ロンドンの考古こうこ学者がくしゃであるElisa PeregoがTwitter上うえでハッシュタグとして初はじめて使用しようしたとされている[19][20]。

Long COVIDには単一たんいつの厳密げんみつな定義ていぎはない[21]。重じゅう篤あつしな症状しょうじょうあるいは集中しゅうちゅう治療ちりょう後ご症候群しょうこうぐんや二に次じ感染かんせんなどの合併症がっぺいしょうを経験けいけんした人ひとが、入院にゅういんを必要ひつようとせず（軽症けいしょうCOVID-19（mild COVID-19[22]）と呼よばれる）そういう合併症がっぺいしょうもなかった人ひとと比くらべて、回復かいふくに時間じかんがかかるのは正常せいじょうであり、予期よきされることである。このように重症じゅうしょう度どの違ちがいのため、個人こじんの継続けいぞく的てきな症状しょうじょうが正常せいじょうな回復かいふく期きなのか、それとも長期ちょうき化かしたLong COVIDなのか、判断はんだんを難むずかしくさせる。経験けいけん則そくの一ひとつに、Long COVIDは2カ月かげつ以上いじょう続つづいている症状しょうじょうを表あらわすといわれるが、この切きり分わけがSARS-CoV-2ウイルス感染かんせんに固有こゆうであると言いえる根拠こんきょはない[21]。

世界せかい保健ほけん機関きかんによる臨床りんしょう症例しょうれいの定義ていぎ

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世界せかい保健ほけん機関きかん（WHO）は、2021年ねん10月がつに臨床りんしょう症例しょうれい（英語えいご版ばん）の定義ていぎを発表はっぴょうし[13]、後のちに、ジャーナルThe Lancet Infectious Diseasesに掲載けいさいされた[14]。

post-COVID-19 condition occurs in individuals with a history of probable or confirmed SARS-CoV-2 infection, usually 3 months from the onset, with symptoms that last for at least 2 months and cannot be explained by an alternative diagnosis. Common symptoms include, but are not limited to, fatigue, shortness of breath, and cognitive dysfunction, and generally have an impact on everyday functioning. Symptoms might be new onset following initial recovery from an acute COVID-19 episode or persist from the initial illness. Symptoms might also fluctuate or relapse over time.

和訳わやく：
新型しんがたコロナウイルス感染かんせん症しょう後遺症こういしょう[訳語やくご疑問ぎもん点てん]は、SARS-CoV-2感染かんせんの可能かのう性せいがあるか、または確認かくにんされた病歴びょうれきを持もつ個人こじんに起おこり、通常つうじょうは発症はっしょうから3カ月かげつで症状しょうじょうは少すくなくとも2カ月かげつ間あいだ続つづき、代替だいたい診断しんだんでは説明せつめいすることができない。一般いっぱん的てきな症状しょうじょうは、疲労ひろう、息切いきぎれ、認知にんち機能きのう障害しょうがいなどであるが、これらに限定げんていされるものではなく、一般いっぱん的てきに日常にちじょうの機能きのうにも影響えいきょうを及およぼす。症状しょうじょうは、急性きゅうせいCOVID-19のエピソードから最初さいしょの回復かいふく後ごにおける新規しんき発症はっしょう、または最初さいしょの症状しょうじょうからの持続じぞくという可能かのう性せいがある。症状しょうじょうはまた時間じかんの経過けいかとともに変動へんどうしたり、再発さいはつする可能かのう性せいもある。

英国えいこくでの定義ていぎ

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英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう（NICE）では、COVID-19を3つの臨床りんしょう症例しょうれいの定義ていぎに分類ぶんるいしている。

  • 重症じゅうしょう急性きゅうせい呼吸こきゅう器き症候群しょうこうぐんコロナウイルス2型がた（SARS-CoV-2）に感染かんせんした後のち、最初さいしょの4週間しゅうかんの徴候ちょうこうと症状しょうじょうを対象たいしょうとする急性きゅうせいCOVID-19（acute COVID-19）と、
  • 急性きゅうせいCOVID-19の発症はっしょうから4週間しゅうかん以上いじょう経過けいか後ごの新規しんきの症状しょうじょうまたは継続けいぞく的てきな症状しょうじょうを対象たいしょうとする長期ちょうきCOVID（long COVID）。これは、
    • 発症はっしょう後ご4週間しゅうかん〜12週間しゅうかんまでの影響えいきょうについて持続じぞく的てきな症候しょうこう性せいCOVID-19（ongoing symptomatic COVID-19）と、
    • 発症はっしょう後ご12週間しゅうかん以上いじょう持続じぞくする影響えいきょうに対たいするCOVID-19後ご症候群しょうこうぐん（post-COVID-19 syndrome）に分わけられる

