注意 ちゅうい 欠陥 けっかん ・多 た 動 どう 性 せい 障害 しょうがい (ちゅういけっかん・たどうせいしょうがい、英 えい : attention deficit hyperactivity disorder 、ADHD )は、多 た 動 どう 性 せい や衝動 しょうどう 性 せい 、不注意 ふちゅうい を症状 しょうじょう の特徴 とくちょう とする神経 しんけい 発達 はったつ 症 しょう (発達 はったつ 障害 しょうがい )もしくは行動 こうどう 障害 しょうがい である。こうした症状 しょうじょう は教室 きょうしつ 内 ない で最年少 さいねんしょう だとか[2] 、正常 せいじょう な者 もの 、他 た の精神 せいしん 障害 しょうがい 、薬物 やくぶつ の影響 えいきょう でも一般 いっぱん 的 てき であるため、機能 きのう 障害 しょうがい や苦痛 くつう を感 かん じるなど重症 じゅうしょう で、幼 おさな い頃 ころ から症状 しょうじょう があるなどの鑑別 かんべつ が必要 ひつよう とされる[3] 。発達 はったつ 障害 しょうがい 者 しゃ 支援 しえん 法 ほう に基 もと づき、一人 ひとり 一 いち 人 にん に応 おう じた様々 さまざま な支援 しえん と、社会 しゃかい 的 てき 障壁 しょうへき の除去 じょきょ (適切 てきせつ な環境 かんきょう 調整 ちょうせい )が行 おこな われる[4] 。個々 ここ の状態 じょうたい に合 あ わせて、様々 さまざま な支援 しえん 機関 きかん の連携 れんけい のもと、環境 かんきょう 調整 ちょうせい ・心理 しんり 社会 しゃかい 的 てき 支援 しえん ・薬物 やくぶつ 療法 りょうほう を組 く み合 あ わせた包括 ほうかつ 的 てき 支援 しえん を行 おこな うことが有効 ゆうこう とされる(「ADHD#治療 ちりょう 」を参照 さんしょう )[5] 。ただし「薬 くすり 漬 づ け」と形容 けいよう される、この疾患 しっかん の過剰 かじょう 診断 しんだん と薬物 やくぶつ 投与 とうよ には強 つよ い批判 ひはん があり、薬物 やくぶつ 療法 りょうほう によらない治療 ちりょう 法 ほう も模索 もさく されている。
精神 せいしん 医学 いがく 的 てき 障害 しょうがい の一種 いっしゅ である。「注意 ちゅうい 欠陥 けっかん ・多 た 動 どう 性 せい 障害 しょうがい 」という診断 しんだん 名 めい は、1994年 ねん からのDSM-IVのものである。以前 いぜん のDSM-IIIの注意 ちゅうい 欠陥 けっかん 障害 しょうがい (ADD [注 ちゅう 1] )や、ICD-10 の多 た 動 どう 性 せい 障害 しょうがい [注 ちゅう 2] を継承 けいしょう するもので、口語 こうご 的 てき には多 た 動 どう 症 しょう [注 ちゅう 3] などと呼 よ ばれてきた。一般 いっぱん にアスペルガー症候群 しょうこうぐん と混同 こんどう されがちだが、アスペルガー症候群 しょうこうぐん は自閉症 じへいしょう の一種 いっしゅ (自閉症 じへいしょう スペクトラム障害 しょうがい )である[7] 。ただし、アスペルガー症候群 しょうこうぐん にはADHDの併存 へいそん も少 すく なくない[8] 。
2013年 ねん のDSM-5 では、ADHDは訳語 やくご として、欠陥 けっかん から欠如 けつじょ に代 か わった注意 ちゅうい 欠如 けつじょ ・多 た 動 どう 性 せい 障害 しょうがい と、注意 ちゅうい 欠如 けつじょ ・多 た 動 どう 症 しょう が併記 へいき されている。注意 ちゅうい 欠如 けつじょ ・多 た 動 どう 性 せい 障害 しょうがい は、日本 にっぽん 精神 せいしん 神経 しんけい 学会 がっかい が2008年 ねん に示 しめ したもので、注意 ちゅうい 欠如 けつじょ ・多 た 動 どう 症 しょう は小児 しょうに 精神 せいしん 神経 しんけい 学会 がっかい や日本 にっぽん 児童 じどう 青年 せいねん 精神 せいしん 医 い 学会 がっかい の示 しめ したDSM-5の翻訳 ほんやく 案 あん である[9] [10] 。またDSM-5で成人 せいじん への診断 しんだん が追加 ついか された。
その症状 しょうじょう が、正常 せいじょう な機能 きのう と学習 がくしゅう に影響 えいきょう を及 およ ぼしている場合 ばあい のみに診断 しんだん する。症状 しょうじょう は早 はや い時期 じき (6歳 さい 未満 みまん ごろ)から発症 はっしょう し、少 すく なくとも6か月 げつ 以上 いじょう 継続 けいぞく している必要 ひつよう がある。DSM-5はそれまでの7歳 さい までの発症 はっしょう を12歳 さい とし、遅 おそ 発 はつ 性 せい の発症 はっしょう を含 ふく めたがこのことは誤診 ごしん の可能 かのう 性 せい も増 ふ やしている[3] 。また、小児 しょうに 発症 はっしょう が成人 せいじん ADHD の重要 じゅうよう な診断 しんだん 基準 きじゅん であったが、小児 しょうに 期 き ADHDと成人 せいじん 期 き ADHD は異 こと なる経過 けいか を持 も つ症候群 しょうこうぐん だと示唆 しさ した研究 けんきゅう 例 れい [11] もあり、まだ明確 めいかく となっていない部分 ぶぶん がある。診断 しんだん は、多 おお くの精神 せいしん 障害 しょうがい や発達 はったつ 障害 しょうがい と同様 どうよう に問診 もんしん を中心 ちゅうしん に行 おこな われる。また評価 ひょうか 尺度 しゃくど が診断 しんだん の補助 ほじょ として利用 りよう できる[12] 。生物 せいぶつ 学 がく 的 てき な指標 しひょう がないため、誤診 ごしん も多 おお いと考 かんが えられている。アメリカでは推定 すいてい 有 ゆう 病 びょう 率 りつ を数 すう 倍 ばい 上回 うわまわ る診断 しんだん 数 すう のため過剰 かじょう 診断 しんだん が指摘 してき されている。医学 いがく 的 てき な定義 ていぎ や投薬 とうやく に対 たい する議論 ぎろん のため、ADHDに関 かん する論争 ろんそう がある。
性別 せいべつ による発症 はっしょう 率 りつ の比較 ひかく では、学童 がくどう 期 き までを比較 ひかく した場合 ばあい は1-6%で男子 だんし の方 ほう が女子 じょし よりも高 たか い[13] 。特 とく に男子 だんし では多 た 動 どう 性 せい と衝動 しょうどう 性 せい しかみられず、特 とく に女子 じょし では不注意 ふちゅうい しかみられない場合 ばあい がある[3] 。
ICD-10での多 た 動 どう 性 せい 障害 しょうがい の発症 はっしょう 率 りつ は学齢 がくれい 期 き で3-7%であり、その内 うち 30%は青年 せいねん 期 き には多 た 動 どう と不注意 ふちゅうい は目立 めだ たたなくなり、40%は青年 せいねん 期 き 以降 いこう も支障 ししょう となる行動 こうどう が持続 じぞく し、残 のこ りの30%は感情 かんじょう 障害 しょうがい やアルコール依存 いぞん 症 しょう などのより重 おも 篤 あつ な精神 せいしん 障害 しょうがい が合併 がっぺい する[14] 。ある調査 ちょうさ では、約 やく 3割 わり が大人 おとな になっても症状 しょうじょう が続 つづ いていた[15] 。また、別 べつ の調査 ちょうさ では、ADHD症状 しょうじょう の深刻 しんこく 度 ど は通常 つうじょう 加 か 齢 よわい とともに低下 ていか するが、約 やく 90%のADHD患者 かんじゃ はいくつかの症状 しょうじょう を成人 せいじん 期 き まで持続 じぞく し続 つづ ける[16] 。
衝動 しょうどう 性 せい [17] ・過 か 活動 かつどう [18] ・不注意 ふちゅうい [19] などの症状 しょうじょう が確認 かくにん される。典型 てんけい 的 てき には生 う まれつき症状 しょうじょう が存在 そんざい する[3] 。通常 つうじょう の人々 ひとびと にも広 ひろ く一般 いっぱん 的 てき にみられる症状 しょうじょう であるため、症状 しょうじょう が合致 がっち するだけでは不十分 ふじゅうぶん であり、幼年 ようねん から症状 しょうじょう が継続 けいぞく し、発達 はったつ 過程 かてい において不適切 ふてきせつ に持続 じぞく しており、特定 とくてい の状況 じょうきょう だけで見 み られないことがある[3] 。
子供 こども ではICD-10 による多 た 動 どう 性 せい 障害 しょうがい (たどうせいしょうがい)[21] の診断 しんだん 名 めい が適用 てきよう されることもある。
不注意 ふちゅうい [22] には、以下 いか の症状 しょうじょう などがある[23] [24] 。
簡単 かんたん に気 き をそらされる、ケアレスミスする、物事 ものごと を忘 わす れる
ひとつの作業 さぎょう に集中 しゅうちゅう し続 つづ けるのが難 むずか しい
その作業 さぎょう が楽 たの しくないと、数 すう 分 ふん 後 ご にはすぐに退屈 たいくつ になる
過 か 活動 かつどう [18] ・衝動 しょうどう 性 せい [17] には、以下 いか の症状 しょうじょう などがある[24] 。
じっと座 すわ っていることができない
絶 た え間 ま なく喋 しゃべ り続 つづ ける
黙 だま ってじっとし続 つづ けられない
目的 もくてき なく喋 しゃべ りつづける
他 た の人 ひと を遮 さえぎ って喋 しゃべ る
自分 じぶん の話 はな す順番 じゅんばん を待 ま つことが出来 でき ない
年齢 ねんれい が上 あ がるにつれて見 み かけ上 じょう の「多 た 動 どう (落 お ち着 つ きがない、イライラしているように見 み えるなど)」は減少 げんしょう するため、かつては子供 こども だけの症状 しょうじょう であり、成人 せいじん になるにしたがって改善 かいぜん されると考 かんが えられていたが、近年 きんねん は大人 おとな になっても残 のこ る可能 かのう 性 せい があると理解 りかい されている。その場合 ばあい 、大抵 たいてい 、一見 いっけん して分 わ かるような症状 しょうじょう は弱 よわ くなっており[3] 、目 め に見 み える多 た 動 どう よりも、感情 かんじょう 的 てき 、精神 せいしん 的 てき な衝動 しょうどう 性 せい (言動 げんどう に安定 あんてい 性 せい がない、順序 じゅんじょ 立 た てた考 かんが えよりも感情 かんじょう が先行 せんこう しがち、会話 かいわ で話 はなし が飛躍 ひやく しやすい)や注意 ちゅうい 力 りょく や集中 しゅうちゅう 力 りょく の欠如 けつじょ (シャツをズボンから出 しゅっ し忘 わす れる、シャツをズボンに入 い れ忘 わす れる、ファスナーを締 し め忘 わす れるといったミスが日常 にちじょう 生活 せいかつ で頻発 ひんぱつ する、など)などが目立 めだ つようになるとされる[25] 。
幼少 ようしょう 期 き において、男子 だんし では多 た 動 どう 性 せい と衝動 しょうどう 性 せい のみ、特 とく に女子 じょし では不注意 ふちゅうい のみの症状 しょうじょう が目立 めだ ち問題 もんだい 視 し されやすいが逆 ぎゃく にそれ以外 いがい の症状 しょうじょう が見過 みす ごされやすいため、問題 もんだい 視 し されにくい場合 ばあい がある[3] 。過 か 活動 かつどう 、衝動 しょうどう 性 せい が顕著 けんちょ でないADHDであって、不注意 ふちゅうい のみが目立 めだ つ場合 ばあい 、幼少 ようしょう 期 き には周囲 しゅうい 、または自分 じぶん がADHDであることに気付 きづ かない場合 ばあい も多 おお い。
2023年 ねん 現在 げんざい 、決定的 けっていてき な原因 げんいん は不明 ふめい とされている。双子 ふたご 研究 けんきゅう により、原因 げんいん を遺伝 いでん 要因 よういん と環境 かんきょう 要因 よういん に分 わ けることができるが、ADHDの遺伝 いでん 要因 よういん (遺伝 いでん 率 りつ )は約 やく 76%である[26] [27] 。ADHDの子供 こども の兄弟 きょうだい は、そうでない子供 こども の兄弟 きょうだい より3倍 ばい から4倍 ばい ADHDになりやすい[28] 。脳 のう の神経 しんけい 回路 かいろ の一部 いちぶ に健常 けんじょう 者 しゃ と異 こと なる症状 しょうじょう を抱 かか えていることまでは確 たし からしいが、その部位 ぶい は仮説 かせつ の域 いき を出 で ない[25] 。遺伝 いでん 以外 いがい の重要 じゅうよう な環境 かんきょう 要因 よういん は、胎児 たいじ 期 き の薬物 やくぶつ 、アルコールおよびタバコの暴露 ばくろ 、周 しゅう 産 さん 期 き の問題 もんだい 、そして頭部 とうぶ 外傷 がいしょう である[29] 。2020年 ねん に発表 はっぴょう されたADHDの環境 かんきょう 危険 きけん 因子 いんし 、保護 ほご 因子 いんし 、バイオマーカー に関 かん するメタ分析 ぶんせき によると、危険 きけん 因子 いんし として確実 かくじつ 性 せい が高 たか いのは妊娠 にんしん 前 まえ の肥満 ひまん 、皮膚 ひふ 炎 えん 、子癇 しかん 前 まえ 症 しょう 、妊娠 にんしん 期 き のアセトアミノフェン 暴露 ばくろ であった[30] 。危険 きけん 因子 いんし の疑 うたが いが強 つよ いものは、妊娠 にんしん 期 き の喫煙 きつえん 、小児 しょうに 喘息 ぜんそく 、妊娠 にんしん 期 き の体重 たいじゅう 超過 ちょうか 、ビタミンD 不足 ふそく などであった[30] 。それら以外 いがい にも貧困 ひんこん 、教育 きょういく 様式 ようしき 、社会 しゃかい 福祉 ふくし 、性的 せいてき 虐待 ぎゃくたい 、睡眠 すいみん 不足 ふそく 、食品 しょくひん 添加 てんか 物 ぶつ 、携帯 けいたい 電話 でんわ の使用 しよう など様々 さまざま な要因 よういん が相互 そうご 作用 さよう しているという仮説 かせつ も提示 ていじ されている[31] 。
機能 きのう 不全 ふぜん が疑 うたが われている脳 のう の部位 ぶい は、大 おお きく3箇所 かしょ である。ADHDの子供 こども 達 たち は定型 ていけい 発達 はったつ の子供 こども に比 くら べてこれらの部位 ぶい が縮小 しゅくしょう していることがある。
右 みぎ 前頭 まえがしら 前 ぜん 皮質 ひしつ - 注意 ちゅうい をそらさずに我慢 がまん すること、自意識 じいしき や時間 じかん の意識 いしき に関連 かんれん している
大脳 だいのう 基底 きてい 核 かく の尾 お 状 じょう 核 かく と淡 あわ 蒼 あお 球 だま - 反射 はんしゃ 的 てき な反応 はんのう を抑 おさ える、皮質 ひしつ 領域 りょういき への神経 しんけい 入力 にゅうりょく を調節 ちょうせつ する
小脳 しょうのう 虫 むし 部 ぶ - 動機付 どうきず け
多 おお くの研究 けんきゅう 者 しゃ が、複数 ふくすう の遺伝子 いでんし 異常 いじょう がこれらの部位 ぶい の萎縮 いしゅく に関係 かんけい しているのではないかと考 かんが えている[25] 。
2018年 ねん 、福井大学 ふくいだいがく の研究 けんきゅう グループはADHDと診断 しんだん された120人 にん の男児 だんじ の脳 のう を調査 ちょうさ したところ、7割 わり の男児 だんじ の脳 のう に眼窩 がんか 前頭 まえがしら 皮質 ひしつ の厚 あつ みが増 ま して表面積 ひょうめんせき が小 ちい さくなるなど、脳 のう の約 やく 20か所 しょ で形態 けいたい の特徴 とくちょう をみつけた[32] 。
