知的ちてき障害しょうがい

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知的ちてき障害しょうがい
概要がいよう
診療しんりょう科か	精神せいしん医学いがく, 心理しんり学がく, 神経しんけい学がく
分類ぶんるいおよび外部がいぶ参照さんしょう情報じょうほう
ICD-10	F70 - F79
ICD-9-CM	317 -319
DiseasesDB	4509
eMedicine	med/3095 neuro/605
MeSH	D008607

知的ちてき障害しょうがい（ちてきしょうがい、英語えいご: Intellectual Disability）とは、

1. 知的ちてき機能きのうに制約せいやくがあること
2. 適応てきおう行動こうどうに制約せいやくを伴ともなう状態じょうたいであること
3. 発達はったつ期きに生しょうじる障害しょうがいであること

の3点てんで定義ていぎされるが、一般いっぱん的てきには金銭きんせん管理かんり・読よみ書かき・計算けいさんなど、日常にちじょう生活せいかつや学校がっこう生活せいかつの上うえで頭脳ずのうを使つかう知的ちてき行動こうどうに支障ししょうがあることを指さす。

精神せいしん遅滞ちたい（せいしんちたい、英えい: mental retardation）とほぼ同義語どうぎごであるが、一般いっぱん的てきには医学いがく用語ようご上うえの用語ようごとして「精神せいしん遅滞ちたい」を用もちい、学校がっこう教育きょういく法ほう上うえの用語ようごとして「知的ちてき障害しょうがい」を用もちいる形かたちで使つかい分わける。日本にっぽんでは、1950年代ねんだいから学校がっこう教育きょういく法ほうで精神せいしん薄弱はくじゃく（feeble-minded）という語かたりが使つかわれていたが、1998年ねんに法ほう改正かいせいを経へて「知的ちてき障害しょうがい」に変かわった。アメリカ合衆国あめりかがっしゅうこくなどでも、こうした障害しょうがいは「精神せいしん遅滞ちたい」と呼よばれていたが、retardation（遅滞ちたい）という語かたりの差別さべつ的てきな側面そくめんに配慮はいりょし「intellectual disability」との呼称こしょうが好このまれるようになった。この分野ぶんやの国際こくさい学会がっかいも病名びょうめいなどで「mental retardation」という表現ひょうげんを用もちいていたが、次回じかいの改正かいせいで改名かいめいされる予定よていである。

知的ちてき障害しょうがいの有ゆう病びょう率りつは、一般いっぱん人口じんこうの約やく2～3%である。有ゆう病者びょうしゃの75～90%は軽度けいど知的ちてき障害しょうがいである。非ひ共とも発はつ性せいまたは特発とくはつ性せいのケースが30～50%を占しめる。約やく1/4のケースは遺伝子いでんし疾患しっかんによって引ひき起おこされ 、約やく5%のケースが両親りょうしんから遺伝いでん的てきなものである。 原因げんいん不明ふめいのケースは、2013年ねんの時点じてんで約やく9500万まん人にんが該当がいとうする。

法律ほうりつ上じょうの定義ていぎ

福祉ふくし施策しさくの対象たいしょう者しゃとしての知的ちてき障害しょうがい者しゃについて定義ていぎする法令ほうれいは存在そんざいするが、個々ここの法令ほうれいにおいて、その目的もくてきに応おうじた定義ていぎがなされている。客観きゃっかん的てきな基準きじゅんを示しめさず、支援しえんの必要ひつよう性せいの有無うむ・程度ていどをもって知的ちてき障害しょうがい者しゃが定義ていぎされることもある。

客観きゃっかん的てき基準きじゅんを示しめす法令ほうれいにあっては、発達はったつ期き（おおむね18歳さい未満みまん）において遅滞ちたいが生しょうじること、遅滞ちたいが明あきらかであること、遅滞ちたいにより適応てきおう行動こうどうが困難こんなんであることの3つを要件ようけんとするものが多おおい。遅滞ちたいが明あきらかか否ひかの判断はんだんに際さいして「標準ひょうじゅん化かされた知能ちのう検査けんさ（田中たなかビネーやWISCやK-ABCなど）で知能指数ちのうしすうが70ないし75未満みまん（以下いか）のもの」といった定義ていぎがなされることもある。どちらも教育きょういく機関きかんで習ならう問題もんだいを記憶きおくされているかが大おおきな基準きじゅんとされる。学校がっこうの勉強べんきょうは単たんにやみくもに机つくえに向むかったからといって、確実かくじつに成果せいかが表あらわれるというものではなく費ついやした時間じかんがまったくの無駄むだになってしまうこともあれば、倍ばいの価値かちになって返かえってくる結果けっかもある為ため、覚おぼえ方かたの違ちがいにより差さが表あらわれる。

1971年ねんに【知的ちてき障害しょうがい者しゃの権利けんり宣言せんげん】が国連こくれんで形成けいせいされた。

1987年ねん7月がつに、身体しんたい障害しょうがい者しゃ雇用こよう促進そくしん法ほうが改正かいせいされ、知的ちてき障害しょうがい者しゃ（療育りょういく手帳てちょう所持しょじ者しゃ等とう）が法定ほうてい雇用こよう率りつの算定さんてい対象たいしょうに加くわえられた。

1998年ねん7月がつに知的ちてき障害しょうがい者しゃ雇用こようが義務ぎむ化かされ法定ほうてい雇用こよう率りつ完全かんぜん適用てきよう等とうが追加ついかされた。

症状しょうじょう

よくある傾向けいこうとして、以下いかのようなものがある。

乳幼児にゅうようじ期き

同どう年齢ねんれいの幼児ようじとの交流こうりゅうが上手うまくいかなかったり、言葉ことばに遅おくれがあったりする場合ばあいが多おおい。染色せんしょく体たい異常いじょうなどの病理びょうり的てき原因げんいん（後述こうじゅつ）の場合ばあいは早期そうきに発見はっけんされることが多おおい。