NICEは、Long COVIDという用語ようごを、前述ぜんじゅつの「臨床りんしょう症例しょうれいの定義ていぎ」に加くわえて、「急性きゅうせいCOVID-19の後のちに継続けいぞくまたは発症はっしょうする徴候ちょうこうや症状しょうじょうを説明せつめいするために一般いっぱん的てきに使用しようされている。これには、継続けいぞく的てきなCOVID-19（4週間しゅうかん〜12週間しゅうかん）とCOVID-19後ご症候群しょうこうぐん（12週間しゅうかん以上いじょう）の両方りょうほうが含ふくまれる」と説明せつめいしている[23]。

NICEは、COVID-19後ご症候群しょうこうぐんを「COVID-19と一致いっちする感染かんせん中ちゅうまたは感染かんせん後ごに発症はっしょうし、12週間しゅうかん以上いじょう継続けいぞくし、代替だいたい診断しんだんで説明せつめいできない徴候ちょうこうおよび症状しょうじょう。それは通常つうじょう、しばしば重複じゅうふくする一群いちぐんの症状しょうじょうを示しめし、それらは時間じかんと共ともに変動へんどうおよび変化へんかして体内たいないのあらゆるシステムに影響えいきょうを与あたえる可能かのう性せいがある。COVID-19後ご症候群しょうこうぐんは、別べつの基礎きそ疾患しっかんの可能かのう性せいの評価ひょうかも含ふくめ、12週間しゅうかんより前まえに考慮こうりょされることがある。」と定義ていぎしている[23]。

米国べいこくでの定義ていぎ

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2021年ねん2月がつ、米国べいこく国立こくりつ衛生えいせい研究所けんきゅうじょ（NIH）のフランシス・コリンズ長官ちょうかんは、個人こじんの「数すう週間しゅうかんかけても完全かんぜんに回復かいふくしない」Long COVID症状しょうじょうを、SARS-CoV-2感染かんせん症しょう後ご急性きゅうせい後遺症こういしょう（Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 infection、PASC）と総称そうしょうして指摘してきした。NIHは、Long COVIDの症状しょうじょうとして、疲労ひろう、息切いきぎれ、意識いしき混濁こんだく（ブレイン・フォグ）、睡眠すいみん障害しょうがい、断続だんぞく的てきな発熱はつねつ、胃腸いちょう症状しょうじょう、不安ふあん、抑そもそもうつを挙あげている。症状しょうじょうは数カ月すうかげつ間あいだ持続じぞくし、軽度けいどなものから無能力むのうりょくなものまで様々さまざまであり、感染かんせんから時間じかんが経過けいかした後のちも新あらたな症状しょうじょうが発生はっせいする可能かのう性せいがある[24]。米国べいこく疾病しっぺい管理かんり予防よぼうセンター（CDC）の用語ようごである「COVID後ご症状しょうじょう」（Post-Covid Conditions）は、初感染しょかんせんから4週間しゅうかん以上いじょう経過けいかした症状しょうじょうをLong COVIDと認定にんていしている[25]。

症状しょうじょう

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科学かがく的てきレビューによって「Long COVID」を含ふくむ50以上いじょうのはっきりした長期ちょうき的てき影響えいきょうが推定すいてい有ゆう病びょう率りつと共ともに特定とくていされ、含ふくまれる患者かんじゃの80%で2週間しゅうかんを超こえる少すくなくとも1つの全体ぜんたい的てきな影響えいきょうに及およんだと推定すいていされた[26][27]。

28日間にちかん以上いじょう、病気びょうきが続つづく3,762人にんの患者かんじゃを対象たいしょうとした多た国籍こくせきのオンライン調査ちょうさで、91%の人ひとが回復かいふくに35週間しゅうかん以上いじょうかかっていることがわかった。患者かんじゃは平均へいきんして、9つの臓器ぞうき系けいで56の症状しょうじょう（標準ひょうじゅん偏差へんさ±25.5）を経験けいけんした。症状しょうじょうは時間じかんと共ともに変化へんかし、6ヵ月かげつ後ごの最もっとも一般いっぱん的てきな症状しょうじょうは、疲労ひろう、運動うんどう後ごの倦怠けんたい感かん、認知にんち機能きのう障害しょうがいであった[28]。

症状しょうじょうの再発さいはつ（英語えいご版ばん）は、身体しんたい的てきまたは精神せいしん的てきな努力どりょくやストレスが引ひき金がねとなり86％の患者かんじゃで見みられた。3つの症状しょうじょうのグループが特定とくていされ、最初さいしょの2〜3週間しゅうかんでピークに達たっしてその後ごに収おさまる初期しょき症状しょうじょう、安定あんていした症状しょうじょう、そして最初さいしょの2カ月かげつで著いちじるしく増加ぞうかしてその後ごに安定あんていする症状しょうじょうに分類ぶんるいされた[28]。

Long COVIDに罹患りかんした人ひとによって報告ほうこくされた症状しょうじょうは次つぎのとおりである[29][30][31][32][33][1][34]。