神経 しんけい 基盤 きばん 説 せつ [ 編集 へんしゅう ]
1990年 ねん に米国 べいこく のNIMHのザメトキン (Zametkin) らのグループは、PET スキャンを用 もち いて、ADHDの成人 せいじん 25人 にん の脳 のう の代謝 たいしゃ 活性 かっせい を測定 そくてい し、対象 たいしょう 者 しゃ 群 ぐん より低下 ていか していることを明 あき らかにして、ADHDが神経 しんけい 学 がく 的 てき な基盤 きばん を持 も っていることを目 め に見 み えるかたちで証明 しょうめい した。具体 ぐたい 的 てき には、健康 けんこう な前頭 まえがしら 前野 まえの は行動 こうどう を注意深 ちゅういぶか く選定 せんてい し、大脳 だいのう 基底 きてい 核 かく は衝動 しょうどう 性 せい を抑 おさ える働 はたら きを持 も つが、ADHDのケースではそれがうまく働 はたら いていない。
食事 しょくじ とADHDとの関連 かんれん 性 せい について指摘 してき する報告 ほうこく があり、アメリカやイギリスでは食品 しょくひん 添加 てんか 物 ぶつ などを除去 じょきょ した食事 しょくじ の比較 ひかく が行 おこな われている。2007年 ねん にイギリス政府 せいふ は、食品 しょくひん 添加 てんか 物 ぶつ の合成 ごうせい 保存 ほぞん 料 りょう の安息香 あんそくこう 酸 さん ナトリウムと数種類 すうしゅるい の合成 ごうせい 着色 ちゃくしょく 料 りょう が子供 こども にADHDを引 ひ き起 お こすという研究 けんきゅう を受 う け、これらを含 ふく むことが多 おお いドリンクやお菓子 かし に注意 ちゅうい を促 うなが している[33] 。2008年 ねん 4月 がつ には、英国 えいこく 食品 しょくひん 基準 きじゅん 庁 ちょう (FSA) はADHDと関連 かんれん の疑 うたが われる合成 ごうせい 着色 ちゃくしょく 料 りょう のタール色素 しきそ について2009年 ねん 末 まつ までにメーカーが自主 じしゅ 規制 きせい するよう勧告 かんこく した[34] 。大手 おおて メーカーは2008年 ねん 中 ちゅう にそれらを除去 じょきょ すると報 ほう じられた[35] 。
2006年 ねん 、5000人 にん 以上 いじょう と規模 きぼ の大 おお きい研究 けんきゅう で砂糖 さとう の多 おお いソフトドリンクの摂取 せっしゅ 量 りょう と多 た 動 どう との相関 そうかん 関係 かんけい が観察 かんさつ された[36] 。
最近 さいきん の睡眠 すいみん 科学 かがく では、睡眠 すいみん がADHDの増加 ぞうか に大 おお きく関 かか わっていると言 い われている[37] 。
有機 ゆうき リン系 けい 化合 かごう 物 ぶつ の影響 えいきょう [ 編集 へんしゅう ]
米国 べいこく の子供 こども を調査 ちょうさ した結果 けっか 、因果 いんが 関係 かんけい は不明 ふめい であるものの、尿 にょう 中 ちゅう のジアルキルリン酸 さん 塩 しお (英語 えいご 版 ばん ) 濃度 のうど 、特 とく に代謝 たいしゃ 物 ぶつ のジメチルアルキルホスフェート (DMAP) 濃度 のうど とADHDの診断 しんだん 率 りつ に関連 かんれん が示 しめ された[38] [39] 。
よく使 つか われている診断 しんだん 基準 きじゅん (統計 とうけい 調査 ちょうさ 用 よう )は、アメリカ精神 せいしん 医学 いがく 協会 きょうかい が定 さだ めたDSM-IV (1994) とその改訂 かいてい 版 ばん のDSM-IV-TR (2000) のAD/HDであり、不注意 ふちゅうい 優勢 ゆうせい 型 がた と多 た 動 どう 衝動 しょうどう 性 せい 優勢 ゆうせい 型 がた と、その混合 こんごう 型 がた という3つのタイプに分 わ けられる。2013年 ねん にはDSM-5が出版 しゅっぱん されている。
1994年 ねん に改訂 かいてい されたWHOの診断 しんだん 基準 きじゅん のICD-10は、「多 た 動 どう 性 せい 障害 しょうがい 」の診断 しんだん 名 めい であり、注意 ちゅうい の障害 しょうがい と多 た 動 どう が基本 きほん 的 てき 特徴 とくちょう で、この両者 りょうしゃ を診断 しんだん の必要 ひつよう 条件 じょうけん としている。ICD-10の「多 た 動 どう 性 せい 障害 しょうがい 」は、細部 さいぶ では若干 じゃっかん の違 ちが いがあるものの、DSM-IVのADHDの「混合 こんごう 型 がた 」に匹敵 ひってき する。
DSM-IV-TRの診断 しんだん 基準 きじゅん
不 ふ 注意 ちゅうい (活動 かつどう に集中 しゅうちゅう できない、気 き が散 ち りやすい、物 もの をなくしやすい、順序 じゅんじょ だてて活動 かつどう に取 と り組 く めないなど)と多 た 動 どう -衝動 しょうどう 性 せい (ジッとしていられない、静 しず かに遊 あそ べない、待 ま つことが苦手 にがて で、他人 たにん の邪魔 じゃま をしてしまう等 ひとし )が同 どう 程度 ていど の年齢 ねんれい の発達 はったつ 水準 すいじゅん に比 くら べてより頻繁 ひんぱん に、強 つよ く認 みと められること
症状 しょうじょう のいくつかが7歳 さい 以前 いぜん より認 みと められること
2つ以上 いじょう の状況 じょうきょう において(家庭 かてい 、学校 がっこう など)障害 しょうがい となっていること
発達 はったつ に応 おう じた対人 たいじん 関係 かんけい や学業 がくぎょう 的 てき ・職業 しょくぎょう 的 てき な機能 きのう が著 いちじる しく障害 しょうがい されていること
広汎 こうはん 性 せい 発達 はったつ 障害 しょうがい や統合 とうごう 失調 しっちょう 症 しょう など他 た の発達 はったつ 障害 しょうがい ・精神 せいしん 障害 しょうがい による不注意 ふちゅうい ・多 た 動 どう -衝動 しょうどう 性 せい ではないこと
上記 じょうき すべてが満 み たされたときに診断 しんだん される。DSM-IV ではMRIや血液 けつえき 検査 けんさ 等 とう の生物 せいぶつ 学 がく 的 てき データを診断 しんだん 項目 こうもく にしていない。
DSM-5(2013) の診断 しんだん 基準 きじゅん も、ほぼ踏襲 とうしゅう しているが、一部 いちぶ に変更 へんこう があった。
破壊 はかい 的 てき 行動 こうどう 障害 しょうがい や反抗 はんこう 挑戦 ちょうせん 性 せい 障害 しょうがい と並列 へいれつ された分類 ぶんるい から神経 しんけい 発達 はったつ 障害 しょうがい (先天的 せんてんてき な脳 のう の神経 しんけい 発達 はったつ 異常 いじょう )のカテゴリーに移行 いこう 。先行 せんこう して日本 にっぽん で「発達 はったつ 障害 しょうがい 者 しゃ 支援 しえん 法 ほう 」(2005)が採用 さいよう する分類 ぶんるい と同等 どうとう になる。
子供 こども だけの障害 しょうがい という印象 いんしょう を薄 うす め、年齢 ねんれい を問 と わず発症 はっしょう する障害 しょうがい との視点 してん 。
7歳 さい 以前 いぜん から12歳 さい 以前 いぜん へと兆候 ちょうこう が見 み られた年齢 ねんれい を引 ひ き上 あ げた。
自閉症 じへいしょう スペクトラム障害 しょうがい との合併 がっぺい 、併存 へいそん を認 みと めた。
不注意 ふちゅうい 優勢 ゆうせい 型 がた と多 た 動 どう 衝動 しょうどう 性 せい 優勢 ゆうせい 型 がた 、混合 こんごう 型 がた のタイプ分 わ けを廃止 はいし 。
過去 かこ 半年 はんとし の症状 しょうじょう から、混合 こんごう 状態 じょうたい 、不注意 ふちゅうい 優勢 ゆうせい 状態 じょうたい 、多 た 動 どう 性 せい 衝動 しょうどう 性 せい 優勢 ゆうせい 状態 じょうたい を評価 ひょうか し、部分 ぶぶん 寛解 かんかい もありうるとした。
重症 じゅうしょう 度 ど を軽度 けいど ・中 ちゅう 度 ど ・重度 じゅうど の3段階 だんかい に評価 ひょうか するようになった。
一方 いっぽう 、フランスの児童 じどう 精神 せいしん 科 か 医 い は生物 せいぶつ 学 がく 的 てき 医学 いがく に支配 しはい された考 かんが えではなく、DSMに対抗 たいこう する診断 しんだん 分類 ぶんるい であるCFTMEA(仏 ふつ : Classification Françaisedes Troubles Mentaux de L'Enfant et de L'Adolescent )を用 もち い、症状 しょうじょう の背景 はいけい に心理 しんり 社会 しゃかい 的 てき な原因 げんいん を見 み る[40] 。
ADHDが報告 ほうこく された頃 ころ は、ADHDは子供 こども 特有 とくゆう の病気 びょうき と考 かんが えられており、成長 せいちょう に従 したが って多 た 動 どう が目立 めだ たなくなることから、ADHDの特徴 とくちょう も消失 しょうしつ するものと考 かんが えられていた。しかしADHDの児童 じどう の追跡 ついせき 調査 ちょうさ から、成人 せいじん 期 き に達 たっ しても多 おお くの患者 かんじゃ では不注意 ふちゅうい などの症状 しょうじょう が残 のこ ることが明 あき らかになった[41] 。このことは医学 いがく 界 かい でも論争 ろんそう を呼 よ んだが、現在 げんざい では発達 はったつ 障害 しょうがい の特性 とくせい はおおむね生涯 しょうがい に渡 わた って持続 じぞく するものであるということが受 う け入 い れられている。ただし、うつ病 びょう などでADHDに似 に た症状 しょうじょう が起 お こることがあるので、発達 はったつ 障害 しょうがい との鑑別 かんべつ には注意 ちゅうい が必要 ひつよう である。
診断 しんだん を補完 ほかん するための評価 ひょうか 尺度 しゃくど には、ADHD Rating Scale-IVやその日本語 にほんご 版 ばん ADHD-RSなどがある[42] 。
成人 せいじん ADHDでは22%に症状 しょうじょう の誇張 こちょう があり、誤診 ごしん を避 さ けるために、90%以上 いじょう の感度 かんど のある尺度 しゃくど の使用 しよう が必要 ひつよう である[12] 。
ほかの障害 しょうがい との併存 へいそん と鑑別 かんべつ [ 編集 へんしゅう ]
明 あき らかな機能 きのう 障害 しょうがい や苦痛 くつう を引 ひ き起 お こしていなければ、症状 しょうじょう が正常 せいじょう な範囲 はんい である可能 かのう 性 せい がある[3] 。4歳 さい では正常 せいじょう な未熟 みじゅく である[3] 。DSM-5では、発症 はっしょう 年齢 ねんれい を12歳 さい と遅 おそ くしたが、典型 てんけい 的 てき には症状 しょうじょう は生 う まれつきであるため、同様 どうよう の症状 しょうじょう を起 お こす他 ほか の原因 げんいん と誤解 ごかい が生 しょう じる可能 かのう 性 せい があり、成人 せいじん では特 とく に慎重 しんちょう であるべきで、遅 おそ 発 はつ 性 せい では薬物 やくぶつ が原因 げんいん の症状 しょうじょう だということも疑 うたが える[3] 。あるいは他 た の精神 せいしん 障害 しょうがい が原因 げんいん となっていることもある[3] 。特 とく に成人 せいじん では、薬 くすり の娯楽 ごらく 目的 もくてき 、転売 てんばい 目的 もくてき で受診 じゅしん している場合 ばあい がある[3] 。マイケル・ムーアは、映画 えいが 『シッコ』において、重 じゅう 篤 あつし な疾患 しっかん を抱 かか えた大勢 おおぜい の国民 こくみん が治療 ちりょう を受 う けられずに放置 ほうち されているなか、あなたは不安 ふあん 症 しょう ではないか、注意 ちゅうい 欠陥 けっかん 障害 しょうがい ではないか、とメディアが国民 こくみん の不安 ふあん を煽 あお る現状 げんじょう にも触 ふ れている。
適応 てきおう 障害 しょうがい では、混乱 こんらん した学校 がっこう 環境 かんきょう 、家庭 かてい のストレスなどへの反 はん 応 おう であるなど、特定 とくてい の状況 じょうきょう に生 しょう じている[3] 。両親 りょうしん や教師 きょうし など周囲 しゅうい の大人 おとな が完璧 かんぺき 主義 しゅぎ 、あるいは子供 こども に過剰 かじょう な期待 きたい をしており、そうした環境 かんきょう が破壊 はかい 的 てき な場合 ばあい にADHDが過剰 かじょう 診断 しんだん されやすいが、大人 おとな の期待 きたい の再 さい 構築 こうちく 、環境 かんきょう 調整 ちょうせい が必要 ひつよう となる[3] 。
ADHDをもつ児童 じどう は、他 た の精神 せいしん 障害 しょうがい が並存 へいそん する確 かく 率 りつ が66%増加 ぞうか する[43] 。関連 かんれん 障害 しょうがい として特異 とくい 的 てき 発達 はったつ 障害 しょうがい (学習 がくしゅう 障害 しょうがい )や、軽症 けいしょう アスペルガー障害 しょうがい との合併 がっぺい を示 しめ すことがある。またその特性 とくせい 上 じょう 周囲 しゅうい からの同調 どうちょう 圧力 あつりょく などによりネガティブな打撃 だげき を受 う けやすく、二 に 次 じ 的 てき に情緒 じょうちょ 障害 しょうがい を引 ひ き起 お こす傾向 けいこう があり、行為 こうい 障害 しょうがい 、反抗 はんこう 挑戦 ちょうせん 性 せい 障害 しょうがい 、不 ふ 登校 とうこう やひきこもり を招 まね きやすい[44] 。
不眠症 ふみんしょう 、閉塞 へいそく 性 せい 睡眠 すいみん 時 じ 無 む 呼吸 こきゅう 症候群 しょうこうぐん のような睡眠 すいみん 障害 しょうがい は、ADHDに似 に た症状 しょうじょう を起 お こすことがあり、疼痛 とうつう も睡眠 すいみん の問題 もんだい を起 お こすことがある[45] 。ADHDにおける睡眠 すいみん 障害 しょうがい の併存 へいそん 率 りつ は25 - 50%とされる[46] 。
他 た の発達 はったつ 障害 しょうがい
学習 がくしゅう 障害 しょうがい (LD) はADHDを持 も つ子供 こども の約 やく 20-30%に見 み られる。学習 がくしゅう 障害 しょうがい は発音 はつおん ・言語 げんご の発達 はったつ と学習 がくしゅう スキルの障害 しょうがい が含 ふく まれる[47] 。
他 た の情緒 じょうちょ 障害 しょうがい
トゥレット障害 しょうがい は、ADHDを持 も つ人 ひと においてさらに一般 いっぱん 的 てき である[48] 。
反抗 はんこう 挑戦 ちょうせん 性 せい 障害 しょうがい (ODD) と 素行 そこう 障害 しょうがい (CD) は、ADHD患者 かんじゃ においては、二 に 次 じ 的 てき にそれを併発 へいはつ することがある[49] 。障害 しょうがい への無 む 理解 りかい などによって周囲 しゅうい からネガティブな打撃 だげき を受 う けることなどに起因 きいん する。素行 そこう 障害 しょうがい では規則 きそく 違反 いはん を起 お こし、反抗 はんこう 挑戦 ちょうせん 性 せい 障害 しょうがい では権力 けんりょく に逆 さか らう[3] 。
夜尿症 やにょうしょう - 一般 いっぱん の15歳 さい 以上 いじょう で夜 よる 尿 にょう を起 お こす割合 わりあい は1%程度 ていど とされているが、ADHDで夜尿症 やにょうしょう を発症 はっしょう する割合 わりあい は約 やく 3割 わり にものぼるとされる。