学齢がくれい期き（6 - 15歳さいごろ）

判断はんだん力りょくや記憶きおく力りょくなどの問題もんだいで、通常つうじょう学級がっきゅうの授業じゅぎょうについていけない場合ばあいが多おおい。複雑ふくざつなルールの遊あそびに参加さんかすることは困難こんなんである。複雑ふくざつなルールが把握はあくできる場合ばあいでも、周囲しゅういとの人間にんげん関係かんけいの併用へいようされた考かんがえ方かたが困難こんなんな事ことがみられる。そういったストレスから、各種かくしゅ二に次じ障害しょうがいが発生はっせいする場合ばあいもある。また、義務ぎむ教育きょういくではない後期こうき中等ちゅうとう教育きょういくへの進学しんがくに当あたっては各種かくしゅの問題もんだいがある。

成年せいねん期き（18歳さい - ）

高等こうとう教育きょういくへの進学しんがくや一般いっぱん的てきな職場しょくばへの就労しゅうろうはハードルが高たかく、障害しょうがい者しゃ雇用こようでの就労しゅうろうや就労しゅうろう継続けいぞく支援しえん事業じぎょう所しょ・就労しゅうろう移行いこう支援しえん事業じぎょう所しょ等とうでの福祉ふくし的てき就労しゅうろうを行おこなう事ことが多おおい。また、日常にちじょう的てきでない判断はんだん（高額こうがくな契約けいやくなど）が難むずかしく、時ときに判断はんだんを誤あやまることや、悪意あくいの接触せっしょくにだまされることがある。

検査けんさ結果けっかから療育りょういく手帳てちょうを交付こうふする事ことも可能かのうな結果けっかが出でた場合ばあいでも、実際じっさいに福祉ふくしのサポートを受うけるかを決きめるのは本人ほんにんの意思いしによるものではなく、本人ほんにんの保護ほご者しゃが物差ものさしを行おこなう。

併発へいはつ疾患しっかん

自閉症じへいしょうスペクトラム障害しょうがいとの関連かんれん性せいが指摘してきされており、ASD児童じどうのうち45-60%は知的ちてき障害しょうがいを併発へいはつしているとされる。ADHD(注意ちゅうい欠陥けっかん多た動どう障害しょうがい)やダウン症だうんしょうなどもしばしばみられる。

知的ちてき障害しょうがい者しゃは認知にんち症しょうを発症はっしょうするリスクが異例いれいに高たかく、特とくに40代だい後半こうはんから50代だいでピークを迎むかえるという。また、肥満ひまんによる糖尿とうにょう病びょうや高こう脂あぶら血ち症しょう、心筋梗塞しんきんこうそく、脳のう梗塞こうそくなどを起おこすリスクが高たかいと報告ほうこくされている。特とくに中等ちゅうとう度どや重度じゅうどでは、高血圧こうけつあつや糖分とうぶんの摂とり過すぎ、脂肪しぼう分ぶんの摂とり過すぎなどと健康けんこう診断しんだんの結果けっかで指摘してきされやすい。

自閉症じへいしょうを伴ともなうほうでは健康けんこう状態じょうたいに異常いじょうがある場合ばあいが特とくに多おおいとされ、未成年みせいねんのうちに発作ほっさや精神せいしん状態じょうたいなどの理由りゆうで繰くり返かえし入院にゅういんさせられるケースもある。莫大ばくだいな医療いりょう費ひがかかることもある。

強度きょうど行動こうどう障害しょうがいについて

重度じゅうどの知的ちてき障害しょうがいを伴ともなう自閉症じへいしょう児じ・者しゃが対象たいしょうになる。ひどいこだわりやパニック状態じょうたいの繰くり返かえし、自じ傷きず行為こうい、噛かみつき(他た傷きず行為こうい)、著いちじるしい多た動どうなどの問題もんだい行動こうどうが絶たえ間まない状態じょうたいが続つづく。対処たいしょとしては薬物やくぶつ療法りょうほうと行動こうどう療法りょうほうがあげられる。

原因げんいん

小児しょうにでは、3分ぶんの1から2分ぶんの1のケースは原因げんいん不明ふめいであり、両親りょうしんからの遺伝いでんは5%程度ていどである。知的ちてき障害しょうがいの原因げんいんであるが、それが遺伝いでんしない遺伝子いでんし異常いじょうは、遺伝子いでんし発生はっせいの際さいの事故じこや変異へんいによって発生はっせいしたものである。そのような例れいとしては、18番ばん染色せんしょく体たいが余分よぶんに発生はっせいすること（18トリソミー）、ダウン症候群しょうこうぐんが最もっとも一般いっぱん的てきである。 血管けっかん拡張かくちょう型がた顔面がんめん症候群しょうこうぐんと胎児たいじ性せいアルコール症候群しょうこうぐんが次つぎに多おおい。しかし、他ほかにも多おおくの原因げんいんがある。

病理びょうり的てき要因よういん

染色せんしょく体たい異常いじょう・自閉症じへいしょうなどの先天せんてん性せい疾患しっかん、出産しゅっさん時じの酸素さんそ不足ふそく・脳のうの圧迫あっぱくなどの周しゅう産さん期きの事故じこ、生後せいごの高熱こうねつの後遺症こういしょうなどの、疾患しっかん・事故じこなどが原因げんいんの知的ちてき障害しょうがい。

脳性のうせい麻痺まひやてんかんなどの脳のうの器質きしつ的てきな障害しょうがいや、心臓しんぞう病びょうなどの内部ないぶ障害しょうがいを合併がっぺいしている（重複じゅうふく障害しょうがい）者しゃもおり、身体しんたい的てきにも健康けんこうではないことが多おおい。染色せんしょく体たい異常いじょうが原因げんいんの場合ばあいは知的ちてき障害しょうがいが中ちゅう度ど・重度じゅうどであったり、外見がいけん的てきに特徴とくちょう的てきな容貌ようぼうであることも多おおい。