疫学えきがく

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COVID-19パンデミックの早期そうきから[37][38]、軽症けいしょう（入院にゅういんを要ようさない[39]）または中等ちゅうとう症しょう（酸素さんそ吸入きゅうにゅうが必要ひつよう[39]）の初期しょき感染かんせん者しゃだけでなく[40]、より重症じゅうしょうの感染かんせん症しょうで入院にゅういん患者かんじゃも含ふくめて、感染かんせん後ごの長期ちょうき的てきな疾病しっぺいがいくつか報告ほうこくされている[41][42]。香港ほんこんでなされたSARS後ごの4年間ねんかんの調査ちょうさでは、生存せいぞん者しゃの42.5%が心的しんてき外傷がいしょう後ごストレス障害しょうがい、うつ病びょう、慢性まんせい疲労ひろうに至いたるまで、少すくなくとも1つの診断しんだん可能かのうな精神せいしん障害しょうがいを報告ほうこくしている[要よう出典しゅってん科学かがく][43]。

2021年ねんの時点じてんで、正確せいかくな発生はっせい率りつは不明ふめいである。多おおくの人ひとが徐々じょじょに回復かいふくするので、発生はっせい率りつは時間じかんと共ともに減少げんしょうする。いくつかの初期しょきの研究けんきゅうでは、COVID-19を発症はっしょうした人ひとの20%〜33%が1カ月かげつ以上いじょう続つづく症状しょうじょうを経験けいけんしたことを示唆しさしている[44][45]。2020年ねん前半ぜんはんに米国べいこくで行おこなわれた電話でんわ調査ちょうさによると、SARS-CoV-2検査けんさで陽性ようせい者しゃの約やく35%が3週間しゅうかん以上いじょう続つづく様々さまざまな症状しょうじょうを経験けいけんした[46]。2020年ねん12月の時点じてんで、英国えいこく国家こっか統計とうけい局きょくは、SARS-CoV-2の検査けんさにおける全すべての陽性ようせい者しゃのうち、約やく21%が5週間しゅうかん以上いじょう、約やく10%が12週間しゅうかん以上いじょう症状しょうじょうが続つづくと推定すいていしている[44][47][48]。

いくつかの研究けんきゅうでは、一部いちぶの子こどもがSARS-CoV-2感染かんせんによる残存ざんそん症状しょうじょうを経験けいけんしたことを示唆しさしている[44][49][50]。

感染かんせんした人ひとは誰だれでもLong COVIDを発症はっしょうする可能かのう性せいがあるが、入院にゅういんが必要ひつようになった人ひとでは回復かいふくするのにより長ながい時間じかんがかかる。重度じゅうどの疾患しっかんで入院にゅういんした人ひとの大だい多数たすう（最大さいだい80%[51]）では、疲労ひろうや息切いきぎれ（呼吸こきゅう困難こんなん）などの長期ちょうき的てきな問題もんだいを経験けいけんしている[38][52][53]。また、初期しょき感染かんせんで重症じゅうしょう化かした患者かんじゃ、特とくに呼吸こきゅうを助たすけるために人工じんこう呼吸こきゅうを必要ひつようとした患者かんじゃの場合ばあい、回復かいふく後ごに集中しゅうちゅう治療ちりょう後ご症候群しょうこうぐんに苦くるしむ可能かのう性せいがある[41]。

中華人民共和国ちゅうかじんみんきょうわこくの武漢ぶかんで入院にゅういんしていた患者かんじゃを対象たいしょうにした研究けんきゅうでは、6ヵ月かげつ後ごも大だい多数たすうの患者かんじゃで少すくなくとも1つの症状しょうじょうを示しめしていることがわかった。より重おも篤あつな患者かんじゃの中なかには、依然いぜんとして肺はい機能きのうに深刻しんこくな不全ふぜんが見みられた[54]。退院たいいんして約やく6カ月かげつ後ごに追跡ついせき調査ちょうさした1,733人にんの患者かんじゃの中なかで、最もっとも一般いっぱん的てきな症状しょうじょうは、疲労ひろうまたは筋力きんりょく低下ていか（63%）、睡眠すいみん障害しょうがい（26%）、および不安ふあんや抑そもそもうつ（23%）であった[55]。

COVID-19で入院にゅういんしたことがないにもかかわらず、長期ちょうき的てきな神経しんけい学がく的てき症状しょうじょうに苦くるしむ人ひともおり、この集団しゅうだんに対たいする最初さいしょの研究けんきゅうは2021年ねん3月がつに発表はっぴょうされた。これらの非ひ入院にゅういん患者かんじゃは、最もっとも頻繁ひんぱんに『認知にんちや生活せいかつの質しつに影響えいきょうを与あたえる顕著けんちょで持続じぞく的てきな「ブレイン・フォグ」と「疲労ひろう」を経験けいけんした』[56][57]。