気分 きぶん 障害 しょうがい
うつ病 びょう は主 おも に周 まわ りのネガティブな反応 はんのう に対 たい して二 に 次 じ 障害 しょうがい として併発 へいはつ する。抑 そもそも うつによる注意 ちゅうい 力 りょく 散漫 さんまん と鑑別 かんべつ する必要 ひつよう がある。
双極 そうきょく 性 せい 障害 しょうがい はうつ状態 じょうたい における注意 ちゅうい 力 りょく 散漫 さんまん 、躁状態 じょうたい における易 えき 怒 いか 性 せい や衝動 しょうどう 性 せい 、気分 きぶん の波 なみ など表面 ひょうめん 上 じょう の症状 しょうじょう は類似 るいじ している。またADHD患者 かんじゃ の11%は双極 そうきょく 性 せい 障害 しょうがい を併発 へいはつ している。
重 じゅう 篤 あつし 気分 きぶん 調節 ちょうせつ 症 しょう は主 おも に子供 こども に対 たい する双極 そうきょく 性 せい 障害 しょうがい の過剰 かじょう 診断 しんだん を減 へ らす目的 もくてき でDSM-5に掲載 けいさい された気分 きぶん 障害 しょうがい である。ADHD、双極 そうきょく 性 せい 障害 しょうがい 、反抗 はんこう 挑戦 ちょうせん 性 せい 障害 しょうがい に症状 しょうじょう が類似 るいじ している。
パーソナリティ障害 しょうがい [ 編集 へんしゅう ]
境界 きょうかい 性 せい パーソナリティ障害 しょうがい
短時間 たんじかん に気分 きぶん が急速 きゅうそく に変化 へんか する、対人 たいじん 関係 かんけい の障害 しょうがい 、強 つよ い衝動 しょうどう 性 せい や自己 じこ 破壊 はかい 行動 こうどう といった点 てん で類似 るいじ している。鑑別 かんべつ 方法 ほうほう としてはADHDの場合 ばあい は幼少 ようしょう 期 き から特徴 とくちょう がみられる、見捨 みす てられ不安 ふあん が目立 めだ たないなどの違 ちが いがある[50] 。境界 きょうかい 性 せい パーソナリティ障害 しょうがい の患者 かんじゃ の16.1%に成人 せいじん ADHDが見 み られたとの報告 ほうこく もある[51] 。境界 きょうかい 性 せい パーソナリティ障害 しょうがい の患者 かんじゃ の多 おお くは虐待 ぎゃくたい を経験 けいけん しており、ADHDであることを知 し らずに親 おや の抑圧 よくあつ 的 てき な教育 きょういく を受 う けていることが原因 げんいん の一 ひと つともいえる。一方 いっぽう では併存 へいそん していると思 おも われた例 れい にADHDに対 たい する薬物 やくぶつ 治療 ちりょう を開始 かいし したところ、敵意 てきい や猜疑心 さいぎしん が消失 しょうしつ したとの報告 ほうこく もあり[52] 、実際 じっさい には誤診 ごしん 断 だん されているケースもままあるとみられる。
反 はん 社会 しゃかい 性 せい パーソナリティ障害 しょうがい
反抗 はんこう 挑戦 ちょうせん 性 せい 障害 しょうがい (ODD) を併発 へいはつ したADHD患者 かんじゃ のうち、それの改善 かいぜん がなされず、また適切 てきせつ な治療 ちりょう を受 う けなかった者 もの の一部 いちぶ は、寛解 かんかい せずに反 はん 社会 しゃかい 性 せい パーソナリティ障害 しょうがい に移行 いこう することがある[53] 。
過剰 かじょう 診断 しんだん の問題 もんだい [ 編集 へんしゅう ]
製薬 せいやく 会社 かいしゃ による広報 こうほう 活動 かつどう の影響 えいきょう もあって診断 しんだん 数 すう は年々 ねんねん 増加 ぞうか している[3] 。
正常 せいじょう な人 ひと や他 た の原因 げんいん によって症状 しょうじょう が出 で ている人 ひと は、精神 せいしん 刺激 しげき 薬 やく による治療 ちりょう によって問題 もんだい が悪化 あっか しかねない[56] 。
DSM-IV のアレン・フランセス 編纂 へんさん 委員 いいん 長 ちょう は、製薬 せいやく 会社 かいしゃ に利用 りよう されるような診断 しんだん 名 めい の追加 ついか は避 さ けたと思 おも っていたが、マーケティングは容易 たやす くこれを突破 とっぱ してしまい[56] 、DSM-IV発表 はっぴょう 以降 いこう 、米国 べいこく で注意 ちゅうい 欠陥 けっかん 障害 しょうがい が3倍 ばい に増加 ぞうか したことについて「注意 ちゅうい 欠陥 けっかん 障害 しょうがい は過小 かしょう 評価 ひょうか されていると小児科 しょうにか 医 い 、小児 しょうに 精神 せいしん 科 か 医 い 、保護 ほご 者 しゃ 、教師 きょうし たちに思 おも い込 こ ませた製薬 せいやく 会社 かいしゃ の力 ちから と、それまでは正常 せいじょう と考 かんが えられていた多 おお くの子供 こども が注意 ちゅうい 欠陥 けっかん 障害 しょうがい と診断 しんだん されたことによるもの」と指摘 してき している[57] [58] 。
早生 はやう まれの子供 こども の学級 がっきゅう における落 お ち着 つ かない行動 こうどう が異常 いじょう と判断 はんだん されるなど[57] [58] 単 たん なる未熟 みじゅく 性 せい が病気 びょうき のように扱 あつか われる場合 ばあい もある[2] 。詳細 しょうさい は「相対 そうたい 年齢 ねんれい 効果 こうか 」を参照 さんしょう 。
子供 こども の15%がADHDの診断 しんだん を受 う けているアメリカでは、2010年 ねん に、ADHDと診断 しんだん された児童 じどう 450万 まん のうち100万 まん 人 にん が誤診 ごしん である可能 かのう 性 せい が指摘 してき されており[59] [60]
フランセスは「米国 べいこく では、病気 びょうき ではない子供 こども たちが過剰 かじょう 診断 しんだん されて薬物 やくぶつ 治療 ちりょう を受 う けている」と述 の べた[58] [57] 。
注意 ちゅうい 障害 しょうがい 雑誌 ざっし を創刊 そうかん し、またMTA研究 けんきゅう を主導 しゅどう したキース・コナーズ も、過剰 かじょう 診断 しんだん と過剰 かじょう 処方 しょほう に注意 ちゅうい を促 うなが した[61] 。
児童 じどう の権利 けんり に関 かん する条約 じょうやく は、注意 ちゅうい 欠陥 けっかん 多 た 動 どう 性 せい 障害 しょうがい (ADHD)が、薬物 やくぶつ 治療 ちりょう によって治療 ちりょう されるべき疾患 しっかん であるとみなされていることを懸念 けねん し、診断 しんだん 数 すう の推移 すいい の監 かん 視 し や調査 ちょうさ 研究 けんきゅう が製薬 せいやく 会社 かいしゃ と独立 どくりつ して行 おこな われるようにと提言 ていげん している[62] 。
アメリカ疾病 しっぺい 管理 かんり 予防 よぼう センター (CDC) は、行動 こうどう 療法 りょうほう が優先 ゆうせん されるが、75%が投薬 とうやく を受 う けていることに注意 ちゅうい を促 うなが している[63] 。
過度 かど の従順 じゅうじゅん を強制 きょうせい することへの批判 ひはん [ 編集 へんしゅう ]
アメリカ では児童 じどう に少 すこ しでも問題 もんだい 行動 こうどう があったり、癇 かん 癪持 しゃくも ちだったりすると注意 ちゅうい 欠陥 けっかん ・多 た 動 どう 性 せい 障害 しょうがい や行為 こうい 障害 しょうがい などの精神 せいしん 疾患 しっかん と診断 しんだん され、リタリン による薬物 やくぶつ 治療 ちりょう が継続 けいぞく して行 おこな われること(「薬 くすり 漬 づ け」と形容 けいよう される)が問題 もんだい になっている。ナラティヴ・アプローチ の普及 ふきゅう を目指 めざ す医療 いりょう ソーシャルワーカーのデイヴィッド゠ナイランドは、安易 あんい に児童 じどう を精神 せいしん 疾患 しっかん と診断 しんだん することで、周囲 しゅうい が色眼鏡 いろめがね でその児童 じどう を見 み るようになり、児童 じどう 自身 じしん も自己 じこ 暗示 あんじ でその精神 せいしん 疾患 しっかん の特徴 とくちょう とされる行動 こうどう 規則 きそく から逃 のが れられなくなり、自己 じこ 肯定 こうてい 感 かん も下 さ がることを批判 ひはん している。それらの治療 ちりょう では反抗 はんこう 的 てき 行動 こうどう と見 み なされる行為 こうい を抑 おさ え込 こ むことがとりわけ強調 きょうちょう されるが、ナイランドは一概 いちがい に従順 じゅうじゅん を求 もと めることでその人物 じんぶつ の個性 こせい を潰 つぶ すことになることを憂慮 ゆうりょ している。ナイランドは、既成 きせい の社会 しゃかい の価値 かち 観 かん や法律 ほうりつ (逃亡 とうぼう 奴隷 どれい 法 ほう )に逆 さか らって、黒人 こくじん 奴隷 どれい のジムと共 とも に奴隷 どれい 制 せい を廃止 はいし した自由 じゆう 州 しゅう へ向 む かうハックルベリー・フィン (『ハックルベリー・フィンの冒険 ぼうけん 』の主人公 しゅじんこう )が現代 げんだい に生 い きていれば不適切 ふてきせつ な治療 ちりょう で個性 こせい を潰 つぶ されることになるだろうと述 の べている。ナイランドによれば、一昔 ひとむかし 前 まえ のアメリカ社会 しゃかい では児童 じどう がそれらの問題 もんだい 行動 こうどう を起 お こしても、いたって「普通 ふつう 」だと見 み なされていたという。ナイランドの考 かんが えは医学 いがく 博士 はかせ ジーン゠コムズも賛成 さんせい している。
世界 せかい 保健 ほけん 機関 きかん や日本 にっぽん のガイドラインでは、児童 じどう 青年 せいねん のADHDへの第 だい 一 いち 選択肢 せんたくし は心理 しんり 療法 りょうほう (心理 しんり 教育 きょういく 、ペアレント・トレーニング 、認知 にんち 行動 こうどう 療法 りょうほう など)であり[42] 、薬物 やくぶつ 療法 りょうほう は児童 じどう 青年 せいねん 精神 せいしん 科 か 医 い の管理 かんり 下 か でのみ行 おこな うことができ、かつ6歳 さい 未満 みまん に対 たい しては投与 とうよ してはならない。心理 しんり 療法 りょうほう では認知 にんち 行動 こうどう 療法 りょうほう やソーシャルスキルトレーニング 、また親 おや の接 せっ し方 かた の練習 れんしゅう であるペアレント・トレーニング といったものがある。児童 じどう における大 だい 規模 きぼ なMTA研究 けんきゅう にて1年 ねん 時点 じてん で見 み られた投薬 とうやく の優位 ゆうい 性 せい は、2年 ねん 以上 いじょう の投薬 とうやく では行動 こうどう 療法 りょうほう などと差 さ が見 み られず疑問 ぎもん が呈 てい されており[69] 、他 た の長期 ちょうき 研究 けんきゅう でも長期 ちょうき の投薬 とうやく による利益 りえき は報告 ほうこく されていない[31] 。
アメリカ疾病 しっぺい 予防 よぼう 管理 かんり センター (CDC)は、4-5歳 さい のADHDに対 たい しては、薬物 やくぶつ 療法 りょうほう の前 まえ にまず心理 しんり 療法 りょうほう を実施 じっし するよう勧告 かんこく している[70] 。一方 いっぽう でCDCは、6-17歳 さい のADHDに対 たい しては、薬物 やくぶつ 療法 りょうほう と心理 しんり 療法 りょうほう の両者 りょうしゃ を実施 じっし するよう勧告 かんこく している[71] 。
一方 いっぽう で英国 えいこく 国立 こくりつ 医療 いりょう 技術 ぎじゅつ 評価 ひょうか 機構 きこう (NICE)は、未 み 就学 しゅうがく 児 じ においては薬物 やくぶつ 療法 りょうほう を推奨 すいしょう しておらず、就学 しゅうがく 児童 じどう および青年 せいねん においては第 だい 一 いち 選択 せんたく ではなく重症 じゅうしょう の場合 ばあい の選択 せんたく としている。
日本 にっぽん での2016年 ねん のADHDの治療 ちりょう ガイドライン4版 はん は、薬物 やくぶつ 療法 りょうほう が中心 ちゅうしん となっていた以前 いぜん の2008年 ねん 3版 はん と比較 ひかく して、心理 しんり 社会 しゃかい 的 てき 治療 ちりょう が大幅 おおはば に充足 じゅうそく された[74] 。子供 こども へのソーシャルスキルトレーニング (SST)、親 おや へのペアレント・トレーニングなど心理 しんり 社会 しゃかい 的 てき 治療 ちりょう や、学校 がっこう との連携 れんけい など環境 かんきょう 調整 ちょうせい が優先 ゆうせん され、薬物 やくぶつ 療法 りょうほう ありきの姿勢 しせい は推奨 すいしょう されない[42] 。
アメリカ国立 こくりつ 精神 せいしん 衛生 えいせい 研究所 けんきゅうじょ (NIMH) が出資 しゅっし した、7歳 さい から9歳 さい の600人 にん 近 ちか い子供 こども を追跡 ついせき した大 だい 規模 きぼ な研究 けんきゅう であるMTA研究 けんきゅう が実施 じっし された。それまでの研究 けんきゅう に一般 いっぱん 的 てき な4か月 げつ 以内 いない の研究 けんきゅう より長期 ちょうき であり、行動 こうどう 療法 りょうほう 、薬物 やくぶつ 療法 りょうほう 、またその併用 へいよう を比較 ひかく するための試験 しけん であった[75] 。14か月 げつ 時点 じてん では薬物 やくぶつ 療法 りょうほう と併用 へいよう では、他 た の方法 ほうほう よりも症状 しょうじょう を改善 かいぜん しており、またこの時点 じてん で薬物 やくぶつ 療法 りょうほう の4%に精神 せいしん 刺激 しげき 薬 やく の重 じゅう 篤 あつし な副作用 ふくさよう による中止 ちゅうし があり、食欲 しょくよく 喪失 そうしつ 、睡眠 すいみん の問題 もんだい 、泣 な き叫 さけ ぶ、反復 はんぷく 運動 うんどう といったもので、さらに薬物 やくぶつ 療法 りょうほう では身長 しんちょう と体重 たいじゅう の成長 せいちょう に遅 おく れがあった[75] 。3年 ねん 後 ご では、ほとんどの人々 ひとびと に改善 かいぜん が維持 いじ されていたものの、行動 こうどう 療法 りょうほう などとの治療 ちりょう 利益 りえき には差 さ がみられなくなっていた[69] 。並存 へいそん 疾患 しっかん の発生 はっせい 率 りつ も3年 ねん 後 ご では差 さ がない[76] 。
8年 ねん 後 ご でも投薬 とうやく した群 ぐん に恩恵 おんけい あったというわけではなかった[77] 。8年 ねん では医薬品 いやくひん を用 もち いなかった人 ひと も同様 どうよう の機能 きのう 水準 すいじゅん があったため2年 ねん 以上 いじょう の薬物 やくぶつ 療法 りょうほう には疑問 ぎもん が持 も たれた[69] 。医薬品 いやくひん を用 もち いた人 ひと の医薬品 いやくひん の種類 しゅるい は91%が精神 せいしん 刺激 しげき 薬 やく (メチルフェニデートなど)を含 ふく む治療 ちりょう である[77] 。14か月 げつ 時点 じてん で投薬 とうやく を受 う けていた人 ひと の61.5%は、8年 ねん の間 あいだ に投薬 とうやく を中止 ちゅうし していた[69] 。16年 ねん 目 め では長期 ちょうき 的 てき な投薬 とうやく は症状 しょうじょう の重症 じゅうしょう 度 ど の低下 ていか に結 むす びついておらず、1-2センチの身長 しんちょう の成長 せいちょう の抑制 よくせい と関連 かんれん していることが分 わ かった[78] 。投薬 とうやく や教育 きょういく サービスはむしろ不利 ふり な傾向 けいこう を示 しめ しており、問題 もんだい が悪化 あっか した子供 こども ではより多 おお くの治療 ちりょう が施 ほどこ されたのではという議論 ぎろん も生 しょう じている[77] 。時間 じかん と共 とも に全 ぜん 被験者 ひけんしゃ に改善 かいぜん の傾向 けいこう が見 み られた[77] 。(#経過 けいか も参照 さんしょう )