生理せいり的てき要因よういん

特とくに知能ちのうが低ひくくなる疾患しっかんをもつわけではないが、たまたま知能指数ちのうしすうが低ひくくて障害しょうがいとみなされる範囲はんい（IQ69または75以下いか）である場合ばあい。生理せいり的てき要因よういんから偶然ぐうぜんにも遺伝子いでんしの組くみ合あわせで生うまれたことなどが原因げんいんである。多おおくは合併症がっぺいしょうをもたず、健康けんこう状態じょうたいは良好りょうこうである。知的ちてき障害しょうがい者しゃの大だい部分ぶぶんはこのタイプであり、知的ちてき障害しょうがいは軽度けいど・中ちゅう度どであることが多おおい。

心理しんり的てき要因よういん

養育よういく者しゃの虐待ぎゃくたいや会話かいわの不足ふそくなど、発育はついく環境かんきょうが原因げんいんで発生はっせいする知的ちてき障害しょうがい。リハビリによって知能ちのうが回復かいふくすることもある。関連かんれん用語ようごに「情緒じょうちょ障害しょうがい」がある。また、離島りとう・山岳さんがく地帯ちたい・船上せんじょうなどの刺激しげきが少すくない環境かんきょうで成育せいいくした児童じどうも、IQが低ひくくなる傾向けいこうにある（知能指数ちのうしすう#生活せいかつ環境かんきょうを参照さんしょう）。ただ、IQテストそのものが文明ぶんめい社会しゃかいに馴染なじんだ者ものにとって有利ゆうりな（○や△など抽象ちゅうしょう的てきな図柄ずがらを見分みわけるといった）問題もんだいであるため、たとえば都会とかい生活せいかつを経験けいけんしたことのない先住民せんじゅうみん族ぞくには不利ふりな評価ひょうかが下くだされることになる。先天せんてん性せいの遺伝いでんのみが原因げんいんでもなく、育そだち方かたや親おやからの扱あつかわれ方かたなど生活せいかつ環境かんきょうの影響えいきょうから本人ほんにんの考かんがえ方かたや性格せいかくへと発達はったつ遅滞ちたいの原因げんいんとなる場合ばあいもある。この場合ばあい、親おやのIQのことに本人ほんにんは違和感いわかんを持もっていない。逆ぎゃくに、元々もともとの向上心こうじょうしんが豊富ほうふな当事とうじ者しゃではあったものの、周囲しゅういからの見みられ方かたから自信じしん損失そんしつがあり啓発けいはつ意欲いよくに興味きょうみが示しめせなくなる性格せいかくへと変かわる事ことも原因げんいんとなる。しかし、この場合ばあいは本人ほんにんが周囲しゅういに対たいして違和感いわかんを抱いだく場合ばあいがあり自分じぶんを変かえようと考かんがえる事こともあるが、改善かいぜんへと導みちびけるために当事とうじ者しゃを協力きょうりょくできる人間にんげんは社会しゃかい的てきに数少かずすくないと言いえる。

診断しんだん

Levine and Marks 1928 IQ分類ぶんるい

IQ範囲はんい	IQ 分類ぶんるい
175以上いじょう	Precocious
150–174	Very superior
125–149	Superior
115–124	Very bright
105–114	Bright
95–104	Average （平均へいきん的てき）
85–94	Dull
75–84	Borderline（境界きょうかい例れい）
50–74	Morons
25–49	Imbeciles
0–24	Idiots

基本きほん的てきには、知能指数ちのうしすうが100に近ちかい人ひとほど人数にんずうが多おおい。しかし、知能指数ちのうしすうの種類しゅるいによっては最さい重度じゅうどまで正確せいかくな存在そんざい数すう比率ひりつを出だせない場合ばあいもある。

歴史れきし的てきには、Albert Julius LevineとLouis Marksは1928年ねんの著書ちょしょTesting Intelligence and Achievementにてカテゴリ分類ぶんるいを提案ていあんした。この表ひょうで用もちいられている表現ひょうげんは、知的ちてき障害しょうがいのある個人こじんを分類ぶんるいするための現代げんだい的てきな用語ようごに由来ゆらいするものである。

教育きょういくの分野ぶんやでは、軽度けいどの生徒せいとを「教育きょういく可能かのう」、中ちゅう度どの生徒せいとを「訓練くんれん可能かのう」と分類ぶんるいする。医学いがく的てきに考かんがえると精神せいしん年齢ねんれいは12歳さい以下いかと推定すいていされる（厚生こうせい労働省ろうどうしょうなどの発表はっぴょう）。

ボーダー（境界きょうかい域いき）

知能指数ちのうしすうは70 - 85程度ていど（精神せいしん年齢ねんれいに換算かんさんすると11歳さい3か月げつ以上いじょう12歳さい9か月げつ未満みまん）で、境界きょうかい知能ちのうと呼よばれる。知的ちてき障害しょうがい者しゃとは認定にんていされない。

軽度けいど F70

知能指数ちのうしすうは50 - 69程度ていど（7歳さい6か月げつ以上いじょう11歳さい3か月げつ未満みまん）。理論りろん上じょうは知的ちてき障害しょうがい者しゃの8割わりあまりがこのカテゴリーに分類ぶんるいされるが、本人ほんにん・周囲しゅういともに障害しょうがいの自認じにんがないまま社会しゃかい生活せいかつを営いとなんでいるケースも多おおいため、認定にんてい数すうはこれより少すくなくなる。生理せいり的てき要因よういんによる障害しょうがいが多おおく、大半たいはんが若年じゃくねん期きの健康けんこう状態じょうたいは良好りょうこう。

成人せいじん期きに診断しんだんされ、療育りょういく手帳てちょうが支給しきゅうされないこともよくあるという。近年きんねんは障害しょうがい者しゃ雇用こよう促進そくしんのために、精神せいしん障害しょうがい者しゃ保健ほけん福祉ふくし手帳てちょう（とくに3級きゅう程度ていど）の所持しょじ者しゃが増ふえる傾向けいこうにある。