2021年ねん1月がつ、英国えいこくでの調査ちょうさによると、回復かいふくした患者かんじゃの30%が140日にち以内いないに再さい入院にゅういんし、全体ぜんたいの12%が死亡しぼうした。多おおくの患者かんじゃが、初はじめて糖尿とうにょう病びょうを発症はっしょうし、心臓しんぞう、肝臓かんぞう、腎臓じんぞうの病気びょうきも発症はっしょうした。インスリン不全ふぜん症しょうのモードは、その時点じてんでは不明ふめいだった[58]。

2021年ねん3月がつ、インドネシア医師いし会かいは463人にんの調査ちょうさで、回答かいとう者しゃの63.5%がSARS-CoV-2感染かんせん後ごに残存ざんそん症状しょうじょうを自己じこ申告しんこくしていることが示唆しさされた。正確せいかくな症状しょうじょうの集あつまりは特定とくていされていないが、記事きじによると、疲労ひろうと咳せきが最もっとも一般いっぱん的てきで、次ついで筋肉きんにく痛つうと頭痛ずつうが続つづいた[59]。

2021年ねん5月がつ、スタンフォード大学だいがくの研究けんきゅう者しゃが主導しゅどうした世界せかい的てきなシステマティック・レビューでは、COVID-19患者かんじゃの70％以上いじょうで、初期しょき段階だんかいから回復かいふくしてから数カ月すうかげつ後ごに、様々さまざまな症状しょうじょうが継続けいぞくしたと報告ほうこくされた。この研究けんきゅうのほとんどの患者かんじゃは、以前いぜんに入院にゅういんしていた。最もっとも一般いっぱん的てきな残存ざんそん症状しょうじょうは、息切いきぎれ、疲労ひろう、睡眠すいみん障害しょうがいであった。味覚みかくや嗅覚きゅうかくの喪失そうしつ、記憶きおく喪失そうしつや集中しゅうちゅう力りょく低下ていかなどの認知にんち障害しょうがい、うつ病びょう、不安ふあんなど、合計ごうけい84件けんの臨床りんしょう的てき徴候ちょうこうや症状しょうじょうが報告ほうこくされた[60]。

2021年ねん6月がつ、ノルウェーのベルゲンで行おこなわれた長期ちょうき研究けんきゅうでは、16歳さい〜30歳さいの在宅ざいたく隔離かくりされた若年じゃくねん成人せいじん症例しょうれいコホートの52%（31/61）が、6カ月かげつ時点じてんでも症状しょうじょうを経験けいけんし続つづけていることがわかった。この研究けんきゅうは、パンデミック第だい1波はの症例しょうれいの82%（312人にん）を捉とらえており、247人にんが自宅じたく隔離かくり、65人にんが入院にゅういんした[61][62]。

ブレイクスルー感染かんせん後ご（COVID-19ワクチンを完全かんぜん接種せっしゅされた人ひとの症例しょうれい）に関かんするLong COVIDのデータはほとんどない[63]。2021年ねん7月がつ、イスラエルで1,497人にんの完全かんぜんワクチン接種せっしゅされた医療いりょう従事じゅうじ者しゃを対象たいしょうとした研究けんきゅうでは、検査けんさ陽性ようせい者しゃの19%（感染かんせん者しゃ36人にん中ちゅう7人にん）が6週間しゅうかん以上いじょうのLong COVID-19症状しょうじょうを示しめし、陽性ようせい者しゃの85%でαあるふぁ変異へんい株かぶが確認かくにんされたと報告ほうこくされている[64]。

2021年ねん8月がつ、武漢ぶかんで発生はっせいした2020年ねん初頭しょとうの病院びょういん生存せいぞん者しゃ1,276人にんを対象たいしょうにした調査ちょうさによると、多おおくの症状しょうじょうは時間じかんと共ともに消失しょうしつし、以前いぜん雇用こようされていた患者かんじゃの88%が元もとの仕事しごとに戻もどったものの、退院たいいん後ご12カ月かげつに49%が少すくなくとも1つの後遺症こういしょうがあり、その集団しゅうだんの一般いっぱん的てきな健康けんこう状態じょうたいは対照たいしょう集団しゅうだんのそれよりも低ひくかったと報告ほうこくされた。女性じょせいは男性だんせいと比較ひかくして、疲労ひろう、筋力きんりょく低下ていか、不安ふあん、抑そもそもうつ、または肺はい拡散かくさん障害しょうがい（英語えいご版ばん）の可能かのう性せいが高たかかった。また、この研究けんきゅうでは、生存せいぞん者しゃは不安ふあんやうつ病びょうなどの精神せいしん医学いがく的てき転帰てんきのリスクが高たかいこともわかった[65]。

2021年ねん9月がつに、The Lancetで発表はっぴょうされた研究けんきゅうでは、COVID-19ワクチンを2回かい接種せっしゅすると、Long COVIDの確かく率りつが半減はんげんすることがわかった[66]。