フランスでは、心理 しんり 療法 りょうほう や家族 かぞく カウンセリングを実施 じっし し、実際 じっさい に問題 もんだい を解決 かいけつ すると真 しん にADHDに診断 しんだん される児童 じどう は少 すく ない(0.5%)ということである[40] 。フランスでの心理 しんり 社会 しゃかい 的 てき な手法 しゅほう は包括 ほうかつ 的 てき に取 と り組 く まれ、食事 しょくじ では合成 ごうせい 着色 ちゃくしょく 料 りょう 、保存 ほぞん 料 りょう 、食物 しょくもつ アレルギー が症状 しょうじょう を悪化 あっか させていないかといったことにも着目 ちゃくもく し、子育 こそだ ての方針 ほうしん においても子供 こども を管理 かんり するために薬 くすり を使 つか うのではなく、はっきりとしたルールの中 なか で耐 た えることを学 まな ばせることが定着 ていちゃく している[40] 。
家族 かぞく には心理 しんり 教育 きょういく 、ペアレント・トレーニングを行 おこな う。本人 ほんにん の症状 しょうじょう をコントロールすることよりも本人 ほんにん の特性 とくせい にあった環境 かんきょう を整 ととの えることが重要 じゅうよう である。ペアレント・トレーニング は、症状 しょうじょう を持 も つ児童 じどう への接 せっ し方 かた を親 おや が学 まな ぶということである。
児童 じどう 青年 せいねん のADHDには、WHOおよびNICEのガイドラインでは認知 にんち 行動 こうどう 療法 りょうほう (CBT)およびソーシャルスキルトレーニング (SST) を提案 ていあん している。また成人 せいじん においては、NICEは患者 かんじゃ が薬物 やくぶつ 療法 りょうほう を希望 きぼう しない、または薬物 やくぶつ 療法 りょうほう の効果 こうか が乏 とぼ しい際 さい にCBTを検討 けんとう するとしている。
認知 にんち 行動 こうどう 療法 りょうほう に関 かん してはセルフヘルプ のできるワークブックも利用 りよう できる。SSTは困 こま っていることを、上手 じょうず にこなせるように実際 じっさい に練習 れんしゅう してみるということである。
さらに、ADHDを持 も つ子供 こども へは、Summer Treatment Program (STP) などの治療 ちりょう プログラムの実施 じっし が有効 ゆうこう であり、参加 さんか したすべての子供 こども に行動 こうどう 改善 かいぜん が認 みと められ、ADHDの症状 しょうじょう が有意 ゆうい に改善 かいぜん するとされている[81] [82] 。また、ADHDを持 も つ成人 せいじん へも、薬物 やくぶつ 療法 りょうほう と並行 へいこう して、心理 しんり 教育 きょういく ・動機付 どうきず け面接 めんせつ 技法 ぎほう ・認知 にんち 行動 こうどう 療法 りょうほう (活動 かつどう スケジュール表 ひょう の利用 りよう ・問題 もんだい 解決 かいけつ 法 ほう ・認知 にんち 再 さい 構成 こうせい 法 ほう などを含 ふく む)・ソーシャルスキルトレーニング (SST) などから構成 こうせい される、ヤング・ブランハム・プログラムなどの治療 ちりょう プログラムを実施 じっし することが、症状 しょうじょう の改善 かいぜん に有効 ゆうこう であるとされている[83] 。
なお、二 に 次 じ 的 てき な症状 しょうじょう として、不安 ふあん 障害 しょうがい やうつ病 びょう 、不眠症 ふみんしょう などの症状 しょうじょう が生 しょう じる場合 ばあい も多 おお く、その場合 ばあい はADHDの治療 ちりょう と並行 へいこう してそれらの症状 しょうじょう への治療 ちりょう を行 おこな い本人 ほんにん をサポートする(「不安 ふあん 障害 しょうがい #治療 ちりょう 」、「うつ病 びょう #治療 ちりょう 」、「不眠症 ふみんしょう #治療 ちりょう 」などを参照 さんしょう 。これらの治療 ちりょう も、本人 ほんにん が取 と り組 く みやすいようADHDの特性 とくせい を踏 ふ まえて工夫 くふう して行 おこな うことが重要 じゅうよう である)[84] 。
認知 にんち 行動 こうどう 療法 りょうほう [ 編集 へんしゅう ]
ADHDの認知 にんち 行動 こうどう 療法 りょうほう では、下記 かき の技法 ぎほう などが用 もち いられる[83] [85] 。治療 ちりょう や支援 しえん を行 おこな う際 さい には、本人 ほんにん の症状 しょうじょう ・年齢 ねんれい ・環境 かんきょう ・併存 へいそん 症 しょう の有無 うむ 等 とう に応 おう じて、下記 かき の技法 ぎほう などを統合 とうごう して包括 ほうかつ 的 てき かつ効果 こうか 的 てき な介入 かいにゅう プログラムを立 た てることが重要 じゅうよう である[85] 。
なお、認知 にんち 行動 こうどう 療法 りょうほう の実施 じっし とセットで、ADHD児 じ ・者 しゃ の特性 とくせい に応 おう じた合理 ごうり 的 てき 配慮 はいりょ や環境 かんきょう 調整 ちょうせい が行 おこな われることも大切 たいせつ である[86] 。
社会 しゃかい 的 てき 方法 ほうほう [ 編集 へんしゅう ]
環境 かんきょう 上 じょう の配慮 はいりょ の仕方 しかた や、周 まわ りの人 ひと の関 かか わり方 かた によって、本人 ほんにん の困 こま り感 かん も違 ちが ってくる。したがって、問題 もんだい の原因 げんいん を本人 ほんにん の中 なか に求 もと めるのではなく、周囲 しゅうい の関 かか わり方 かた や環境 かんきょう 上 じょう の配慮 はいりょ の仕方 しかた を改善 かいぜん し、支援 しえん をしていくことが大切 たいせつ である[87] 。
環境 かんきょう 変容 へんよう 法 ほう
注意 ちゅうい をそらす物 もの を周 まわ りに置 お かない。
文化 ぶんか 的 てき 配慮 はいりょ
医学 いがく 博士 はかせ ジーン゠コムズは、文化 ぶんか 学 がく 博士 はかせ ・医療 いりょう 福祉 ふくし 士 し (医療 いりょう ソーシャルワーカー)のデイヴィッド゠ナイランドによる療法 りょうほう を高 たか く評価 ひょうか し、重要 じゅうよう なのは「何 なに も疑問 ぎもん に思 おも わずに従順 じゅうじゅん に育 そだ つこと」ではなく、「勇気 ゆうき と文化 ぶんか に対 たい する反抗 はんこう 心 しん を持 も って育 そだ つこと」であると述 の べている。
薬物 やくぶつ 療法 りょうほう [ 編集 へんしゅう ]
WHOは、正 まさ しく診断 しんだん されたADHDに対 たい してはメチルフェニデート製剤 せいざい の薬物 やくぶつ 療法 りょうほう を用 もち いるとするが、薬物 やくぶつ 療法 りょうほう は対症療法 たいしょうりょうほう であり根治 こんじ を目指 めざ すものではなく、専門医 せんもんい の指示 しじ の下 した で行 おこな うべきであり、相談 そうだん なくプライマリケア では処方 しょほう してはならないとしている。薬物 やくぶつ 療法 りょうほう は継続 けいぞく 的 てき な心理 しんり 行動 こうどう への包括 ほうかつ 的 てき 介入 かいにゅう の一部 いちぶ でなければならない、とくに子供 こども の場合 ばあい は6歳 さい 以上 いじょう で心理 しんり 行動 こうどう 療法 りょうほう に効果 こうか がなかった場合 ばあい に慎重 しんちょう に使 つか う、としている。
成人 せいじん のADHDについては、NICEは薬物 やくぶつ 療法 りょうほう を第 だい 一 いち 選択肢 せんたくし とするべきだと勧告 かんこく している(患者 かんじゃ が心理 しんり 療法 りょうほう を好 この んだ場合 ばあい を除 のぞ く)[注 ちゅう 4] 。薬物 やくぶつ 乱用 らんよう ポテンシャルのある患者 かんじゃ についてはアトモキセチン を提案 ていあん している。
MTA研究 けんきゅう 以外 いがい の長期 ちょうき 的 てき な研究 けんきゅう も長期 ちょうき 的 てき な医薬品 いやくひん の利益 りえき を報告 ほうこく しておらず[31] 、3-5歳 さい の子供 こども を6年 ねん 追跡 ついせき したPATS研究 けんきゅう では、投薬 とうやく の恩恵 おんけい は見 み いだせなかった[89] 。
コクラン共同 きょうどう 計画 けいかく による小児 しょうに ADHDにおけるメチルフェニデートの効果 こうか に関 かん するシステマティックレビュー では、治療 ちりょう 期間 きかん は平均 へいきん 75日 にち と非常 ひじょう に短 みじか く、証拠 しょうこ の品質 ひんしつ が低 ひく いので医薬品 いやくひん の影響 えいきょう の大 おお きさを特定 とくてい できなかった(有益 ゆうえき なのか明 あき らかとならなかった)[90] 。死亡 しぼう や致死 ちし 的 てき な副作用 ふくさよう は増加 ぞうか していないが、睡眠 すいみん 障害 しょうがい が1.6倍 ばい 、食欲 しょくよく 低下 ていか が3.6倍 ばい であり、副作用 ふくさよう の評価 ひょうか のためにはより堅牢 けんろう な試験 しけん が必要 ひつよう とされることが結論 けつろん されている。成人 せいじん ADHDでのメチルフェニデートのシステマティックレビューは批判 ひはん のため2016年 ねん に撤回 てっかい されており、不明 ふめい 確 かく のリスク評価 ひょうか に対 たい して信頼 しんらい 性 せい が高 たか いとしたり、11研究 けんきゅう の内 うち 2つだけが抑 そもそも うつなど並存 へいそん 疾患 しっかん のある被験者 ひけんしゃ をはっきりと残 のこ していたため一般 いっぱん 的 てき な効果 こうか であるかの妥当 だとう 性 せい が損 そこ なわれており、試験 しけん 期間 きかん は1-7週間 しゅうかん であり小児 しょうに 研究 けんきゅう で観察 かんさつ されているように効果 こうか は時間 じかん と共 とも に減少 げんしょう してもよく証拠 しょうこ の格下 かくさ げにつながってもよかったといった理由 りゆう があり、評価 ひょうか のために偏 かたよ りのない長期 ちょうき 研究 けんきゅう が必要 ひつよう とされる[91] 。
子供 こども のためのADHD治療 ちりょう 薬 やく の承認 しょうにん のための試験 しけん では、精神病 せいしんびょう や躁病 そうびょう は1.48%に出現 しゅつげん し、虫 むし 、昆虫 こんちゅう 、ヘビの幻覚 げんかく が一般 いっぱん 的 てき であった[78] 。異 こと なる条件 じょうけん である、うつ病 びょう 、双極 そうきょく 性 せい 障害 しょうがい 、統合 とうごう 失調 しっちょう 症 しょう の両親 りょうしん を持 も つ子供 こども では、精神 せいしん 刺激 しげき 薬 やく の使用 しよう 群 ぐん (メチルフェニデートが83%)では62.5%が精神病 せいしんびょう 症状 しょうじょう を呈 てい し、服用 ふくよう していない群 ぐん では27.4%であった[92] 。
ADHDの治療 ちりょう 薬 やく の使用 しよう と骨 ほね 密度 みつど の低下 ていか が報告 ほうこく されており[93] 、この懸念 けねん から実施 じっし された動物 どうぶつ 研究 けんきゅう ではメチルフェニデートが悪影響 あくえいきょう を与 あた えることが観察 かんさつ された[94] 。成長 せいちょう 抑制 よくせい 以外 いがい に長期 ちょうき 的 てき な害 がい がよく知 し られていないため、2017年 ねん に動物 どうぶつ 試験 しけん におけるシステマティックレビューを実施 じっし したところ、α あるふぁ 2受容 じゅよう 体 たい 作動 さどう 薬 やく のクロニジン と、メチルフェニデートで生殖 せいしょく 機能 きのう を損 そこ なっている形跡 けいせき が見 み られた[95] 。
精神 せいしん 医療 いりょう における大麻 たいま の有効 ゆうこう 性 せい が広 ひろ く認知 にんち されるようになった最近 さいきん では、医療 いりょう 大麻 たいま のADHDに対 たい する有効 ゆうこう 性 せい について現在 げんざい 多数 たすう の研究 けんきゅう が行 おこな われている[96] 。規制 きせい の緩和 かんわ された米国 べいこく やカナダ、英国 えいこく 等 とう で精神 せいしん 科 か 医 い が医療 いりょう 大麻 たいま や大麻 たいま の有効 ゆうこう 成分 せいぶん であるテトラヒドロカンナビノール (THC)系 けい 製剤 せいざい を患者 かんじゃ に処方 しょほう する場合 ばあい が増 ふ えており、中枢 ちゅうすう 神経 しんけい 興奮 こうふん 薬 やく に比 くら べ副作用 ふくさよう や依存 いぞん の少 すく ない有力 ゆうりょく な代替 だいたい 薬 やく として使用 しよう されている[97] [98] [99] 。
北米 ほくべい で小児 しょうに の薬物 やくぶつ 有害 ゆうがい 反応 はんのう の報告 ほうこく が最 もっと も多 おお かったのは、ADHDの治療 ちりょう 薬 やく と、にきび治療 ちりょう 薬 やく のイソトレチノイン であり、北米 ほくべい でのADHD治療 ちりょう 薬 やく の使用 しよう 量 りょう に関係 かんけい している可能 かのう 性 せい がある[100] 。
ADHDについて光 ひかり トポグラフィー で薬物 やくぶつ 治療 ちりょう の効果 こうか を確認 かくにん できることが示 しめ された[101] [102] 。(途上 とじょう の技術 ぎじゅつ である、光 ひかり トポグラフィー を参照 さんしょう 。)
薬物 やくぶつ 療法 りょうほう の実施 じっし にあたっては、継続 けいぞく 的 てき に服薬 ふくやく することでどのようなメリットや効果 こうか があるのかを、本人 ほんにん の視点 してん に合 あ わせてわかりやすく伝 つた えていく[103] 。その上 うえ で、服薬 ふくやく 支援 しえん アプリなど定期 ていき 的 てき な服薬 ふくやく につながる工夫 くふう についても紹介 しょうかい し、本人 ほんにん をサポートする[103] 。
医薬品 いやくひん では、覚醒 かくせい 水準 すいじゅん を引 ひ き上 あ げる薬 くすり が用 もち いられる。
日本 にっぽん でADHDに適応 てきおう がある薬 くすり は、2007年 ねん よりメチルフェニデート 徐 じょ 放 ひ 剤 ざい (コンサータ)、アトモキセチン (ストラテラ)、グアンファシン (インチュニブ)、リスデキサンフェタミン (ビバンセ)の4種類 しゅるい 。
日本 にっぽん でADHDに適応 てきおう のある製薬 せいやく [104]
コンサータ
ストラテラ
インチュニブ
ビバンセ
一般 いっぱん 名 めい
メチルフェニデート
アトモキセチン
グアンファシン
リスデキサンフェタミン
種類 しゅるい
中枢 ちゅうすう 神経 しんけい 刺激 しげき 薬剤 やくざい
非 ひ 中枢 ちゅうすう 神経 しんけい 刺激 しげき 剤 ざい /選択 せんたく 的 てき ノルアドレナリン再 さい 取 と り込 こ み阻害 そがい 剤 ざい