中等ちゅうとう度ど（中ちゅう度ど）F71

知能指数ちのうしすうは35 - 49程度ていど（5歳さい3か月げつ以上いじょう7歳さい6か月げつ未満みまん）。合併症がっぺいしょうが多数たすうと見みられる。

精神せいしん疾患しっかんなどを伴ともなう場合ばあいは、療育りょういく手帳てちょうの1種しゅ(重度じゅうど判定はんてい)を満みたすこともできる。

重度じゅうど F72

知能指数ちのうしすうは20 - 34程度ていど（3歳さい以上いじょう5歳さい3か月げつ未満みまん）。大だい部分ぶぶんに合併症がっぺいしょうが見みられる。多た動どうや嗜好しこうの偏かたよりなどの問題もんだいが現あらわれやすい。

自閉症じへいしょうを伴ともなう場合ばあい、噛かみ付つきやパニック、飛とび出だしなど問題もんだい行為こういが絶たえ間まないケースが多おおい。

精神せいしん障害しょうがい者しゃ保健ほけん福祉ふくし手帳てちょうの対象たいしょうとはならない。

最さい重度じゅうど F73

知能指数ちのうしすうは19以下いか程度ていど（精神せいしん年齢ねんれい3歳さい未満みまん）。大だい部分ぶぶんに合併症がっぺいしょうが見みられる。寝ねたきりの場合ばあいも多おおい。しかし運動うんどう機能きのうに問題もんだいがない場合ばあい、多た動どうなどの問題もんだい行為こういが課題かだいとなってくる。

重度じゅうどと同様どうよう、精神せいしん障害しょうがい者しゃ保健ほけん福祉ふくし手帳てちょうの対象たいしょうとはならない。

多元的たげんてきアプローチによる分類ぶんるい

多元的たげんてきアプローチによる分類ぶんるいとしては、以下いかのようなものが挙あげられる。また、AAMR第だい9版はんにおいてなされている定義ていぎでは、(1)精神せいしん遅滞ちたいの概念がいねんを広ひろげること、(2)IQ値ちによって障害しょうがいのレベルを分類ぶんるいすることはやめること、(3)個人こじんのニードを、適切てきせつなサポートのレベルに結むすびつけること、の3点てんを意図いとしている。

一時いちじ的てき（intermittent）

必要ひつようなときだけの支援しえん

限定げんてい的てき（limited）

期間きかん限定げんていではあるが、継続けいぞく的てきな性格せいかくの支援しえん

長期ちょうき的てき（extensive）

少すくなくともある環境かんきょうにおいては定期ていき的てきに必要ひつような支援しえん

全面ぜんめん的てき（pervasive）

いろいろな環境かんきょうで長期ちょうき的てきに、しかも強力きょうりょくに行おこなう必要ひつようがある支援しえん

大島おおしま分類ぶんるい表ひょう

大島おおしま分類ぶんるい

運動うんどう能力のうりょくと知能指数ちのうしすうによる分類ぶんるいとして、大島おおしま一良かずよしによる大島おおしま分類ぶんるいが使用しようされている。左ひだりの表ひょうは大島おおしま分類ぶんるいの表ひょうに障害しょうがい別べつの大おおまかな分布ぶんぷ範囲はんいを表記ひょうきしたものであるが、個人こじん差さがあることに注意ちゅういされたい。

大島おおしま分類ぶんるいでは、分類ぶんるい1 - 4に該当がいとうするものを定義ていぎ上じょうの「重症じゅうしょう心身しんしん障害しょうがい児じ」（ただし、児童じどう福祉ふくし法ほう上うえの話はなしであり、学校がっこう教育きょういく法ほう上うえは、重度じゅうど重複じゅうふく障害しょうがいの一種いっしゅにすぎない）とし、分類ぶんるい5 - 9に該当がいとうするものを「周辺しゅうへん児じ」と呼よんでいる。

判定はんてい

日本にっぽんでは以下いかの通とおり公的こうてき機関きかんによる知的ちてき障害しょうがいの判定はんていが行おこなわれる。

18歳さい未満みまんの場合ばあいは児童じどう福祉ふくし法ほうに基もとづく児童じどう相談そうだん所しょが知能指数ちのうしすうと生活せいかつ能力のうりょく、就学しゅうがく能力のうりょくを総合そうごう的てきに判断はんだんして知的ちてき障害しょうがいの判定はんていを行おこなう。 18歳さい以上いじょうの場合ばあいは知的ちてき障害しょうがい者しゃ福祉ふくし法ほうに基もとづく知的ちてき障害しょうがい者しゃ更生こうせい相談そうだん所しょ（設置せっちする地方自治体ちほうじちたいによって名称めいしょうが異ことなる場合ばあいがある）が知能指数ちのうしすうと生育せいいく歴れき、生活せいかつ能力のうりょく、就業しゅうぎょう能力のうりょくを総合そうごう的てきに判断はんだんして知的ちてき障害しょうがいの判定はんていを行おこなう。 都道府県とどうふけん知事ちじもしくは政令せいれい指定してい都市としの長ちょうは判定はんてい機関きかんの判定はんてい書しょに基もとづいて療育りょういく手帳てちょうの交付こうふを行おこなう。

障害しょうがい者しゃ雇用こよう促進そくしん法ほうにおいては児童じどう相談そうだん所しょ及および知的ちてき障害しょうがい者しゃ更生こうせい相談そうだん所しょの他ほか、地域ちいき障害しょうがい者しゃ職業しょくぎょうセンターや精神せいしん保健ほけん福祉ふくしセンター、精神せいしん保健ほけん指定してい医いが職業しょくぎょう能力のうりょく評価ひょうかの一環いっかんとして知的ちてき障害しょうがいの判定はんていを行おこなうことができる。 ただし同どう法ほうに基もとづいた判定はんてい書しょは障害しょうがい者しゃ雇用こよう促進そくしん法ほうに関かんする事項じこうにのみ使つかうことができる。例たとえば知的ちてき障害しょうがいの判定はんていを受うけた者ものは障害しょうがい者しゃ雇用こようの対象たいしょうになり、雇用こよう率りつ算定さんていの対象たいしょうとなる。しかし、所得しょとく税法ぜいほうによる障害しょうがい者しゃ控除こうじょの対象たいしょうとならず、療育りょういく手帳てちょうの交付こうふ事務じむに対たいしては参考さんこう材料ざいりょうにしかならない。