原因げんいん

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ほとんど患者かんじゃが2〜3週間しゅうかん以内いないに完全かんぜんに回復かいふくする一方いっぽうで、数すう週間しゅうかんから数カ月すうかげつも症状しょうじょうを経験けいけんする患者かんじゃもいるが、その理由りゆうは現在げんざい（2020年ねん8月がつ）のところ不明ふめいである[67]。Long COVIDが発生はっせいする正確せいかくなプロセスは不明ふめいであるが、いくつかの機き序じょが示唆しさされている。

2021年ねん3月がつのレビューでは、Long COVIDの主おもな原因げんいんとして、次つぎの病態びょうたい生理学せいりがく的てきプロセスが引用いんようされている[68]。

2020年ねん10月がつ、英国えいこく国立こくりつ衛生えいせい研究所けんきゅうじょ（英語えいご版ばん）のレビューにおいて、現在げんざい進行しんこう中ちゅうのLong COVIDの症状しょうじょうは、4つの症候群しょうこうぐんが原因げんいんである可能かのう性せいがあるという仮説かせつが示しめされた[38][69]。

新あらたな継続けいぞく的てきな症状しょうじょうを引ひき起おこす可能かのう性せいのあるその他たの状況じょうきょうには、次つぎのようなものがある。

他たの症候群しょうこうぐんとの類似るいじ性せい

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Long COVIDは、エボラ出血熱えぼらしゅっけつねつ感染かんせん後ご症候群しょうこうぐん（英語えいご版ばん）やチクングニア熱ねつに見みられる感染かんせん後ご症候群しょうこうぐんや、筋すじ痛つう性せい脳のう脊髄せきずい炎えん／慢性まんせい疲労ひろう症候群しょうこうぐん（ME/CFS）を引ひき起おこすと思おもわれる感染かんせん症しょうに類似るいじしており、Long COVIDの病態びょうたいは、これらの他ほかの疾患しっかんと類似るいじしている可能かのう性せいがある[21]。カナダの一部いちぶのLong COVID患者かんじゃは、ME/CFSと診断しんだんされている。この疾患しっかんは「衰弱すいじゃく性せいの多た系統けいとう神経しんけい疾患しっかんで、ほとんどの場合ばあい、感染かんせん症しょうが引ひき金がねになっていると考かんがえられている」。米国べいこくのソルトレイクシティにあるME/CFSの専門せんもん家かであるルシンダ・ベイトマンは、この2つの症候群しょうこうぐんは同一どういつのものであると考かんがえている。ME/CFSの研究けんきゅうをもっと進すすめる必要ひつようがある。米国べいこく政府せいふの最高さいこう医療いりょう顧問こもんであるアンソニー・ファウチは、COVID-19は「よく知しられた病原びょうげん体たいで、ME/CFSを理解りかいするのに、今いま、非常ひじょうに役立やくだつはずだ」と述のべた[75]。

危険きけん因子いんし

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2020年ねん10月がつ21日にちに最初さいしょに投稿とうこうされたキングス・カレッジ・ロンドンの研究けんきゅうによると、Long COVIDの危険きけん因子いんしには次つぎのものが含ふくまれる可能かのう性せいがある[76][77][78]。

  • 年齢ねんれい（特とくに50歳さい以上いじょう）
  • 肥満ひまん[79]
  • 喘息ぜんそく
  • COVID-19感染かんせん後ご1週間しゅうかんで5つ以上いじょうの症状しょうじょう（例れい：咳せき、疲労ひろう、頭痛ずつう、下痢げり、嗅覚きゅうかく障害しょうがい）を報告ほうこく。報告ほうこくの中央ちゅうおう値ちは5である。

女性じょせいは男性だんせいよりも重度じゅうどの急性きゅうせいCOVIDを発症はっしょうする可能かのう性せいは低ひくいが、Long COVIDを発症はっしょうする可能かのう性せいが高たかい[21]。いくつかの研究けんきゅうでは、これは主おもにホルモンの違ちがいによるものであることを示唆しさしているが[80][81]、別べつの研究けんきゅうでは、染色せんしょく体たい遺伝いでん学がく、免疫めんえき系けいの作用さようの性差せいさを含ふくむ、非ひ生物せいぶつ学がく的てきな他ほかの要因よういんが関係かんけいしている可能かのう性せいを指摘してきしている[21]。

診断しんだんと治療ちりょう

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これまで説明せつめいがつかなかった観察かんさつ結果けっかを患者かんじゃや医師いしに提供ていきょうするため、キセノンMRIがLong COVIDの研究けんきゅうで用もちいられている。キセノンMRIは、ガス交換こうかんを測定そくていし、患者かんじゃの血ち流りゅうによって取とり込こまれる空気くうきの量りょうを知しることができ、Long COVID患者かんじゃで研究けんきゅうされている[82][83]。