非 ひ 中枢 ちゅうすう 神経 しんけい 刺激 しげき 剤 ざい /選択 せんたく 的 てき α あるふぁ 2Aアドレナリン受容 じゅよう 体 たい 作動 さどう 薬 やく
中枢 ちゅうすう 神経 しんけい 刺激 しげき 剤 ざい
形状 けいじょう
浸透 しんとう 圧 あつ を利用 りよう した放出 ほうしゅつ 制御 せいぎょ 徐 じょ 放 ひ カプセル
カプセル、液 えき 、錠剤 じょうざい
徐 じょ 放 ひ 錠 じょう
カプセル
作用 さよう
ドーパミン・ノルアドレナリン再 さい 取 と 込 こみ 阻害 そがい
ノルアドレナリン再 さい 取 と 込 こみ 阻害 そがい
アドレナリンα あるふぁ 2A受容 じゅよう 体 たい 刺激 しげき
ドーパミン・ノルアドレナリン再 さい 取 と 込 こみ 阻害 そがい ・遊離 ゆうり 促進 そくしん
効果 こうか 発現 はつげん
比較的 ひかくてき 早 はや く
ゆっくり
比較的 ひかくてき 早 はや く
比較的 ひかくてき 早 はや く
効果 こうか 持続 じぞく
約 やく 12時 じ 間 あいだ 、効果 こうか に切 き れ目 め がある
終日 しゅうじつ
終日 しゅうじつ
約 やく 12時 じ 間 あいだ 、効果 こうか に切 き れ目 め がある
1日 にち の服薬 ふくやく
1回 かい 朝 あさ
2回 かい
1回 かい
1回 かい 朝 あさ
副作用 ふくさよう
食欲 しょくよく 減 げん 、不眠 ふみん 、体重 たいじゅう 減 げん 、など
頭痛 ずつう 、食欲 しょくよく 減 げん 、眠気 ねむけ 、など
傾 かたぶけ 眠 ねむり 、血圧 けつあつ 低下 ていか 、頭痛 ずつう 、など
食欲 しょくよく 減 げん 、不眠 ふみん 、頭痛 ずつう 、など
適応 てきおう 年齢 ねんれい
6歳 さい から
6歳 さい から
6歳 さい から
6歳 さい から17歳 さい (2023年 ねん 現在 げんざい )
流通 りゅうつう 規制 きせい
あり
なし
なし
あり
開発 かいはつ メーカー
ヤンセンファーマ (、ジョンソン・エンド・ジョンソン )
イーライリリー 、他社 たしゃ ジェネリックあり
武田薬品工業 たけだやくひんこうぎょう (←シャイアー )[注 ちゅう 5] [105]
武田薬品工業 たけだやくひんこうぎょう (←シャイアー)[注 ちゅう 5] [105]
添付 てんぷ 文書 ぶんしょ
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備考 びこう
即 そく 放 ひ 錠 じょう 「リタリン」の成分 せいぶん を、アルザ社 しゃ の買収 ばいしゅう によって得 え た技術 ぎじゅつ で徐 じょ 放 ひ カプセル化 か 。
古 ふる い高血圧 こうけつあつ 治療 ちりょう 薬 やく を応用 おうよう 。
シャイアーはアンフェタミン 製剤 せいざい 「アデラ―ル (英語 えいご 版 ばん ) 」のメーカー。
特 とく に中枢 ちゅうすう 神経 しんけい 刺激 しげき 剤 ざい の効果 こうか が高 たか く、多 おお くの場合 ばあい でメチルフェニデート (短時間 たんじかん 型 がた :リタリン/長時間 ちょうじかん 型 がた :コンサータ)が使用 しよう される。
しかしながら、日本 にっぽん では2014年 ねん 4月 がつ ~2015年 ねん 3月 がつ にADHD治療 ちりょう 薬 やく が処方 しょほう された患者 かんじゃ のうち、メチルフェニデートが処方 しょほう された患者 かんじゃ は64%であり、これは英国 えいこく (94%)、ノルウェー(94%)、韓国 かんこく (94%)、トルコ(92%)、ドイツ(75~100%)と比較 ひかく し著 いちじる しく低 ひく くなっている。
このような要因 よういん として、日本 にっぽん では短時間 たんじかん 作用 さよう 型 がた メチルフェニデート(リタリン)のADHDに対 たい する承認 しょうにん が得 え られておらず、長時間 ちょうじかん 作用 さよう 型 がた (コンサータ)のみが承認 しょうにん されていること、アトモキセチン (ストラテラ)に処方 しょほう 制限 せいげん がない一方 いっぽう で、メチルフェニデート(コンサータ)のみ医師 いし の登録 とうろく が必要 ひつよう であるなど処方 しょほう 制限 せいげん があるというアンバランスな規制 きせい となっていること、診療 しんりょう ガイドラインにおいてメチルフェニデート(コンサータ)とアトモキセチン(ストラテラ)の両方 りょうほう を第 だい 一 いち 選択 せんたく 薬 やく としていることが影響 えいきょう していると考 かんが えられる[106] [107] 。
同様 どうよう に中枢 ちゅうすう 神経 しんけい 刺激 しげき 剤 ざい であるリスデキサンフェタミン (ビバンセ)も日本 にっぽん 以外 いがい では第 だい 一 いち 選択 せんたく 薬 やく となっている場合 ばあい が多 おお いが[108] [109] 、日本 にっぽん ではメチルフェニデートと同様 どうよう の処方 しょほう 制限 せいげん があり、さらに2023年 ねん 現在 げんざい 6歳 さい から17歳 さい に対 たい する適応 てきおう のみであり、18歳 さい 以上 いじょう のADHDに対 たい する承認 しょうにん は得 え られていない。
メチルフェニデート
かつて日本 にっぽん でメチルフェニデート (商品 しょうひん 名 めい リタリン)が使用 しよう されていたが、ADHDへの使用 しよう は認可 にんか されていなかったため、二 に 次 じ 障害 しょうがい のうつ病 びょう に対 たい して処方 しょほう するという形 かたち をとっていた。しかし、2007年 ねん 10月 がつ 乱用 らんよう のため、リタリンの適応症 てきおうしょう からうつ病 びょう が削除 さくじょ された[110] 。代 か わってメチルフェニデートの徐 じょ 放 ひ 剤 ざい (商品 しょうひん 名 めい コンサータ)が小児 しょうに 期 き におけるADHDの適応 てきおう 薬 やく として認可 にんか され[111] 、2013年 ねん に成人 せいじん へと適応 てきおう が拡大 かくだい された[112] 。
メチルフェニデートは長期 ちょうき 摂取 せっしゅ による依存 いぞん 性 せい や何 なん らかの副作用 ふくさよう が懸念 けねん されるが、適正 てきせい に使用 しよう されている限 かぎ り薬物 やくぶつ 耐 たい 性 せい はつきにくい。特 とく に思春期 ししゅんき 以前 いぜん の児童 じどう に関 かん しての投薬 とうやく も依存 いぞん の危険 きけん はないとされるが、米国 べいこく ではあまりに安易 あんい に幼年 ようねん 児 じ にも処方 しょほう するため、2-3歳児 さいじ への処方 しょほう では実際 じっさい にはADHDではないケースがかなり含 ふく まれているのではとの懸念 けねん がなされている[25] 。メチルフェニデートは前頭 まえがしら 前野 まえの 皮質 ひしつ のノルアドレナリン・トランスポーター (NAT) に作用 さよう し細胞 さいぼう 外 がい ドーパミン の濃度 のうど が上昇 じょうしょう 、治療 ちりょう 効果 こうか をもたらすという仮説 かせつ がある[113] 。リタリンは、脳 のう 内 ない のドーパミン・トランスポーターとノルアドレナリン・トランスポーターに作用 さよう する事 こと で、ドーパミンやノルアドレナリン量 りょう を増 ふ やす。セロトニン・トランスポーターにはほとんど作用 さよう しない[25] 。コンサータ錠 じょう は12時 じ 間 あいだ 程度 ていど 効果 こうか が持続 じぞく する、すぐにき目 きめ が現 あらわ れるので数日 すうじつ で効果 こうか がみられるといった特徴 とくちょう があるが、コンサータ錠 じょう 適正 てきせい 流通 りゅうつう 管理 かんり 委員 いいん 会 かい に登録 とうろく がある医師 いし しか処方 しょほう が認 みと められていない[114] 。
短時間 たんじかん 作用 さよう 型 がた のメチルフェニデート(リタリン)は2023年 ねん 現在 げんざい も日本 にっぽん ではADHDに対 たい する承認 しょうにん が得 え られていない。かつて日本 にっぽん でもADHDに対 たい して実質 じっしつ 的 てき に処方 しょほう されていたが、過去 かこ に乱用 らんよう の問題 もんだい があり、うつ病 びょう への適応 てきおう が削除 さくじょ されたため、うつ病 びょう への適応 てきおう を利用 りよう したADHDへの処方 しょほう ができなくなった。
リスデキサンフェタミン
リスデキサンフェタミン (商品 しょうひん 名 めい ビバンセ)はデキストロアンフェタミン のプロドラッグ であり、ノルアドレナリン およびドーパミン の放出 ほうしゅつ 促進 そくしん と再 さい 取 と り込 こ み阻害 そがい によって、中枢 ちゅうすう 神経 しんけい に作用 さよう する。2019年 ねん 2月 がつ に小児 しょうに に対 たい して認可 にんか された[115] 。
アトモキセチン
アトモキセチン (商品 しょうひん 名 めい ストラテラ)は、ノルアドレナリン の再 さい 取 と り込 こ み を阻害 そがい する作用 さよう を有 ゆう する。2009年 ねん 4月 がつ に認可 にんか された。本 ほん 剤 ざい も小児 しょうに に限定 げんてい されていたが、2012年 ねん に成人 せいじん へと適応 てきおう が拡大 かくだい された。ノルアドレナリン・トランスポーターに作用 さよう する事 こと により、間接 かんせつ 的 てき にドーパミンにも作用 さよう するとされる非 ひ 中枢 ちゅうすう 刺激 しげき 剤 ざい である[116] 。メチルフェニデートと異 こと なり乱用 らんよう の可能 かのう 性 せい がない。
グアンファシン
グアンファシン 徐 じょ 放 ひ 剤 ざい (商品 しょうひん 名 めい インチュニブ)が、2017年 ねん 3月 がつ に子供 こども に対 たい して認可 にんか された。非 ひ 中枢 ちゅうすう 神経 しんけい 刺激 しげき 薬 やく で、α あるふぁ -2アドレナリン作動 さどう 薬 やく に分類 ぶんるい され、機 き 序 じょ はまだ未 み 解明 かいめい だが、患者 かんじゃ の低下 ていか している前頭 まえがしら 前 ぜん 皮質 ひしつ の後 のち シナプス性 せい アドレナリンα あるふぁ 2受容 じゅよう 体 たい に作用 さよう し、多 た 動 どう 性 せい ・衝動 しょうどう 性 せい を改善 かいぜん するとしている。延髄 えんずい ではアドレナリン2A受容 じゅよう 体 たい の刺激 しげき によって、交感神経 こうかんしんけい を抑制 よくせい し血圧 けつあつ が下 さ がることが知 し られており、この作用 さよう を持 も つグアンファシンやクロニジンは高血圧 こうけつあつ 治療 ちりょう 薬 やく であったが、以前 いぜん よりADHD治療 ちりょう にも使 つか われることがあった。[117] [118] 。2019年 ねん 6月 がつ より成人 せいじん に対 たい して認可 にんか された[119] 。
アメリカではアンフェタミン (アデロール、日本 にっぽん 法 ほう における覚醒剤 かくせいざい )、デキストロアンフェタミン(アンフェタミンのD体 からだ )、リスデキサンフェタミン(体内 たいない でデキストロアンフェタミンになる)も用 もち いられる。ダソトラリン (英語 えいご 版 ばん ) の臨床 りんしょう 試験 しけん が進行 しんこう しており、これはセルトラリン の活性 かっせい 代謝 たいしゃ 物 ぶつ である。
ADHD適応 てきおう 外 がい の製薬 せいやく [ 編集 へんしゅう ]
DNRIのADHD治療 ちりょう 薬 やく を大 だい 日本 にっぽん 住友製薬 すみともせいやく の米 べい 子会社 こがいしゃ であるサノビオン・ファーマシューティカルズ・インク が米国 べいこく で治験 ちけん 中 ちゅう である[120] 。DNRIは同 おな じくノルアドレナリン とドパミン に作用 さよう する中枢 ちゅうすう 神経 しんけい 興奮 こうふん 薬 やく よりも緩 ゆる やかに作用 さよう し、依存 いぞん 性 せい も少 すく ないという特徴 とくちょう がある。
ADHDなど、発達 はったつ 障害 しょうがい には抑 そもそも 肝 きも 散 ち 、抑 そもそも 肝 きも 散 ち 加 か 陳 ひね 皮 がわ 半 はん 夏 なつ 、甘 あま 麦 むぎ 大 だい 棗 なつめ 湯 ゆ 、黄 き 連 れん 解毒 げどく 湯 ゆ 、香 こう 蘇 そ 散 ち 、柴 しば 胡 えびす 加 か 竜骨 りゅうこつ 牡蛎 かき 湯 ゆ 、当 とう 帰 き 芍薬 しゃくやく 散 ち などをその人 ひと の証 あかし にあわせて使 つか い分 わ ける[121] 。また、西洋 せいよう 薬 やく の補助 ほじょ として併用 へいよう することもある[122] 。抑 そもそも 肝 きも 散 ち 、抑 そもそも 肝 きも 散 ち 加 か 陳 ひね 皮 がわ 半 はん 夏 なつ に関 かん しては、ADHDに効果 こうか があることが日本 にっぽん 東洋 とうよう 医 い 学会 がっかい でも示 しめ されている[123] [124] [125] 。Shanghai Journal of Acupunctureにおける研究 けんきゅう によれば、子供 こども 592名 めい を、鍼灸 しんきゅう グループと漢方薬 かんぽうやく グループ、比較 ひかく グループに分 わ け、鍼灸 しんきゅう で84.45%の効果 こうか 率 りつ 、漢方薬 かんぽうやく で78.77%の効果 こうか 率 りつ となりどちらも、症状 しょうじょう と脳波 のうは に改善 かいぜん が見 み られ、また患者 かんじゃ の年齢 ねんれい が低 ひく いほど良好 りょうこう な結果 けっか が得 え られた[126] 。」とのことである。
この
節 ふし は
検証 けんしょう 可能 かのう 性 せい のために医学 いがく に関 かん する信頼 しんらい できる情報 じょうほう 源 げん を必要 ひつよう としている、あるいは過度 かど に一 いち 次 じ 資料 しりょう に基 もと づいています。可能 かのう なら内容 ないよう を見直 みなお し適切 てきせつ な出典 しゅってん を追加 ついか してください。信頼 しんらい 性 せい が乏 とぼ しい記述 きじゅつ は、疑問 ぎもん が呈 てい されたり、除去 じょきょ されることがあります。出典 しゅってん 検索 けんさく ? : "注意 ちゅうい 欠陥 けっかん ・多 た 動 どう 性 せい 障害 しょうがい " – ニュース · 書籍 しょせき · スカラー · CiNii · J-STAGE · NDL · dlib.jp · ジャパンサーチ · TWL (2018年 ねん 10月 がつ )