知的ちてき障害しょうがいとその他たの発達はったつ障害しょうがいの関連かんれん

知的ちてき障害しょうがいと自閉症じへいしょう

自閉症じへいしょうとアスペルガー症候群しょうこうぐんとの比較ひかく

「自閉症じへいしょう」という障害しょうがいは、知的ちてき障害しょうがいがあるもの（古典こてん的てき自閉症じへいしょう）と、知的ちてき障害しょうがいがないもの（高機能こうきのう自閉症じへいしょう・アスペルガー症候群しょうこうぐん;いわゆる高機能こうきのうPDDと称しょうされる）に便宜べんぎ的てきに分類ぶんるいされているが、その他たの関連かんれんした障害しょうがいを含ふくめて自閉症じへいしょうスペクトラム障害しょうがいという連続れんぞくした障害しょうがいと分類ぶんるいされている。現在げんざいの精神せいしん障害しょうがいの診断しんだんと統計とうけいマニュアル第だい5版はんでは、(古典こてん的てき)自閉症じへいしょう、アスペルガー症候群しょうこうぐん、高機能こうきのう自閉症じへいしょう、特定とくてい不能ふのうの広汎こうはん性せい発達はったつ障害しょうがい(PDD-NOS)の4つを包括ほうかつし、自閉症じへいしょうスペクトラムと規定きていされた。

広汎こうはん性せい発達はったつ障害しょうがい(厳密げんみつには、知的ちてき障害しょうがいのないものについては、高機能こうきのう広汎こうはん性せい発達はったつ障害しょうがい(いわゆる高機能こうきのうPDD)となる)という用語ようごがほぼ同義語どうぎごとして機能きのうしている。知的ちてき障害しょうがいは、知能ちのう面めん(IQ)の全体ぜんたい的てきな障害しょうがいであり、自閉症じへいしょうの本質ほんしつであるコミュニケーション障害しょうがいは、対人たいじん関係かんけい面めんを主おもとした障害しょうがいである。昔むかしから知しられている種類しゅるいの自閉症じへいしょうは狭義きょうぎの自閉症じへいしょうのことであるが、これはコミュニケーション障害しょうがいと知的ちてき障害しょうがいが合あわさったものである。近年きんねん知しられてきた種類しゅるいの自閉症じへいしょうである高機能こうきのう自閉症じへいしょうは、コミュニケーション障害しょうがいのみであり、知能指数ちのうしすうの全体ぜんたい平均へいきんは知的ちてき障害しょうがいの域いきに達たっしない。しかし、知能指数ちのうしすうを要素ようそ別べつに計測けいそくすると、各かく要素ようそ間あいだに大おおきな差さが見みられる。

軽度けいど発達はったつ障害しょうがいに使つかわれる「軽度けいど」、およびその一ひとつにカテゴライズされる高機能こうきのう広汎こうはん性せい発達はったつ障害しょうがい（高機能こうきのうPDDのことで高機能こうきのう自閉症じへいしょうも含ふくむ）に使つかわれる「高機能こうきのう」とは、いずれも、本稿ほんこうで説明せつめいされている「知的ちてき障害しょうがい」がないながらも障害しょうがいが発生はっせいしている、というニュアンスで用もちいられており、決けっして、障害しょうがいの度合どあいや複雑ふくざつさなどを表あらわす接頭せっとう辞じとして使つかわれていない点てんに十分じゅうぶん注意ちゅういする必要ひつようがある。このため、近年きんねんでは、「軽度けいど」という用語ようごでは誤解ごかいを招まねく恐おそれがあることから、単たんに「発達はったつ障害しょうがい」とのみいう場合ばあいや、「(軽度けいど)発達はったつ障害しょうがい」と表現ひょうげんするケースが多おおい。

「重度じゅうど重複じゅうふく障害しょうがい」などに使つかわれる「重度じゅうど」は、上述じょうじゅつの「軽度けいど」の対義語たいぎごとして使用しようされており、すなわち、「知的ちてき障害しょうがいの度合どあいが重おもい重複じゅうふく障害しょうがい」ということを意味いみする（ただし、主しゅたる障害しょうがいは知的ちてき障害しょうがい以外いがいにある点てんに注意ちゅうい）。

IQが35未満みまんでは、半数はんすう以上いじょうが自閉症じへいしょうを併発へいはつすると報告ほうこくされている。

学習がくしゅう障害しょうがいと知的ちてき障害しょうがいの違ちがい

学習がくしゅう障害しょうがいは読よみ・書かき・計算けいさんなど学習がくしゅう面めんの障害しょうがいがあるが、会話かいわ能力のうりょく・判断はんだん力りょくなどの知能ちのうの面めんでは障害しょうがいが認みとめられない。知的ちてき障害しょうがいは、学習がくしゅう面めんに加くわえて知能ちのう面めんにも障害しょうがいを持もつ。

社会しゃかいにおける歴史れきしと現状げんじょう

「精神せいしん保健ほけんの歴史れきし」も参照さんしょう

呼称こしょうの変遷へんせん

以前いぜんは、「独どく:schwachsinn」「英えい:feeble mindedness」「英えい:mental deficiency」などの外来がいらい語ごの直訳ちょくやくとして「精神せいしん薄弱はくじゃく（せいしんはくじゃく、略称りゃくしょう・精せい薄うす）」という用語ようごが広ひろく使つかわれており、法律ほうりつ用語ようごにも多用たようされていたが、「精神せいしん」という言葉ことばは人格じんかくも含ふくむうえ、精神せいしん障害しょうがいと混同こんどうされやすいため、関係かんけい団体だんたいなどでは「知的ちてき障害しょうがい」という用語ようごが使つかわれるようになった。2000年ねん（平成へいせい12年ねん）3月がつからは法律ほうりつ上じょうの表記ひょうきも、知能ちのう面めんのみに着目ちゃくもくした「知的ちてき障害しょうがい」という用語ようごに改あらためられた。