キセノンMRIは、肺はい機能きのうの3つの要素ようそである換気かんき、バリア組織そしきの取とり込こみ[注ちゅう 1]、ガス交換こうかんを定量ていりょう化かすることができる。キセノン129 (英語えいご版ばん) は肺はい組織そしきに可か溶であり、灌流やガス交換こうかんなどの肺はい機能きのうの評価ひょうかもできる（ヘリウムよりも優すぐれる）。換気かんきは、肺はい内部ないぶで空気くうきがどのように分布ぶんぷしているかを測定そくていし、キセノンがその領域りょういきに到達とうたつしない場合ばあいには、潜在せんざい的てきに損そこなわれた肺はい領域りょういきの位置いちが認みとめられる。バリア組織そしきの取とり込こみとガス交換こうかんは、肺はい胞-毛細血管もうさいけっかん膜まくを通過つうかして拡散かくさんする空気くうき量りょうを測定そくていする。キセノンMRIは、肺はいに空気くうきがどれだけ取とり込こまれ、肺はい組織そしきに吸収きゅうしゅうされ、血液けつえきに取とり込こまれるかを判断はんだんするのに有効ゆうこうである[85][83]。

様々さまざまな薬剤やくざいの効果こうかが検討けんとうされているが、現時点げんじてんでランダム化か比較ひかく試験しけん（RCT）で有効ゆうこうとされている治療ちりょう薬やくは見みつかっていない。ビタミン剤ざいなどのサプリメント、抗こうウイルス薬やく、SSRI（選択せんたく的てきセロトニン再さい取とり込こみ阻害そがい薬やく）などの抗こううつ薬やくなどが期待きたいされている。2022年ねん9月がつ、イタリアの他た施設しせつ研究けんきゅうで、L-アルギニンとビタミンCのサプリメントがマルチビタミンよりも効果こうかがあるという報告ほうこくが出でている。ビタミンDやビタミンB12が減へっているケースでは補充ほじゅうが推奨すいしょうされている。

PESE（労作ろうさく後ごの症状しょうじょう増悪ぞうあく）がある症例しょうれいでは、エネルギーの節約せつやくが基本きほんで、WHO欧州おうしゅう事務じむ局きょくが作成さくせいした『リハビリテーションの支援しえん：COVID-19　関連かんれん疾患しっかん後ごの自己じこ管理かんり』第だい2版はんなどを参考さんこうに、クラッシュにならないように自分じぶんのペースで身体しんたいと脳のうの活動かつどうをする（Pacing）、優先ゆうせん順位じゅんいをつける（Prioritizing)、計画けいかくを立たてる（Planning）が重要じゅうようで、PESEを起おこさないような範囲はんいの活動かつどう・運動うんどうを頻度ひんど、持続じぞく時間じかん、強度きょうどの順じゅんに増ふやしていくことが良よい。

医療いりょう制度せいどの対応たいおう

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オーストラリア

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2020年ねん10月がつ、王立おうりつオーストラリア一般いっぱん開業医かいぎょうい大学だいがく（英語えいご版ばん）（RACGP）が発表はっぴょうしたガイドによると、COVID-19感染かんせん後ごの継続けいぞく的てきな疲労ひろう、息切いきぎれ、胸部きょうぶ痛つうなどの症状しょうじょうは、すでに記録きろくされているより重おも篤あつな症状しょうじょうに加くわえて、開業医かいぎょうい（GP）による管理かんりが必要ひつようになるとされている[51]。

2021年ねん12月、ディーキン大学だいがくの医療いりょう経済けいざい学がくの専門せんもん家かによる調査ちょうさによると、オミクロン変種へんしゅの影響えいきょうがまだ完全かんぜんに解明かいめいされていなくても、国境こっきょうやその他たの制限せいげんが最近さいきん解除かいじょされた後のちに、現在げんざいのニューサウスウェールズ州しゅうの約やく9,450人にんと、ビクトリア州しゅうの19,800人にんに加くわえ、さらに1万まんから133,000人にんのLong COVID症例しょうれいが発生はっせいする恐おそれがあることを示唆しさしている。RACGPは、新あらたに発生はっせいした多数たすうのLong COVID患者かんじゃを管理かんりするための一般いっぱん開業医かいぎょうい向むけ新あらたなガイドラインを公開こうかいした[86]。

南みなみアフリカ共和きょうわ国こく

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2020年ねん10月がつ、国立こくりつ感染かんせん症しょう研究所けんきゅうじょ (南みなみアフリカ)（英語えいご版ばん）（NICD）のDATCOV病院びょういん監視かんし部門ぶもんは、PASCが南みなみアフリカの状況じょうきょうに及およぼす影響えいきょうについて臨床りんしょう研究けんきゅうを行おこなうため、国際こくさい重症じゅうしょう急性きゅうせい呼吸こきゅう器き・新興しんこう感染かんせん症しょう協会きょうかい（ISARIC）との提携ていけいを調査ちょうさした。2021年ねん2月がつ、データ収集しゅうしゅうが開始かいしされた[要よう出典しゅってん]。