ADHDには、鍼治療 ちりょう が有効 ゆうこう という意見 いけん があり[127] 、日本 にっぽん でもADHDに鍼治療 ちりょう を行 おこな う鍼灸 しんきゅう 治療 ちりょう 院 いん が存在 そんざい する。また、日本 にっぽん 小児 しょうに はり学会 がっかい でも発達 はったつ 障害 しょうがい をテーマとされたこともあり、「ADHDと疳 かん の虫 むし は同 どう 疾患 しっかん である」という意見 いけん も存在 そんざい する。ニューイングランド鍼灸 しんきゅう 大学院 だいがくいん 大学 だいがく 助教授 じょきょうじゅ 、桑原 くわばら 浩 ひろし 榮 さかえ によれば、軽度 けいど の疳 かん 虫 むし 症 しょう は肺 はい 虚 むなし 肝 かん 実証 じっしょう 、重度 じゅうど のADHDは七 なな 十 じゅう 五 ご 難 なん 型 がた 肝 きも 実証 じっしょう 、薬剤 やくざい 過剰 かじょう 投与 とうよ で脾虚肝 きも 実証 じっしょう となることが多 おお いという。また、治療 ちりょう 回数 かいすう は一般 いっぱん 的 てき な疳 かん 虫 むし 症 しょう で4日 にち から5日 にち 連続 れんぞく 、軽症 けいしょう で2日 にち から4日 にち 連続 れんぞく 、重症 じゅうしょう だがADHD薬 やく を服用 ふくよう していなければ7日 にち から10日 とおか の連続 れんぞく 、毎日 まいにち の服用 ふくよう が10mg以下 いか のADHDは週 しゅう 一 いち 回 かい で1年 ねん から3年 ねん 、毎日 まいにち の服用 ふくよう が20mg以上 いじょう のADHDになると週 しゅう 2日 にち から3日 にち で2年 ねん から4年 ねん ほどである[128] [129] 。米国 べいこく において、ADHDへの鍼治療 ちりょう は認知 にんち 度 ど が高 たか まりつつある[130] [131] 。一方 いっぽう 、中国 ちゅうごく 四川 しせん 大学 だいがく の調査 ちょうさ ではADHDへの効果 こうか は不明 ふめい とされている[132] [133] 。
研究 けんきゅう 事例 じれい
ワーキングメモリの訓練 くんれん [ 編集 へんしゅう ]
21世紀 せいき となりワーキングメモリ における障害 しょうがい は、ADHDの主要 しゅよう な障害 しょうがい または中間 ちゅうかん 表現 ひょうげん 型 がた であることが明 あき らかにされた。神経 しんけい 生理学 せいりがく 的 てき にはADHDは脳 のう の前頭葉 ぜんとうよう とドーパミン・システムの機能 きのう 変化 へんか と関係 かんけい がありえる。(Castellanos and Tannock, 2002[136] ; Martinussen et al., 2005[137] )
スウェーデン、カロリンスカ医科 いか 大学 だいがく のクリングバーグらは、コンピュータによる訓練 くんれん 方法 ほうほう を開発 かいはつ し、2つの研究 けんきゅう (Klingberg et al. 2002[138] , Klingberg et al., 2005[139] ) においてワーキングメモリーが訓練 くんれん により改善 かいぜん 可能 かのう であり、ADHDの症状 しょうじょう を、精神 せいしん 刺激 しげき 薬 やく に匹敵 ひってき する効果 こうか 量 りょう にて軽減 けいげん することを明 あき らかにした。当時 とうじ の同 どう 大学 だいがく 学長 がくちょう であり、世界 せかい 的 てき なエイズ研究 けんきゅう 者 しゃ であるハンス・ウィグゼルは、医学 いがく を専門 せんもん とする同 どう 大学 だいがく ベンチャー・ファンドとしては初 はじ めて新薬 しんやく 以外 いがい の分野 ぶんや として事業 じぎょう 化 か を支援 しえん し、2009年 ねん 現在 げんざい スウェーデンでは約 やく 1000校 こう の小学校 しょうがっこう (約 やく 15%)において、米国 べいこく では約 やく 100クリニックにて、それぞれ年間 ねんかん 3000人 にん 以上 いじょう の児童 じどう ・成人 せいじん のADHD改善 かいぜん トレーニングが行 おこな われている[140] 。
日本 にっぽん では、2007年 ねん 夏 なつ より約 やく 半年 はんとし 間 あいだ のえじそんくらぶ[141] によるワーキングメモリートレーニング評価 ひょうか プロジェクトとして開始 かいし された。2008年 ねん 日本 にっぽん 発達 はったつ 障害 しょうがい ネットワーク年次 ねんじ 大会 たいかい にブース出展 しゅってん があり、関係 かんけい 方面 ほうめん への紹介 しょうかい がされた。日本 にっぽん では2009年 ねん 、コグメド・ジャパンがワーキングメモリトレーニングを提供 ていきょう している[142] 。
英 えい ヨーク大学 だいがく のギャザコール、英 えい ノーザンブリア大学 だいがく のホームズらは、コグメドのワーキングメモリ訓練 くんれん を使 つか い、訓練 くんれん プログラムと、精神 せいしん 刺激 しげき 薬 やく による薬物 やくぶつ 療法 りょうほう の2種 しゅ の介入 かいにゅう にて、ADHDをもつ児童 じどう のワーキングメモリ機能 きのう への影響 えいきょう を評価 ひょうか した。薬物 やくぶつ 療法 りょうほう が視 み 空間 くうかん のワーキングメモリだけ改善 かいぜん した一方 いっぽう で、訓練 くんれん はすべてのワーキングメモリ要素 ようそ (言語 げんご も加 くわ えたワーキングメモリと短期 たんき 記憶 きおく )で大幅 おおはば な改善 かいぜん をもたらし効果 こうか は6ヶ月 かげつ 後 ご も持続 じぞく した。IQ成績 せいせき はいずれの介入 かいにゅう でも変化 へんか しなかった。議論 ぎろん のなかで、「断然 だんぜん に最 もっと もドラマティックなワーキングメモリの改善 かいぜん はワーキングメモリトレーニングで観察 かんさつ された。測定 そくてい されたワーキングメモリのすべての構成 こうせい 要素 ようそ で有意 ゆうい で大幅 おおはば な改善 かいぜん が見 み られ、それぞれにおいて、グループの児童 じどう を同年代 どうねんだい の平均 へいきん 以下 いか のレベルから平均 へいきん 以内 いない のレベルにもっていった」と報告 ほうこく し、トレーニングによる視 み 空間 くうかん ・言語 げんご すべての要素 ようそ のワーキングメモリへの全体 ぜんたい 的 てき な改善 かいぜん が、教室 きょうしつ の言語 げんご 中心 ちゅうしん の環境 かんきょう における多 おお くの学習 がくしゅう 活動 かつどう でワーキングメモリへの重 おも い負荷 ふか にしばしば耐 た えられない児童 じどう にとって重要 じゅうよう で実用 じつよう 的 てき な利益 りえき となろう、としている (Joni Holmes, Susan E. Gathercole 2009[143] )。
食事 しょくじ 療法 りょうほう [ 編集 へんしゅう ]
ランダム化 か 比較 ひかく 試験 しけん で、ビタミンミネラルは、感情 かんじょう 調節 ちょうせつ 、攻撃 こうげき 性 せい 、不注意 ふちゅうい を改善 かいぜん したが、過 か 活動 かつどう と衝動 しょうどう 性 せい には変化 へんか がなかった[144] 。
フィンランド の調査 ちょうさ で、腸 ちょう 内 ない フローラ がADHDを予防 よぼう する効果 こうか がある可能 かのう 性 せい が示唆 しさ されている[145] [146] [要 よう 非 ひ 一 いち 次 じ 資料 しりょう ] 。
367例 れい の小児 しょうに ADHDでは、29.3%が成人 せいじん 期 き まで症状 しょうじょう が継続 けいぞく した[15] 。
ADHDの子供 こども の大 だい 部分 ぶぶん は正常 せいじょう な知能 ちのう である[31] 。
有 ゆう 病 びょう 率 りつ は、DSM-5(2013)ではほとんどの文化 ぶんか 圏 けん で子供 こども の約 やく 5%、成人 せいじん の約 やく 2.5%、男 おとこ :女 おんな 比 ひ では子供 こども で2:1、成人 せいじん で1.6:1という記載 きさい がある[注 ちゅう 6] 。WHOの調査 ちょうさ では、成人 せいじん では世界 せかい 全体 ぜんたい で3.4%(国 くに によって1.2% - 7.3%と大 おお きく異 こと なる)。主 しゅ 症状 しょうじょう のうち、多 た 動 どう は9歳 さい から11歳 さい 、衝動 しょうどう 性 せい は12歳 さい から14歳 さい で診断 しんだん 的 てき 寛解 かんかい となることが多 おお く、不注意 ふちゅうい は成人 せいじん 後 ご も継続 けいぞく する事 こと が多 おお いという報告 ほうこく がある[147] [148] [149] 。
米国 べいこく CDCの統計 とうけい では、4-17歳 さい 児童 じどう の約 やく 11%(640万 まん 人 にん )がADHDと診断 しんだん されており(2011年 ねん )、男児 だんじ が13.2%、女児 じょじ が5.6%と男児 だんじ に多 おお い[150] 。ニューヨーク・タイムズ は、古典 こてん 的 てき なADHDの有 ゆう 病 びょう 率 りつ は児童 じどう の5%であるが、しかし今 いま の米国 べいこく ではADHDは喘息 ぜんそく について二 に 番目 ばんめ に多 おお い小児 しょうに 疾患 しっかん であり、それには過剰 かじょう 診断 しんだん や製薬 せいやく 会社 かいしゃ による病気 びょうき 喧伝 けんでん があると述 の べている[151] 。英国 えいこく の統計 とうけい では、狭義 きょうぎ のICD-10によるhyperkinetic については児童 じどう 青年 せいねん の1-2%ほどであり、広義 こうぎ のDSM-IVによるADHDについては児童 じどう 青年 せいねん の3-9%ほどであった。一方 いっぽう フランスでは症状 しょうじょう を呈 てい す心理 しんり 社会 しゃかい 的 てき 原因 げんいん の解消 かいしょう を試 こころ みており真 しん にADHDと診断 しんだん される子供 こども は0.5%である[40] 。
日本 にっぽん の有 ゆう 病 びょう 率 りつ は、成人 せいじん では浜松 はままつ 市 し の大 だい 規模 きぼ 調査 ちょうさ より1.65%と推定 すいてい されている[注 ちゅう 7] [153] 。
双生児 そうせいじ での研究 けんきゅう [ 編集 へんしゅう ]
コロラド大学 だいがく のジャクリン・J・ジリス[154] らの研究 けんきゅう では、ADHDを発症 はっしょう した一卵性双生児 いちらんせいそうせいじ が二 に 人 にん とも発症 はっしょう するリスクは、ADHDを発症 はっしょう した一 いち 卵 たまご 性 せい ではない兄弟 きょうだい 姉妹 しまい の場合 ばあい の11倍 ばい - 18倍 ばい になると報告 ほうこく された。ノルウェーのオスロ大学 だいがく のグヨーネ[注 ちゅう 8] とサンデット[注 ちゅう 9] 、英国 えいこく のサウサンプトン大学 だいがく のジム・スティーブンソン[注 ちゅう 10] らの研究 けんきゅう では、526組 くみ の一卵性双生児 いちらんせいそうせいじ と389組 くみ の二 に 卵 たまご 性 せい 双生児 そうせいじ を調 しら べた結果 けっか として、最大 さいだい で80%までADHDを遺伝 いでん 的 てき 要因 よういん で説明 せつめい できると発表 はっぴょう した[25] 。
生活 せいかつ への影響 えいきょう [ 編集 へんしゅう ]
日常 にちじょう 生活 せいかつ において[ 編集 へんしゅう ]
2005年 ねん に発表 はっぴょう された研究 けんきゅう によると、ADHDを抱 かか える人物 じんぶつ は健常 けんじょう の人物 じんぶつ に比 くら べて、学歴 がくれき に関 かか わらず就業 しゅうぎょう 率 りつ が低 ひく く(失業 しつぎょう 率 りつ が高 たか く)、また低 てい 収入 しゅうにゅう であった[155] 。日本 にっぽん では発達 はったつ 障害 しょうがい 者 しゃ 支援 しえん 法 ほう によって、発達 はったつ 障害 しょうがい の特性 とくせい への理解 りかい と発達 はったつ 障害 しょうがい 者 しゃ の社会 しゃかい 参加 さんか への協力 きょうりょく が国民 こくみん の責務 せきむ とされ、ADHDを抱 かか える人物 じんぶつ の就学 しゅうがく ・就労 しゅうろう のための環境 かんきょう 整備 せいび が続 つづ けられている。
ADHDの人物 じんぶつ はインターネット依存 いぞん 症 しょう になりやすい。2019年 ねん に発表 はっぴょう された日本 にっぽん の研究 けんきゅう によると、インターネットの依存 いぞん 度 ど をテストするYIAT(Young's Internet Addiction Test)において、70点 てん 以上 いじょう をインターネット依存 いぞん 症 しょう とした時 とき 、一般 いっぱん 人口 じんこう と比較 ひかく してADHDのみの場合 ばあい は約 やく 4.31倍 ばい で、ADHDに加 くわ えてアスペルガー症候群 しょうこうぐん と診断 しんだん されたものでは約 やく 6.89倍 ばい もその割合 わりあい が大 おお きかった[156] 。なお、アスペルガー症候群 しょうこうぐん のみの場合 ばあい は、約 やく 3.72倍 ばい であった[156] 。米国 べいこく 医師 いし 会 かい 雑誌 ざっし (JAMA)に2018年 ねん 7月 がつ 17日 にち 掲載 けいさい された2500人 にん の10代の若者 わかもの を2年間 ねんかん にわたって追跡 ついせき した調査 ちょうさ によると、10代の若者 わかもの によるソーシャルネットワーク(SNS)サイトやビデオゲーム、ストリーミング配信 はいしん サービスの利用 りよう が増 ふ えれば増 ふ えるほど、ADHDの症状 しょうじょう を引 ひ き起 お こすリスクが高 たか まることがわかった[157] 。デジタルメディアを1日 にち に複 ふく 数 すう 回 かい 使 つか うことはないと答 こた えた約 やく 500人 にん のティーンのうち、ADHDの症状 しょうじょう (作業 さぎょう を最後 さいご まで続 つづ けられない、静止 せいし しているのが困難 こんなん など)が見 み られる比率 ひりつ は4.6%だった一方 いっぽう で、質問 しつもん した14種類 しゅるい のデジタルメディアの全 すべ てを毎日 まいにち 使 つか うと答 こた えた約 やく 50人 にん では、その比率 ひりつ が10.5%だった[157] 。
アングリアラスキン大学 だいがく のシャロン・モレインらは、ADHDクリニックに通 かよ う患者 かんじゃ 88人 にん を対象 たいしょう に調査 ちょうさ をした結果 けっか 、ADHDの人々 ひとびと は一般 いっぱん の人 ひと と比 くら べてため込 こ み症 しょう の傾向 けいこう をより強 つよ く示 しめ し、対照 たいしょう 群 ぐん の2%に対 たい し、約 やく 20%が買 か いだめ障害 しょうがい の有意 ゆうい な症状 しょうじょう を示 しめ したという[158] 。
ADHDを抱 かか えていたと見 み られるトーマス・エジソン 。幼少 ようしょう 期 き は学校 がっこう になじむことができず、また学校 がっこう 側 がわ の無 む 配慮 はいりょ もあって、学校 がっこう を退学 たいがく しホームスクーリング で育 そだ った。
フランスのある研究 けんきゅう によるとADHDの子供 こども は、一般 いっぱん の子供 こども に比 くら べて3.58倍 ばい 留年 りゅうねん しやすく、日本 にっぽん での高校 こうこう に相当 そうとう するセカンダリ・スクールでは中退 ちゅうたい が2.41倍 ばい 多 おお いという[160] 。またCDCによると、ADHD児 じ を持 も つ親 おや は、一般 いっぱん 児 じ と比 くら べて親子 おやこ 関係 かんけい がトラブルとなる確 かく 率 りつ が約 やく 3倍 ばい であるという(21.1%と7.3%)[150] 。
学習 がくしゅう 面 めん においては、計算 けいさん などの単純 たんじゅん 作業 さぎょう において障害 しょうがい が原因 げんいん で健常 けんじょう 児 じ と比較 ひかく してミスが多 おお くなる傾向 けいこう はあるが、周囲 しゅうい の人間 にんげん の適切 てきせつ なフォローや本人 ほんにん の意識 いしき によってミスを減 へ らすことは可能 かのう であるとされている。ADHDだからという理由 りゆう でレッテルを貼 は ったり、甘 あま く評価 ひょうか するなどは不適切 ふてきせつ な対応 たいおう であるという意見 いけん もある[13] 。かといって、現在 げんざい では一般 いっぱん 教諭 きょうゆ がADHD児 じ に対 たい して常 つね に適切 てきせつ な対応 たいおう を取 と ることは容易 ようい だというわけではない。