また、かつては重度じゅうど知的ちてき障害しょうがいを「白痴はくち」、中ちゅう度ど知的ちてき障害しょうがいを「痴愚ちぐ（ちぐ）」、軽度けいど知的ちてき障害しょうがいを「魯鈍ろどん・軽けい愚ぐ（ろどん、けいぐ）」と呼称こしょうしており、これらの用語ようごは法律ほうりつなどにも散見さんけんされたが、偏見へんけんを煽あおるとして「重度じゅうど」「中ちゅう度ど」「軽度けいど」という用語ようごに改あらためられた。

医学いがく的てきな診断しんだん名めいには「英えい:mental retardation:MR」の訳わけとして「精神せいしん遅滞ちたい（せいしんちたい）」、「精神せいしん発達はったつ遅滞ちたい（せいしんはったつちたい）」という用語ようごが用もちいられる。これらは「知的ちてき障害しょうがい」と同おなじ意味いみで使つかわれる場合ばあいが多おおい。ただし、厳密げんみつな医学いがく的てき分類ぶんるいでは「精神せいしん遅滞ちたい」・「精神せいしん発達はったつ遅滞ちたい」と「知的ちてき障害しょうがい」を使つかい分わける場合ばあいもある。DSM-IVやアメリカ精神せいしん遅滞ちたい学会がっかい (AAMR) の定義ていぎでは、「精神せいしん遅滞ちたい」は「知的ちてき障害しょうがい」の症状しょうじょうに加くわえて生活せいかつ面めん、すなわち「意思いし伝達でんたつ・自己じこ管理かんり・家庭かてい生活せいかつ・対人たいじん技能ぎのう・地域ちいき社会しゃかい資源しげんの利用りよう・自律じりつ性せい・学習がくしゅう能力のうりょく・仕事しごと・余暇よか・健康けんこう・安全あんぜん」のうち、2種類しゅるい以上いじょうの面めんにも適応てきおう問題もんだいがある場合ばあいをさす。しかし、こういった生活せいかつ面めんに適応てきおう問題もんだいがあるかどうかを判断はんだんするのは難むずかしく、現実げんじつ的てきには知能ちのうのみで判断はんだんしているので、知的ちてき障害しょうがいと精神せいしん遅滞ちたいは同義語どうぎごだと考かんがえても差さし支つかえない。

現在げんざいでは、教育きょういく分野ぶんやや行政ぎょうせいやマスコミなどでは、「知的ちてき障害しょうがい」や「知的ちてき発達はったつ障害しょうがい」や「知的ちてき発達はったつ遅滞ちたい」と呼よばれることが多おおく、医学いがく関係かんけいでは、「精神せいしん遅滞ちたい」や「精神せいしん発達はったつ遅滞ちたい」と呼よばれることが多おおい。

日本にっぽん国外こくがいでの歴史れきし

19世紀せいき以前いぜんにも重度じゅうどの知的ちてき障害しょうがい者しゃはいたが、軽度けいどの知的ちてき障害しょうがい者しゃの場合ばあいは、それほど支障ししょうなく社会しゃかい生活せいかつを送おくれていた。しかし、近代きんだい的てきな学校がっこう制度せいどが普及ふきゅうするにつれて、年齢ねんれい主義しゅぎ的てきな進級しんきゅう制度せいどが広ひろく行おこなわれるようになり、年齢ねんれい基準きじゅんの学年がくねん編成へんせいでは、遅おくれをとる児童じどうの存在そんざいが無視むしできなくなった。そのような児童じどう生徒せいとは、単純たんじゅんな怠惰たいだや学業がくぎょうへの無む関心かんしんのために成績せいせきが悪わるい生徒せいとと、努力どりょくしても成績せいせきが悪わるい生徒せいとの2種類しゅるいに分類ぶんるいできた。1905年ねんに、フランスのアルフレッド・ビネーが世界せかい初はつの知能ちのう検査けんさを公表こうひょうしたが、これ以降いこう、知的ちてき障害しょうがいの児童じどうは、厳密げんみつな診断しんだんのものさしで区分くぶんされることになった。ビネーの死後しご、知能ちのう検査けんさはさまざまな心理しんり学者がくしゃによって改良かいりょうされ、現在げんざいでは知能指数ちのうしすうを基もとにして知的ちてき障害しょうがいを判定はんていするようになった。かつては福祉ふくし国家こっかスウェーデンの不ふ妊にん手術しゅじゅつをはじめ、諸しょ外国がいこくでも知的ちてき障害しょうがい者しゃは社会しゃかい的てきに抑圧よくあつされてきた。ナチス・ドイツにおいては他たの先天せんてん性せい障害しょうがい者しゃとともに民族みんぞくの血ちを劣化れっかさせるものとされ、T4作戦さくせん等ひとしによる安楽あんらく死しが実行じっこうされた。

日本にっぽんでの歴史れきし

江戸えど時代じだい中期ちゅうきの医師いし（漢方かんぽう医い、古ふる方かた派は）で儒学じゅがく者しゃである香川かがわ修徳しゅうとく（香川かがわ修おさむ庵あん）は、その著書ちょしょ「一本いっぽん堂どう行ぎょう余あまり医い言げん（いっぽんどうこうよいげん）」の巻まき5にて「痴ち鵔」として記述きじゅつしている。