英国えいこく

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英国えいこく国民こくみん保健ほけんサービスがLong COVIDの治療ちりょうのために専門せんもんクリニックを設立せつりつした[87]。2020年ねん9月がつ21日にち、『ブリティッシュ・メディカル・ジャーナル』（BMJ）に掲載けいさいされ、学者がくしゃたちによって署名しょめいされたTrisha Greenhalghが書かいた書簡しょかんの中なかで、英国えいこくの4人にんの主席しゅせき医務いむ官かん（英語えいご版ばん）は、Long COVIDに関かんする学究がっきゅう的てきな注意ちゅうい喚起かんきを行おこなった[88]。

2020年ねん10月がつ、NHSイングランド（英語えいご版ばん）の長官ちょうかんであるサイモン・スティーブンスは、NHSが同年どうねん、患者かんじゃの身体しんたい的てき、認知にんち的てき、心理しんり的てき状態じょうたいを評価ひょうかし、専門せんもん的てきな治療ちりょうを提供ていきょうするLong COVIDクリニックの設置せっちに1,000万まんポンドを投とうじる約束やくそくを発表はっぴょうした。将来しょうらいの臨床りんしょうガイドラインが発表はっぴょうされ、そこでは10,000人にんの患者かんじゃを対象たいしょうにしたさらなる研究けんきゅう、指定していタスクフォースの設置せっち、加くわえてオンライン・リハビリテーション・サービス[89]「Your Covid Recovery」が計画けいかくされた[90]。クリニックには、「心身しんしんの健康けんこうにつながるケア」の提供ていきょうを目的もくてきに、様々さまざまな医療いりょう専門せんもん家かやセラピストが参加さんかしている[48]。

英国えいこく国立こくりつ衛生えいせい研究所けんきゅうじょ（英語えいご版ばん）は、Long COVIDの症状しょうじょうの背後はいごにあるメカニズムの研究けんきゅうに資金しきんを割わり当あてた[48]。

2020年ねん12月、ユニバーシティ・カレッジ病院びょういん（英語えいご版ばん）（UCLH）は、COVID後ご神経しんけい学がく的てき疾患しっかんを持もつ患者かんじゃのために、国立こくりつ神経しんけい学がく脳神経のうしんけい外科げか病院びょういん（英語えいご版ばん）に、2番目ばんめのLong COVIDクリニックを開設かいせつした。最初さいしょのクリニックは5月に開設かいせつされ、主おもに呼吸こきゅう器きの問題もんだいに焦点しょうてんを当あてていたが、各かくクリニックは、必要ひつように応おうじて心臓しんぞう病びょう専門医せんもんい、理学りがく療法りょうほう士し、精神せいしん科か医いなど、他たの専門医せんもんいに患者かんじゃを紹介しょうかいしている[91]。2021年ねん3月がつまでに、英国えいこくNHSには69個こ所しょのLong COVIDクリニックが設もうけられ、主おもに患者かんじゃの評価ひょうかに焦点しょうてんを当あてており、さらに開設かいせつが予定よていされている。地域ちいきのリハビリテーションサービスには多数たすうの紹介しょうかいを管理かんりする能力のうりょくがないことが懸念けねんされていた[92]。

2020年ねん12月18日にち、英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう（NICE）、英国えいこく家庭かてい医い学会がっかい（英語えいご版ばん）（RCGP）、スコットランド大学だいがく間あいだ共通きょうつうガイドラインネットワーク（英語えいご版ばん）（SIGN）は、Long COVIDの管理かんりに関かんするガイドを発表はっぴょうした[93]。このガイドラインは、Long COVID「長距離ちょうきょり輸送ゆそう車しゃ」（患者かんじゃが自みずからを表あらわす用語ようご）のためのオンライン支援しえんグループである英国えいこくの医師いし「#longcovid」グループの代表だいひょう者しゃによってレビューされ、Long COVIDの臨床りんしょう的てき特徴とくちょうや身体しんたい的てき性質せいしつについてより包括ほうかつ的てきな説明せつめいを導入どうにゅうすることで改善かいぜんできると述のべた[94]。

2021年ねん11月、英国えいこく医師いし会かい（英語えいご版ばん）がLong COVIDを職業病しょくぎょうびょうに分類ぶんるいするよう推進すいしんしているにもかかわらず、雇用こよう主ぬしも労働ろうどう組合くみあいも支持しじしていないというNHSスタッフからの苦情くじょうが報告ほうこくされた[95]。

2022年ねん8月がつ、英国えいこく産業さんぎょう衛生えいせい学会がっかい（SOM）が、職場しょくば復帰ふっきガイドラインを発表はっぴょうしている。

米国べいこく

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アンソニー・ファウチ医師いしは、長期ちょうき的てきCOVID-19を「...非常ひじょうに現実げんじつ的てきで広範囲こうはんいにたる現象げんしょう」と述のべる一方いっぽう、症例しょうれい数すうは不明ふめいであるとも述のべている[96]。