学習 がくしゅう 機能 きのう 面 めん 以外 いがい の問題 もんだい として、ADHD児 じ は授業 じゅぎょう 中 ちゅう に立 た ち歩 ある く、他 た の生徒 せいと とずっとおしゃべりをし続 つづ けるなど、教諭 きょうゆ や他 た の生徒 せいと にとって迷惑 めいわく な存在 そんざい になるケースも多 おお い。またノートを取 と る、宿題 しゅくだい をする、提出 ていしゅつ 物 ぶつ を出 だ すなどの行為 こうい をADHDの児童 じどう が苦手 にがて とする傾向 けいこう がある(あるいは興味 きょうみ のある教科 きょうか しか勉強 べんきょう しないなど)。そもそも、教育 きょういく 現場 げんば でADHDが注目 ちゅうもく されるのは、学級 がっきゅう 崩壊 ほうかい の原因 げんいん になるような問題児 もんだいじ が発生 はっせい することへの説明 せつめい としてADHDが槍玉 やりだま にあがったことという構造 こうぞう がある。2014年 ねん には京都 きょうと 市立 しりつ 小学校 しょうがっこう で、ADHDの傾向 けいこう がある男子 だんし 児童 じどう に対 たい し、女性 じょせい 教諭 きょうゆ が粘着 ねんちゃく テープを示 しめ して口 くち に貼 は り付 づ けていたことが判明 はんめい し、児童 じどう の保護 ほご 者 しゃ が「ADHD児 じ に対 たい する差別 さべつ 的 てき な取 と り扱 あつか いだ」と抗議 こうぎ する事態 じたい となった。これについては、有識者 ゆうしきしゃ からは「教諭 きょうゆ 一 いち 人 にん の問題 もんだい でなく、学校 がっこう が児童 じどう 一 いち 人 にん 一人 ひとり の教育 きょういく 機会 きかい を十分 じゅうぶん に保障 ほしょう していないためだ」という意見 いけん がある[161] 。
教育 きょういく での配慮 はいりょ としては、勉強 べんきょう をしているとき外的 がいてき 刺激 しげき を減 へ らしたり、子供 こども の注意 ちゅうい がそれてしまった時 とき に適切 てきせつ な導 みちび きを与 あた えてやったり、頃合 ころあ いを見計 みはか らって課題 かだい を与 あた える、褒 ほ めることを中心 ちゅうしん にする、などが挙 あ げられる。一 いち 例 れい として「勉強 べんきょう しなさい」と言 い うよりも、机 つくえ の上 うえ にその子供 こども の注意 ちゅうい を引 ひ きそうな学習 がくしゅう 意欲 いよく を向上 こうじょう させる本 ほん をさりげなく置 お いておく等 とう である。
日本 にっぽん の公立 こうりつ 学校 がっこう には、発達 はったつ 障害 しょうがい を抱 かか える児童 じどう が普通 ふつう 学級 がっきゅう で学 まな べるよう、それを抱 かか える児童 じどう への「合理 ごうり 的 てき 配慮 はいりょ 」をする義務 ぎむ が学校 がっこう に課 か されている。しかし対人 たいじん 関係 かんけい を苦手 にがて とする、それを抱 かか える児童 じどう が引 ひ きこもりになり、フリースクールや特別 とくべつ 支援 しえん 学校 がっこう への進学 しんがく などを選択 せんたく すると、(高校 こうこう )卒業 そつぎょう 資格 しかく を得 え られず進学 しんがく や就職 しゅうしょく でハンデになる[162] [163] 。しかし近年 きんねん 設置 せっち が進 すす められている学 まな びの多様 たよう 化 か 学校 がっこう は学校 がっこう 教育 きょういく 法 ほう 施行 しこう 規則 きそく に基 もと づいて設置 せっち されているので、卒業 そつぎょう 資格 しかく を得 え られるメリットがある[164] 。
犯罪 はんざい 行動 こうどう との関係 かんけい [ 編集 へんしゅう ]
ADHDの人物 じんぶつ と犯罪 はんざい 行為 こうい の相関 そうかん 関係 かんけい は、一般 いっぱん の人 ひと より高率 こうりつ であるという研究 けんきゅう と、ほぼ同等 どうとう であるという研究 けんきゅう がある。現在 げんざい の精神 せいしん 医学 いがく 界 かい では、ADHDや広汎 こうはん 性 せい 発達 はったつ 障害 しょうがい など発達 はったつ 障害 しょうがい そのものが触法 しょくほう 行為 こうい の原因 げんいん になると考 かんが える見解 けんかい よりも、その人物 じんぶつ を巡 めぐ る周囲 しゅうい 環境 かんきょう との相互 そうご 作用 さよう の結果 けっか として触法 しょくほう 行為 こうい に至 いた ったと考 かんが える見解 けんかい が優位 ゆうい になっている[166] 。
ADHDの人物 じんぶつ の犯罪 はんざい 率 りつ が健常 けんじょう 者 しゃ より高 たか いと考 かんが える研究 けんきゅう では、ADHDの人物 じんぶつ はセルフコントロール 能力 のうりょく が低 ひく いことが原因 げんいん と分析 ぶんせき し[167] 、世界 せかい の少年 しょうねん 鑑別 かんべつ 所 しょ 、留置 とめおき 所 しょ 、刑務所 けいむしょ の収容 しゅうよう 者 しゃ で、ADHDの人物 じんぶつ の占 し める割合 わりあい が高 たか いと指摘 してき する[168] 。日本 にっぽん での2022年 ねん の調査 ちょうさ では、新規 しんき 受刑 じゅけい 者 しゃ 700名 めい に対 たい して調査 ちょうさ を実施 じっし したところ約 やく 12%がADHDとの判定 はんてい で、一般 いっぱん の成人 せいじん 集団 しゅうだん に占 し めるADHDの割合 わりあい よりも高 たか い割合 わりあい だった。ADHD陽性 ようせい 者 しゃ のうち治療 ちりょう が必要 ひつよう 不可欠 ふかけつ と考 かんが えられる受刑 じゅけい 者 しゃ で、治療 ちりょう を希望 きぼう する人物 じんぶつ に、薬物 やくぶつ 療法 りょうほう (メチルフェニデート の投与 とうよ )などを含 ふく めた治療 ちりょう を実施 じっし したところ、約 やく 7割 わり で症状 しょうじょう の改善 かいぜん が見 み られた。網走 あばしり 刑務所 けいむしょ 矯正 きょうせい 医 い 官 かん の富田 とみた 拓 たく は、適切 てきせつ な治療 ちりょう を受 う けていたADHDの人物 じんぶつ は、そうでないADHDの人物 じんぶつ よりも犯罪 はんざい 率 りつ が低 ひく いとする海外 かいがい の研究 けんきゅう 結果 けっか を例 れい に挙 あ げ、刑務所 けいむしょ でのADHDを持 も つ受刑 じゅけい 者 しゃ の治療 ちりょう 体制 たいせい の構築 こうちく と、出所 しゅっしょ 後 ご のバックアップ体制 たいせい の構築 こうちく が必要 ひつよう だと主張 しゅちょう する[169] 。
町 まち 沢 さわ 静夫 しずお はADHDの特徴 とくちょう は攻撃 こうげき 性 せい であると述 の べている[170] 。それによると注意 ちゅうい 欠陥 けっかん ・多 た 動 どう 性 せい 障害 しょうがい の症状 しょうじょう は攻撃 こうげき 性 せい と非行 ひこう であり、いろいろな小 ちい さな悪事 あくじ を重 かさ ね、慢性 まんせい 化 か すると行為 こうい 障害 しょうがい となり、18歳 さい 以上 いじょう になると反 はん 社会 しゃかい 性 せい パーソナリティ障害 しょうがい になることが多 おお いという[171] 。しかし、町 まち 沢 さわ がADHDと診断 しんだん した患者 かんじゃ のうち、メチルフェニデート の効果 こうか があったのは5%[172] である。これは他 た の研究 けんきゅう によって一般 いっぱん に60% - 80%とされる結果 けっか とかけ離 はな れており、町 まち 沢 さわ の診断 しんだん したADHDは、典型 てんけい 的 てき なADHDではない可能 かのう 性 せい がある。これについて、町 まち 沢 さわ は米国 べいこく 人 じん と日本人 にっぽんじん の特性 とくせい の違 ちが いから薬物 やくぶつ の効 き き方 かた に差 さ があると説明 せつめい している。
日本 にっぽん では1997年 ねん 11月、朝日新聞 あさひしんぶん が神戸 こうべ 連続 れんぞく 児童 じどう 殺傷 さっしょう 事件 じけん に関 かん し、ADHDが犯罪 はんざい に関連 かんれん するかのような印象 いんしょう を与 あた えたと、精神 せいしん 発達 はったつ 指導 しどう 教育 きょういく 協会 きょうかい などから謝罪 しゃざい を求 もと められ、紙面 しめん で謝罪 しゃざい した。
社会 しゃかい 活動 かつどう 家 か で元 もと 衆議院 しゅうぎいん 議員 ぎいん の山本 やまもと 譲 ゆずる 司 し は、自身 じしん が政治 せいじ 資金 しきん 規正 きせい 法 ほう 違反 いはん で逮捕 たいほ され服役 ふくえき していたころの体験 たいけん をもとに、著書 ちょしょ 『累犯 るいはん 障害 しょうがい 者 しゃ 』で社会 しゃかい 福祉 ふくし 制度 せいど の不十分 ふじゅうぶん さによって精神 せいしん 障害 しょうがい 者 しゃ が刑務所 けいむしょ で多数 たすう を占 し め、福祉 ふくし の代替 だいたい 施設 しせつ のようになっていることを報告 ほうこく した。山本 やまもと は自著 じちょ についてのインタビューで「知的 ちてき 障害 しょうがい 者 しゃ や発達 はったつ 障害 しょうがい のある受刑 じゅけい 者 しゃ のほとんどが、福祉 ふくし や家族 かぞく から見放 みはな され、挙 あ げ句 く 、何 なん 日 にち も食事 しょくじ がとれないほどの困窮 こんきゅう 状態 じょうたい におちいり、窃盗 せっとう や無 む 銭 ぜに 飲食 いんしょく などに手 て を染 そ めることになっている」「重 おも い罪 つみ を犯 おか した人 ひと の場合 ばあい は、社会 しゃかい に蔓延 まんえん する同調 どうちょう 圧力 あつりょく に耐 た えられず、空気 くうき が読 よ めないと虐 しいた げられ続 つづ けてきた辛 つら さが、何 なん らかの刺激 しげき によって犯罪 はんざい に結 むす びついている」「障害 しょうがい があるからといって、罪 つみ を犯 おか しやすいというわけでは決 けっ してない」と述 の べた[173] 。山本 やまもと によれば、障害 しょうがい を抱 かか えた受刑 じゅけい 者 しゃ の多 おお くは実社会 じっしゃかい での差別 さべつ から逃 のが れるために刑務所 けいむしょ に故意 こい に入所 にゅうしょ したり留 とど まったりすることを望 のぞ む人物 じんぶつ が多 おお く[174] 、裁判官 さいばんかん も精神 せいしん 疾患 しっかん を抱 かか えた被告人 ひこくにん に対 たい する同情 どうじょう から、三食 さんしょく を提供 ていきょう される刑務所 けいむしょ に入 はい った方 ほう が本人 ほんにん のためだろうと考 かんが えて実刑 じっけい 判決 はんけつ を下 くだ すことが多 おお いという[175] 。山本 やまもと は泉 いずみ 房 ぼう 穂 ほ らと共 とも に精神 せいしん 疾患 しっかん を抱 かか えた出所 しゅっしょ 者 しゃ の福祉 ふくし のあり方 かた を問 と う研究 けんきゅう 委員 いいん 会 かい を発足 ほっそく させた。明石 あかし 市長 しちょう に就任 しゅうにん した泉 いずみ は精神 せいしん 疾患 しっかん を抱 かか えた出所 しゅっしょ 者 しゃ を支援 しえん する行政 ぎょうせい 部署 ぶしょ を設置 せっち し、また「明石 あかし 市 し 更生 こうせい 支援 しえん 及 およ び再犯 さいはん 防止 ぼうし 等 とう に関 かん する条例 じょうれい 」を制定 せいてい した[176] 。
日本 にっぽん の診断 しんだん ・治療 ちりょう 環境 かんきょう [ 編集 へんしゅう ]
ADHDという分類 ぶんるい が妥当 だとう であるのかということはADHDの概念 がいねん を確立 かくりつ したアメリカでも論争 ろんそう が続 つづ いている状況 じょうきょう である。日本 にっぽん においては、ADHDの特徴 とくちょう については未 いま だ明確 めいかく に定義 ていぎ 化 か されていない[177] 。近年 きんねん は一般 いっぱん 向 む け書籍 しょせき の増大 ぞうだい やテレビ番組 ばんぐみ における報道 ほうどう による認知 にんち 度 ど の上昇 じょうしょう の影響 えいきょう で、「自分 じぶん がADHDではないか」と受診 じゅしん してくる患者 かんじゃ が増 ふ えた[177] 。
2013年 ねん に日本 にっぽん 精神 せいしん 神経 しんけい 学会 がっかい 学術 がくじゅつ 総会 そうかい が静岡 しずおか 県 けん の浜松 はままつ 市 し で行 おこな った調査 ちょうさ によれば、調査 ちょうさ 対象 たいしょう 10000人 にん のうち196人 にん が結果 けっか ADHDの「疑 うたが いがある」と認定 にんてい をされた[177] 。
文部 もんぶ 科学 かがく 省 しょう は、ADHDの特徴 とくちょう として、「年齢 ねんれい あるいは発達 はったつ に不 ふ 釣 つ り合 あ いな注意 ちゅうい 力 りょく 、衝動 しょうどう 性 せい 、多 た 動 どう 性 せい 」と定義 ていぎ づけている[178] 。文部 もんぶ 科学 かがく 省 しょう は、平成 へいせい 15年 ねん 3月 がつ に行 おこな われた、「特別 とくべつ 支援 しえん 教育 きょういく の在 あ り方 かた に関 かん する調査 ちょうさ 研究 けんきゅう 協力 きょうりょく 者 しゃ 会議 かいぎ 」において、判断 はんだん 基準 きじゅん や指導 しどう 方法 ほうほう について提示 ていじ した[178] 。また、同年 どうねん より、高機能 こうきのう 自閉症 じへいしょう や学習 がくしゅう 障害 しょうがい も含 ふく めて、支援 しえん を目的 もくてき とした、「特別 とくべつ 支援 しえん 教育 きょういく 推進 すいしん 体制 たいせい モデル事業 じぎょう 」を開始 かいし した[178] 。
病名 びょうめい ・概念 がいねん の変遷 へんせん [ 編集 へんしゅう ]
多 た 動 どう で落 お ち着 つ きのない子供 こども は古 ふる くから知 し られており、ADHDの疾患 しっかん 概念 がいねん は最近 さいきん になって現 あらわ れたものではない。後 のち に小児 しょうに 神経 しんけい 医学 いがく などの分野 ぶんや で注意 ちゅうい が払 はら われるようになる。
1775年 ねん 、ドイツの医師 いし 、メルヒオール・ヴァイカルドは医学 いがく 教科書 きょうかしょ にADHD的 てき な行動 こうどう を記載 きさい し、現在 げんざい のADHDの「不注意 ふちゅうい 」側面 そくめん との一致 いっち から、おそらく医学 いがく 文献 ぶんけん 上 じょう のADHD初出 しょしゅつ とされる[179] 。