知的ちてき障害しょうがい者しゃ福祉ふくしは民間みんかんから始はじまった。明治めいじ20年代ねんだいに立教女学院りつきょうじょがくいん教頭きょうとうの職しょくにあった石井いしい亮一りょういちが、孤こ女学院じょがくいん（のちの滝たき乃川学園がくえん。東京とうきょう都と）を開設かいせつしたことにはじまる。濃こ尾大びだい地震じしんの震災しんさい孤こ女おんなを引ひき取とった亮一りょういちは、孤こ女おんなの中なかに知的ちてき障害しょうがい児じがいたことで強つよい関心かんしんを示しめし、アメリカへの二に度どにわたる留学りゅうがくを経へて、日本にっぽん初はつの知的ちてき障害しょうがい者しゃ福祉ふくし施設しせつ滝たき乃川学園がくえんを開設かいせつしたのが、日本にっぽんにおける知的ちてき障害しょうがい者しゃ福祉ふくしの先鞭せんべんである。亮一りょういちは、夫人ふじん筆ふで子ことともに知的ちてき障害しょうがい者しゃ福祉ふくし事業じぎょうに生涯しょうがいをささげ、後のちには日本にっぽん精神せいしん薄弱はくじゃく児じ愛護あいご協会きょうかい（現げん・日本にっぽん知的ちてき障害しょうがい者しゃ福祉ふくし協会きょうかい）を設立せつりつした。

重度じゅうど障害しょうがい児じには就学しゅうがく免除めんじょなどが適用てきようされていたが、特別とくべつ支援しえん学校がっこうは1979年ねんに義務ぎむ教育きょういくの学校がっこうとなり、重度じゅうど障害しょうがい児じも入学にゅうがく可能かのうとなった。

『障害しょうがい者しゃ白書はくしょ』平成へいせい21年版ねんばんによると、厚生こうせい労働省ろうどうしょうが確認かくにんした日本にっぽん国内こくないの知的ちてき障害しょうがい者しゃ数すうは約やく55万まん人にん（在宅ざいたく者しゃ約やく42万まん人にん、施設しせつ入所にゅうしょ者しゃ約やく13万まん人にん）。

1948年ねん、児童じどう福祉ふくし法ほう施行しこう。精神せいしん薄弱はくじゃく児じ施設しせつが規定きていされた。

1960年ねん、精神せいしん薄弱はくじゃく者しゃ福祉ふくし法ほう（1999年ねん、知的ちてき障害しょうがい者しゃ福祉ふくし法ほう）施行しこう。精神せいしん薄弱はくじゃく者しゃ援護えんご施設しせつを規定きてい。

1963年ねん、重症じゅうしょう心身しんしん障害しょうがい児じ施設しせつ 第だい一いちびわこ学園がくえん（滋賀しが県けん）、開園かいえん。

1968年ねん、愛知あいち県けん心身しんしん障害しょうがい者しゃコロニー、開所かいしょ。

1970年ねん、大阪おおさか府立ふりつ金剛こんごうコロニー、開所かいしょ。

1971年ねん、国立こくりつコロニー のぞみの園えん（国立こくりつのぞみの園えん。群馬ぐんま県けん）、開所かいしょ。

1981年ねん、国際こくさい障害しょうがい者しゃ年ねん。

2006年ねん、障害しょうがい者しゃ自立じりつ支援しえん法ほう、施行しこう。

公的こうてき支援しえん

知的ちてき障害しょうがいがあると認定にんていされると療育りょういく手帳てちょうが交付こうふされ、各種かくしゅ料金りょうきんの免除めんじょなどの特典とくてんが与あたえられる。自治体じちたいによって、「愛あいの手帳てちょう」や「緑みどりの手帳てちょう」などの名称めいしょうがある。また、障害しょうがい年金ねんきんや特別とくべつ障害しょうがい者しゃ手当てあてなどの制度せいどもある。療育りょういく手帳てちょうなどの福祉ふくし手帳てちょうは、社会しゃかい福祉ふくし法ほうの制度せいどで65歳さい未満みまんと制限せいげんされている。人口じんこう比ひで計算けいさんすると先進せんしん国こく各国かっこくでは年々ねんねん減少げんしょうはしているが、開発途上国かいはつとじょうこく各国かっこくや後発こうはつ開発かいはつ途上とじょう国こく各国かっこくでは減少げんしょうが見みられない国くにも多おおい。

知能指数ちのうしすうの分布ぶんぷから予測よそくすると、IQ70以下いかの人ひとは2.27%（認知にんち症しょうを含ふくむ）存在そんざいするはずなので、理論りろん的てきには日本にっぽんの知的ちてき障害しょうがい者しゃ数すうは284万まん人にんになる。しかし、公的こうてきに知的ちてき障害しょうがい者しゃとされている人ひとは推計すいけい41万まん人にんであり、実際じっさいに存在そんざいするはずの障害しょうがい者しゃ数すうと比較ひかくすると6分ぶんの1ないし7分ぶんの1であり、著いちじるしく少すくない。また、上記じょうきの41万まん人にんのうち84%が療育りょういく手帳てちょう所持しょじ者しゃであるが、軽度けいど・中ちゅう度どの手帳てちょうの所持しょじ者しゃが55%、重度じゅうど・最さい重度じゅうどの手帳てちょうの所持しょじ者しゃが45%であり、理論りろん上じょうの出現しゅつげん頻度ひんどは障害しょうがいが軽かるいほど多おおいので、それを考慮こうりょすると、軽度けいど・中ちゅう度どの手帳てちょう所持しょじ者しゃは実際じっさいの軽度けいど・中ちゅう度どの人数にんずうのうちのごく一部いちぶであると考かんがえられる。 軽度けいどでは精神せいしん障害しょうがい者しゃや発達はったつ障害しょうがい者しゃに準じゅんじた福祉ふくし制度せいどがあり、そのため精神せいしん障害しょうがい者しゃ保健ほけん福祉ふくし手帳てちょうも申請しんせいしやすい。重度じゅうどや最さい重度じゅうどの場合ばあいは対象たいしょうにはならない。