2021年ねん2月がつ23日にち、米べい国立こくりつ衛生えいせい研究所けんきゅうじょの所長しょちょうフランシス・コリンズは、Long COVIDに苦くるしむ人々ひとびとの原因げんいんを明あきらかにし、最終さいしゅう的てきには予防よぼうと治療ちりょうの手段しゅだんを特定とくていするための主要しゅような新しん構想こうそうを発表はっぴょうした[24]。この構想こうそうの一部いちぶには、PASC（post-acute sequelae of SARS-CoV-2）に関連かんれんする神経しんけい学がく的てき症状しょうじょうのデータを収集しゅうしゅうするCOVID-19プロジェクトの創設そうせつが含ふくまれる[97]。

2021年ねん4月がつ28日にち、米国べいこく下院かいんエネルギー・商業しょうぎょう委員いいん会かい（英語えいご版ばん）の健康けんこうに関かんする小しょう委員いいん会かいは、long COVIDについての公聴こうちょう会かいを開催かいさいした[98][99]。

2022年ねん8月がつ、退役たいえき軍人ぐんじん省しょうがLong COVIDのガイドラインを発表はっぴょうしている。

患者かんじゃらによる取とり組くみ

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Long COVIDの経験けいけん者しゃの中なかには、SNSでグループを形成けいせいしている人ひとがいる[100][101][102]。患者かんじゃ自身じしんが主導しゅどうする研究けんきゅうを含ふくむ[103][104]、国際こくさい的てきなLong COVID患者かんじゃ擁護ようご運動うんどうが活発かっぱつに行おこなわれている[105][106]。これらのグループの多おおくでは、自分じぶんの問題もんだいが医療いりょう従事じゅうじ者しゃによって却下きゃっかされたという欲求よっきゅう不満ふまんと認識にんしきが述のべられている[102]。この問題もんだいは"医療いりょう的てきガスライティング"（Medical gaslighting）と言いわれている。

日本にっぽんにおける患者かんじゃ団体だんたいの発足ほっそく

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日本にっぽんでもSNSを通つうじて知しり合あった患者かんじゃ4人にんが2023年ねん11月に「全国ぜんこくコロナ後遺症こういしょう患者かんじゃと家族かぞくの会かい」を結成けっせいし、治療ちりょう法ほうの研究けんきゅう、社会しゃかい復帰ふっきや経済けいざい面めんでの支援しえんを政府せいふに要望ようぼうしている[12]。

特定とくてい年齢ねんれい層そう

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子こども

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英国えいこく国家こっか統計とうけい局きょくが行おこなった子こどもと成人せいじんを含ふくむ20,000人にんを対象たいしょうとした調査ちょうさによると、陽性ようせいと判定はんていされた子こどものうち、2歳さい〜11歳さいの9.8%、12歳さい〜16歳さいの13%で、5週間しゅうかん後ごに少すくなくとも1つの症状しょうじょうが持続じぞくしていた[3]。18歳さい未満みまんの子こども129人にんを分析ぶんせきしたイタリアの研究けんきゅうでは、2020年ねん9月がつ〜2021年ねん1月がつ1日にちの間あいだにアンケートで得えた健康けんこうデータを調査ちょうさした。グループの53%は、診断しんだんから120日にち以上いじょう経たってからCOVID-19症状しょうじょうを経験けいけんし、43%がその症状しょうじょうによる障害しょうがいを未いまだに持もち続つづけていた。症状しょうじょうには、不眠症ふみんしょう、疲労ひろう、筋肉きんにく痛つう、胸部きょうぶ絞しぼ扼感と胸部きょうぶ痛つう、鼻はなづまり、倦怠けんたい感かん、集中しゅうちゅう力りょく低下ていかなどがあった[107][108]。また、スウェーデンの小児しょうに5人にんの症例しょうれい報告ほうこくでは、診断しんだん後ご6〜8カ月かげつ間あいだ持続じぞくしている症状しょうじょう（疲労ひろう、動悸どうき、呼吸こきゅう困難こんなん、頭痛ずつう、筋力きんりょく低下ていか、集中しゅうちゅう力りょく低下ていか）が報告ほうこくされた[49]。

関連かんれん項目こうもく

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ポータル 医学と医療
ポータル 医学いがくと医療いりょう

脚注きゃくちゅう

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[脚注きゃくちゅうの使つかい方かた]

注釈ちゅうしゃく

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  1. ^ 肺はい胞は外気がいきに接せっしており、外界がいかいからの異物いぶつの侵入しんにゅうを防御ぼうぎょする必要ひつようがある。肺はい胞腔と血液けつえきとの間あいだにはI型がた肺はい胞上皮がわ細胞さいぼう、基底きてい膜まく、毛細血管もうさいけっかん内皮ないひ細胞さいぼうが存在そんざいし、血液けつえき空気くうき関門かんもん（バリア）を形成けいせいしている[84]。キセノンガスはこの関門かんもんを通過つうかして血ち中ちゅうに流入りゅうにゅうする。

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