1902年 ねん 、小児科 しょうにか 医 い スティルが、王立 おうりつ 内科 ないか 医 い 協会 きょうかい の講演 こうえん で、「道徳 どうとく 的 てき 統制 とうせい の欠損 けっそん 」という概念 がいねん を用 もち いながら、攻撃 こうげき 的 てき ・反抗 はんこう 的 てき になりやすく、注意 ちゅうい 機能 きのう に異常 いじょう がある43児童 じどう の症例 しょうれい を分析 ぶんせき し、講義 こうぎ 録 ろく がランセット誌 し に掲載 けいさい される。これらの中 なか には現在 げんざい のADHD「混合 こんごう 型 がた 」に合致 がっち する例 れい が見 み られるという[180] 。1908年 ねん 、トレッドゴールドが、早期 そうき に発生 はっせい した未検出 みけんしゅつ の軽度 けいど 脳 のう 損傷 そんしょう 「脳 のう 微細 びさい 損傷 そんしょう (MBD,minimal brain damage)」という原因 げんいん 仮説 かせつ を発表 はっぴょう する。加 くわ えて北米 ほくべい でエコノモ脳炎 のうえん (1917-18年 ねん )の流行 りゅうこう があり、その後遺症 こういしょう (脳炎 のうえん 後 ご 行動 こうどう 障害 しょうがい )との類似 るいじ 性 せい が、なんらかの脳 のう 損傷 そんしょう を背景 はいけい に持 も つ病態 びょうたい という推測 すいそく を生 う む。
この流 なが れから「脳 のう 損傷 そんしょう 児 じ (brain-injured child)」(1947年 ねん )の概念 がいねん が提唱 ていしょう されたが、50-60年代 ねんだい は、確 かく たる損傷 そんしょう の痕跡 こんせき が見 み つからないため、ADHDを表 あらわ す概念 がいねん として「脳 のう 微細 びさい 損傷 そんしょう (MBD,minimal brain damage )」から、やや表現 ひょうげん を抑 おさ えた「脳 のう 微細 びさい 機能 きのう 障害 しょうがい (MBD,minimal brain dysfunction )」が提唱 ていしょう された。70年代 ねんだい には、MBD概念 がいねん も原因 げんいん となる脳 のう 機能 きのう 障害 しょうがい が特定 とくてい できず、疑問 ぎもん が持 も たれ次第 しだい に使 つか われなくなる。
行動 こうどう 異常 いじょう 児 じ の脳 のう の形態 けいたい 的 てき 異常 いじょう を見 み つけようとする中 なか で、1937年 ねん にチャールズ・ブラッドリー (英語 えいご 版 ばん ) は薬物 やくぶつ 療法 りょうほう を発見 はっけん した。彼 かれ は腰椎 ようつい から脳 のう 脊髄 せきずい 液 えき を抜 ぬ いて気体 きたい を入 い れ脳 のう を撮影 さつえい する手法 しゅほう (気 き 脳 のう 造影 ぞうえい )をもちいたが、子供 こども には大変 たいへん な頭痛 ずつう が残 のこ った。緩和 かんわ のため中枢 ちゅうすう 神経 しんけい 刺激 しげき 薬 やく (アンフェタミン )を試 こころ みたところ、頭痛 ずつう には無効 むこう だったが異常 いじょう 行動 こうどう や学力 がくりょく の劇的 げきてき な改善 かいぜん に驚 おどろ く。研究 けんきゅう を進 すす め、治療 ちりょう 法 ほう としての中枢 ちゅうすう 刺激 しげき 薬 やく を発見 はっけん し、薬 くすり の性質 せいしつ とは逆 ぎゃく に落 お ち着 つ きが出 で る子供 こども がいることの理由 りゆう を考察 こうさつ した。また彼 かれ ら中枢 ちゅうすう 刺激 しげき 剤 ざい が有効 ゆうこう な子供 こども 群 ぐん の特徴 とくちょう [注 ちゅう 11] を指摘 してき した。それはほぼ今日 きょう のADHDの病態 びょうたい であった。
先駆 せんく 的 てき な薬物 やくぶつ 療法 りょうほう の研究 けんきゅう であったが、精神 せいしん 分析 ぶんせき の影響 えいきょう が広 ひろ まり心理 しんり 療法 りょうほう が重視 じゅうし されたことなどから、顧 かえり みられなかった。ようやく1950年代 ねんだい になって、障害 しょうがい の生物 せいぶつ 学 がく 的 てき な特定 とくてい はまだ出来 でき なかったが、発症 はっしょう メカニズムの理解 りかい や創 そう 薬 やく のために応用 おうよう されはじめる。これとは別 べつ に1954年 ねん にアンフェタミンに似 に た中枢 ちゅうすう 刺激 しげき 剤 ざい 、メチルフェニデート (リタリン)が発売 はつばい され、当初 とうしょ はうつやナルコレプシーの症状 しょうじょう に用 もち いられたが、最 もっと も驚異 きょうい 的 てき な効果 こうか を示 しめ したのはADHDの症状 しょうじょう であり、かつ副作用 ふくさよう はより少 すく なかったため使 つか われるようになった。現在 げんざい のADHDの治療 ちりょう は主 おも にこのような流 なが れをもつ中枢 ちゅうすう 神経 しんけい 刺激 しげき 薬 やく による薬物 やくぶつ 療法 りょうほう に依 よ っており、メチルフェニデートは最 もっと も頻繁 ひんぱん に処方 しょほう されている[181] [182] 。
脳 のう 損傷 そんしょう を原因 げんいん とするMBDの流 なが れとは別 べつ に、50-60年代 ねんだい 、原因 げんいん を問 と わず主 しゅ 症状 しょうじょう がある障害 しょうがい と捉 とら えて「多 た 動 どう 児 じ 、過 か 活動 かつどう 児 じ 」、「多 た 動 どう (衝動 しょうどう 性 せい )障害 しょうがい 」という概念 がいねん が提案 ていあん された(操作 そうさ 的 てき 診断 しんだん の先駆 さきが け)。
DSM-II(1968年 ねん )で、診断 しんだん 概念 がいねん として「多 た 動 どう 性 せい 」が初 はじ めて現 あらわ れ「子供 こども の過 か 活動 かつどう 性 せい 反応 はんのう 」が記載 きさい される。この延長 えんちょう 上 じょう でWHOもICD-9(1977年 ねん )で「多 た 動 どう 症候群 しょうこうぐん (過 か 活動 かつどう 症候群 しょうこうぐん )」が記載 きさい された。
1971年 ねん 、ウェンダーは、MBDの症状 しょうじょう に「短 みじか く乏 とぼ しい注意 ちゅうい 集中 しゅうちゅう 」という、後 のち に「注意 ちゅうい 欠如 けつじょ 」と呼 よ ばれる障害 しょうがい の特徴 とくちょう を見出 みいだ した。DSM-III(1980年 ねん )は、ウェンダーらの成果 せいか を取 と り入 い れ、「注意 ちゅうい 欠陥 けっかん 障害 しょうがい (多 た 動 どう 有 あ り・無 な しの)」(Attention Deficit Disorder with and without Hyperactivity)と記載 きさい し、あくまで不注意 ふちゅうい を中心 ちゅうしん 症状 しょうじょう と見 み ていた。
DSM-III-R(1987年 ねん )では「多 た 動 どう を伴 ともな う」障害 しょうがい に限定 げんてい し「注意 ちゅうい 欠陥 けっかん 多 た 動 どう 性 せい 障害 しょうがい 」に変更 へんこう しやや重点 じゅうてん を「多 た 動 どう 」に戻 もど す。
DSM-IV(1994年 ねん )は、不注意 ふちゅうい 、衝動 しょうどう 性 せい 、多 た 動 どう 性 せい が必 かなら ずしも揃 そろ わない障害 しょうがい を再 ふたた び認 みと めて、下位 かい 分類 ぶんるい で優勢 ゆうせい 、混合 こんごう を診断 しんだん するように変更 へんこう した。成人 せいじん や特 とく に不注意 ふちゅうい 面 めん が見過 みす ごされがちな女児 じょじ などの障害 しょうがい 理解 りかい を反映 はんえい し、再 ふたた び「多 た 動 どう 」偏重 へんちょう を抑 おさ えた。
成人 せいじん ・女性 じょせい のADHDを扱 あつか った洋書 ようしょ の翻訳 ほんやく で、端 はし 的 てき な病態 びょうたい を邦題 ほうだい に使 つか った『片 かた づけられない女 おんな たち 』(2000年 ねん )が発売 はつばい されると、これを契機 けいき に成人 せいじん ADHDを疑 うたが う本人 ほんにん が専門 せんもん 医療 いりょう 機関 きかん に押 お し寄 よ せ、日本 にっぽん における第 だい 1次 じ 大人 おとな のADHD ブームのような状況 じょうきょう がおこった。この邦題 ほうだい は強 つよ い印象 いんしょう を与 あた え、片付 かたづ けられるならADHDではない、ゴミ屋敷 やしき 即 そく ADHDなどの誤解 ごかい が続 つづ いている[183] 。
日本 にっぽん の発達 はったつ 障害 しょうがい 者 しゃ 支援 しえん 法 ほう (2005年 ねん )で、発達 はったつ 障害 しょうがい とは「自閉症 じへいしょう 、アスペルガー症候群 しょうこうぐん その他 た の広汎 こうはん 性 せい 発達 はったつ 障害 しょうがい 、学習 がくしゅう 障害 しょうがい 、注意 ちゅうい 欠陥 けっかん 多 た 動 どう 性 せい 障害 しょうがい その他 た これに類 るい する脳 のう 機能 きのう の障害 しょうがい であってその症状 しょうじょう が通常 つうじょう 低 てい 年齢 ねんれい において発現 はつげん するものとして政令 せいれい で定 さだ めるもの」[184] と定義 ていぎ し、ADHDを代表 だいひょう 的 てき な発達 はったつ 障害 しょうがい のひとつに挙 あ げた。世界 せかい では、この時期 じき 「発達 はったつ 障害 しょうがい 」についての正式 せいしき な医学 いがく 的 てき な定義 ていぎ は定 さだ まっておらず、ADHDは、行動 こうどう と衝動 しょうどう 性 せい の(DSM)あるいは情緒 じょうちょ と行動 こうどう の(ICD)の障害 しょうがい とされていた。一方 いっぽう 、日本 にっぽん では、特 とく に福祉 ふくし 領域 りょういき ではDSM-5の分類 ぶんるい を先取 さきど りするように、ADHDも発達 はったつ 障害 しょうがい として認知 にんち されており、法律 ほうりつ にも反映 はんえい された。
DSM-5(2013年 ねん )では用語 ようご や診断 しんだん 基準 きじゅん の骨格 こっかく はDSM-IVをほぼ踏襲 とうしゅう している。近年 きんねん の脳 のう 機能 きのう 研究 けんきゅう の知見 ちけん を踏 ふ まえ、DSM-III以来 いらい 一貫 いっかん しつづけた反抗 はんこう 性 せい 挑戦 ちょうせん 性 せい 障害 しょうがい 、素行 そこう 障害 しょうがい のグループという分類 ぶんるい から、初 はじ めて神経 しんけい 発達 はったつ 障害 しょうがい のグループに位置 いち づけられた[185] [186] 。
2013年 ねん ごろより来院 らいいん 者 しゃ が増 ふ え日本 にっぽん では第 だい 2次 じ 大人 おとな のADHDブームの状況 じょうきょう となった。以前 いぜん と違 ちが いは、コミュニケーションの不調 ふちょう の面 めん から、集団 しゅうだん の中 なか であぶりだされ診察 しんさつ を求 もと める人 ひと や企業 きぎょう が不調 ふちょう に気 き が付 つ き受診 じゅしん を勧 すす められる人 ひと が多 おお いことである[183] 。
公表 こうひょう している著名 ちょめい 人 じん [ 編集 へんしゅう ]
歴史 れきし 上 じょう の人物 じんぶつ [ 編集 へんしゅう ]
ADHDらしいと考 かんが えられている歴史 れきし 上 じょう の人物 じんぶつ として、下記 かき のような人々 ひとびと が知 し られている[213] 。
^ 英 えい : attention-deficit disorder
^ 英 えい : hyperkinetic disorder
^ 英 えい : hyperactivity
^ 原文 げんぶん :For adults with ADHD, drug treatment should be the first-line treatment unless the person would prefer a psychological approach. (英国 えいこく 国立 こくりつ 医療 いりょう 技術 ぎじゅつ 評価 ひょうか 機構 きこう 2008 , Chapt.1.7.1)
^ a b インチュニブとビバンセは販売 はんばい 開始 かいし 以来 いらい 、シャイアー とライセンス契約 けいやく を締結 ていけつ した塩野義製薬 しおのぎせいやく の両者 りょうしゃ によるプロモーションが行 おこな われており、2019年 ねん にシャイアーが武田薬品工業 たけだやくひんこうぎょう に買収 ばいしゅう された後 のち も塩野 しおの 義 よし と武田 たけだ の両者 りょうしゃ によるプロモーションが継続 けいぞく されていたが、2023年 ねん 4月 がつ 以降 いこう は武田 たけだ の単独 たんどく プロモーションに移行 いこう 。塩野 しおの 義 よし が取得 しゅとく していた製造 せいぞう 販売 はんばい 承認 しょうにん についても武田 たけだ へ承継 しょうけい されている。
^ DSM-IV-TR(2000)では学童 がくどう の3% - 7%と記載 きさい していた
^ 疫学 えきがく 調査 ちょうさ は静岡 しずおか 県 けん 浜松 はままつ 市 し の18歳 さい から49歳 さい の男女 だんじょ 10000人 にん を対象 たいしょう とし、うち3910人 にん から調査 ちょうさ 協力 きょうりょく があり、うち196人 にん がスクリーニングにおいてADHDの疑 うたが いがある陽性 ようせい 群 ぐん となる。2次 じ 調査 ちょうさ でこの陽性 ようせい 群 ぐん 中 ちゅう で41人 にん の診断 しんだん 面接 めんせつ を行 おこな い14人 にん が成人 せいじん 期 き ADHDと診断 しんだん された。この結果 けっか から算出 さんしゅつ される有 ゆう 病 びょう 率 りつ の推定 すいてい 値 ち は、1.65%(95%信頼 しんらい 区間 くかん =1.25 - 2.05)。スクリーニングでADHDの疑 うたが いがあった陽性 ようせい 群 ぐん 196人 にん は陰性 いんせい 群 ぐん に比 くら べ、男性 だんせい が多 おお い、20代 だい に多 おお く40 代 だい 後半 こうはん に少 すく ない、未婚 みこん 、一人暮 ひとりぐ らし/夫婦 ふうふ +親 おや 同居 どうきょ が多 おお い、未婚 みこん ゆえ子 こ なし、無職 むしょく 、収入 しゅうにゅう 200万 まん 円 えん 未満 みまん が多 おお い、不健康 ふけんこう 、通院 つういん 中 ちゅう 、悩 なや みやストレスが多 おお いという特徴 とくちょう が見 み られた。
^ ノルウェー語 ご : Helene Gjone
^ ノルウェー語 ご : Jon M. Sundet
^ 英 えい : Jim Stevenson
^ 短 みじか い集中 しゅうちゅう 力 りょく 、計算 けいさん が出来 でき ない、気分 きぶん が変 か わりやすい、過 か 活動 かつどう 、衝動 しょうどう 性 せい 、弱 よわ い記憶 きおく 力 りょく
^ なお、木下 きのした が受 う けたというADHDの診断 しんだん は日本 にっぽん 精神 せいしん 医 い 学会 がっかい などにおいて、認 みと められた方法 ほうほう では無 な く、木下 きのした 自身 じしん も「正式 せいしき な診断 しんだん を受 う けた」と明言 めいげん していないことに留意 りゅうい する必要 ひつよう がある[190] 。
^ 診断 しんだん 名 めい と、強 つよ いこだわり・聴覚 ちょうかく の過敏 かびん などを訴 うった えるが今日 きょう のADHDの主 しゅ 症状 しょうじょう は訴 うった えないことに一定 いってい の注意 ちゅうい [192] 。
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診療 しんりょう ガイドライン
その他 た
対象 たいしょう 障害 しょうがい
原因 げんいん 疾患 しっかん 理論 りろん 職場 しょくば
人物 じんぶつ 養成 ようせい 関連 かんれん 職種 しょくしゅ