障害しょうがい者しゃ手帳てちょう（身体しんたい障害しょうがい者しゃ手帳てちょうを除のぞく）の取得しゅとく者しゃは45万まん人にんに達たっしている。

支援しえんとしては中等ちゅうとう度ど・重度じゅうど・最さい重度じゅうどは療育りょういくを専門せんもんとしているが、軽度けいどでは精神せいしん福祉ふくし科かも担当たんとうしている。 自閉症じへいしょうを併発へいはつしている者ものは30万まん人にんに達たっするとも言いわれている。 なお、知的ちてき障害しょうがいを伴ともなわない高機能こうきのう自閉症じへいしょうは100万まん人にん前後ぜんこうだと推定すいていされている。

就労しゅうろう支援しえん

特とくに就労しゅうろう支援しえんにおいては今後こんご、本人ほんにんが安心あんしんしていられるよう知的ちてき障害しょうがいに配慮はいりょした職場しょくば環境かんきょうの整備せいび、職場しょくばにおいて本人ほんにんを支援しえんするコーディネーターの設置せっち、雇用こよう契約けいやくの改善かいぜん、就労しゅうろう支援しえんの充実じゅうじつと社会しゃかい的てき包摂ほうせつ、職場しょくばや職種しょくしゅの選択肢せんたくしの幅はばを広ひろげ社会しゃかい参加さんかの機会きかい平等びょうどうを保証ほしょうすることなどが強つよく求もとめられる。

合理ごうり的てき配慮はいりょ

障害しょうがい者しゃ差別さべつ解消かいしょう法ほうに、合理ごうり的てき配慮はいりょの必要ひつよう性せいが明記めいきされている。多面ためん的てきなアセスメントを実施じっしし困難こんなん度どを高たかめている要因よういんを探さぐるとともに、本人ほんにんや保護ほご者しゃの意思いしおよびニーズを丁寧ていねいにき取きとり、一人ひとり一いち人にんの実態じったいやニーズに応おうじた合理ごうり的てき配慮はいりょを提供ていきょうする。提供ていきょう後ごも、経過けいか観察かんさつや本人ほんにん・保護ほご者しゃへのき取きとりを通とおして、本人ほんにんにとってより良よい合理ごうり的てき配慮はいりょのあり方かたを絶たえず模索もさくし続つづけることが重要じゅうようである。

このようにして、実態じったいやニーズを丁寧ていねいに汲くみ取とりながら様々さまざまな合理ごうり的てき配慮はいりょが提供ていきょうされる。その一いち例れいとしては、以下いかのような配慮はいりょが考かんがえられる。

• 様々さまざまな伝達でんたつ手段しゅだんを活用かつようする：知的ちてき障害しょうがいのある方ほうに対たいして何なにかを伝つたえようとするとき、音声おんせい言語げんごでの伝達でんたつだけではなく、具体ぐたい物ものや動画どうが、絵えカードや写真しゃしんカードなどの視覚しかく支援しえんを用もちいると伝つたわりやすい。また、知的ちてき障害しょうがいのある方ほうが自みずからの気持きもちを表出ひょうしゅつする際さいにも、様々さまざまなICT機器ききなどを含ふくむ拡大かくだい・代替だいたいコミュニケーション手段しゅだんの活用かつようをサポートすることで、無理むりなく周囲しゅういに伝つたわるよう支援しえんする。

参考さんこう文献ぶんけん

• 橋本はしもと創はじめ一いち、菅野かんの敦あつし、大伴おおとも潔きよし、林はやし安紀あき子こ、小林こばやし巌いわお、霜田しもだ浩信ひろのぶ、武田たけだ鉄郎てつお、千賀せんが愛あい、小島こじま道生みちお、池田いけだ一成いっせい〔編著へんちょ〕『障害しょうがい児じ者しゃの理解りかいと教育きょういく・支援しえん 特別とくべつ支援しえん教育きょういく／障害しょうがい者しゃ支援しえんのガイド』金子かねこ書房しょぼう、2008年ねん。

関連かんれん項目こうもく

• 障害しょうがい者しゃ
• 小児科しょうにか医い
• 障害しょうがい者しゃ権利けんり条約じょうやく
• 特別とくべつ支援しえん教育きょういく
• 国際こくさい生活せいかつ機能きのう分類ぶんるい
• 病身びょうしん舞まい
• ロボトミー
• スペシャルオリンピックス
• 臨床りんしょう心理しんり士し
• 公認こうにん心理しんり師し
• 養護ようご教諭きょうゆ
• サヴァン症候群しょうこうぐん
• 低能ていのう帽ぼう（dunce's hat） - 昔むかし、Duns Scotusという多おおくの学問がくもんを修おさめた学者がくしゃがいて、その学閥がくばつの徒とを Dunses, Dunsmen, Scotists と呼よんだが、その後ごにバッシングで蔑称べっしょうとなった。海外かいがいでは業績ぎょうせきや品行ひんこうが悪わるい劣等れっとう生せいとされた者ものは、教室きょうしつの端はしの椅子いすに座すわらされ、dunce's hatと呼よばれるDunceと書かかれた紙かみ製せいの尖とんががり帽子ぼうしを被かぶらされ見みせしめにされることもあった。
• 障害しょうがい者しゃ福祉ふくし
• 障害しょうがい者しゃ基本きほん法ほう
• 障害しょうがい者しゃ総合そうごう支援しえん法ほう
• 障害しょうがい者しゃ虐待ぎゃくたい防止ぼうし法ほう
• 障害しょうがい者しゃ差別さべつ解消かいしょう法ほう
• 障害しょうがい者しゃ雇用こよう促進そくしん法ほう
• 障害しょうがい年金ねんきん

外部がいぶリンク

• 知的ちてき障害しょうがい（精神せいしん遅滞ちたい） - 厚生こうせい労働省ろうどうしょう
• 知的ちてき能力のうりょく障害しょうがい - MSDマニュアル
• 知的ちてき障害しょうがい - 脳のう科学かがく辞典じてん
• 知的ちてき障害しょうがい関連かんれん遺伝子いでんし - 脳のう科学かがく辞典じてん
• 『知的ちてき障害しょうがい』 - コトバンク
• 『精神せいしん遅滞ちたい』 - コトバンク